綜合管理辦法在建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系中的應(yīng)用價(jià)值

魏文杰 王繼東 李建偉

綜合管理辦法在建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系中的應(yīng)用價(jià)值

魏文杰1王繼東2李建偉3

目的 探討綜合管理辦法在建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月至2017年1月建平縣120急救指揮分中心接收的3600例患者作為研究對(duì)象，其中2016年1—6月120急救中心實(shí)施綜合管理辦法前收治的1800例患者作為對(duì)照組，2016年7月至2017年1月實(shí)施綜合管理辦法后收治的1800例患者作為觀察組。比較兩組患者的搶救成功率、急救滿意度以及急救缺陷、差錯(cuò)事故等發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者搶救成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的急救滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者急救缺陷、差錯(cuò)事故、救護(hù)糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施綜合管理辦法可有效改善急救患者救治滿意度，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率，對(duì)建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。

綜合管理辦法；120急救中心；院前急救醫(yī)療服務(wù)體系；應(yīng)用價(jià)值

院前急救作為院內(nèi)急救的直接延伸，其相對(duì)院內(nèi)搶救更為緊急，隨機(jī)性強(qiáng)，急救條件較差，并且救護(hù)人員缺乏客觀資料依據(jù)，而120急救中心作為院前急救的重要承載與實(shí)施單位，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求更高[1]。高質(zhì)量的院前急救要求救護(hù)人員具有全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與急救技術(shù)，需在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病種進(jìn)行篩選、診斷以及快速處理，對(duì)患者病情做出科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，最終完成搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程，保證患者得到進(jìn)一步的有效救治[2]。本研究就綜合管理辦法在建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月建平縣120急救指揮分中心接收的3600例患者作為研究對(duì)象。將2016年1—6月120急救中心實(shí)施綜合管理辦法前收治的1800例患者作為對(duì)照組，其中男1252例，女548例，年齡18～75歲，平均（54±5）歲；而2016年7月至2017年1月實(shí)施綜合管理辦法后收治的1800例患者作為觀察組，其中男1229例，女571例，年齡19～74歲，平均（54±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對(duì)照組患者治療期間120急救中心接受傳統(tǒng)常規(guī)院前急救醫(yī)療服務(wù)管理，主要包括急救出診、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸及運(yùn)輸過(guò)程中的監(jiān)護(hù)與急救、院前準(zhǔn)備等措施。觀察組患者治療期間120急救中心則實(shí)施綜合管理辦法下的院前急救醫(yī)療服務(wù)管理，具體管理措施如下：①完善制度：建立以患者為中心、呼救必接、有險(xiǎn)必救的院前急救服務(wù)體系，完善120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，要求按照就近、救急、尊重患者意愿、綜合考慮醫(yī)院調(diào)度的原則，明確各級(jí)分管部門(mén)的職責(zé)，建立功能強(qiáng)大的指揮調(diào)度平臺(tái)，完善急救中心急救車(chē)及相應(yīng)設(shè)施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任意識(shí)，保障核心制度和各項(xiàng)規(guī)章的有效執(zhí)行；②人員培訓(xùn)：應(yīng)提高急救中心醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其時(shí)刻保持警惕，注意患者搶救的時(shí)效性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任教育，尤其是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技能的培訓(xùn)，包括各類(lèi)急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能掌握程度；培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員重視呼救電話的接聽(tīng)及其中蘊(yùn)含的重要信息；③加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)人員的準(zhǔn)備以及物資的供應(yīng)：專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟庫(kù)房用于提供24 h急救中心院前急救的設(shè)備與藥劑，如救護(hù)車(chē)、推床、分科別準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時(shí)補(bǔ)充更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好；④做好質(zhì)控管理：成立對(duì)應(yīng)的質(zhì)控監(jiān)督與管理小組，用于評(píng)價(jià)、篩查、發(fā)現(xiàn)、糾正120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系中存在的不足與缺陷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同期間患者搶救成功率，同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的急救滿意情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員院前反應(yīng)速度、反應(yīng)時(shí)間、救護(hù)專(zhuān)業(yè)性、技能操作準(zhǔn)確度、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，60分以上即可視為救護(hù)滿意。統(tǒng)計(jì)兩組患者急救缺陷、差錯(cuò)事故、救護(hù)糾紛等事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率以及急救滿意度比較 兩組患者搶救成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的急救滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率及急救滿意度比較[例(%)]

2.2 急救差錯(cuò)事故發(fā)生情況比較 觀察組患者急救缺陷、差錯(cuò)事故、救護(hù)糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急救差錯(cuò)事故發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

120急救中心承擔(dān)著急診院外急救的重要工作，其管理措施與服務(wù)體系直接決定 120急救中心的服務(wù)質(zhì)量，隨著我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的頒布，標(biāo)志著及時(shí)、有效搶救各類(lèi)急危重癥患者，已成為決定該地區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)管理與醫(yī)療技術(shù)水平的重要因素，因此制訂切實(shí)有效的管理措施是近年來(lái)120院前急救的研究熱點(diǎn)。但是，就目前我國(guó)120急救中心現(xiàn)狀而言，大部分急救中心缺乏具有診斷能力、功能全面的管理體系，因此其對(duì)每次院前急救活動(dòng)的質(zhì)量控制能力較弱，這不僅影響患者的搶救成功率，同時(shí)也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者搶救成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的急救滿意度明顯高于對(duì)照組，急救缺陷、差錯(cuò)事故、救護(hù)糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示采用綜合管理辦法可有效提升 120急救中心院前急救質(zhì)量，并對(duì)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)急救醫(yī)療服務(wù)體系具有重要作用[5]。大量數(shù)據(jù)分析與調(diào)查認(rèn)為，我國(guó) 120急救中心的救護(hù)人員普遍存在急救意識(shí)不強(qiáng)、信息提取不準(zhǔn)確、操作技能不熟練、法律意識(shí)淡薄等問(wèn)題[6-7]，這也是導(dǎo)致院前急救服務(wù)質(zhì)量較低的主要原因；而通過(guò)建立以綜合管理辦法為核心的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，以提升醫(yī)護(hù)人員個(gè)人能力為主，以全面、細(xì)致的管理方法為輔，能夠較傳統(tǒng)的急救管理方法顯著提升120急救中心院前急救水平，縮短反應(yīng)時(shí)間，提升疾病評(píng)估、分檢與患者轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與準(zhǔn)確性，并且綜合管理辦法重在綜合與全面，其結(jié)合患者實(shí)際病情采取全面而綜合的管理辦法，為患者提供快速、高效的院前急救服務(wù)，進(jìn)而提升120急救中心院前急救的整體服務(wù)水平[8]。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施綜合管理辦法可有效改善急救患者救治滿意度，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率，對(duì)建立優(yōu)質(zhì)120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。

[1]王亞?wèn)|,王喆,劉巍.我國(guó)院前急救醫(yī)療服務(wù)體系的性質(zhì)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(5)：466-467.

[2]Hajdinjak E,Klemen P,Grmec S.Prognostic value of a single prehospital measurement of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and troponin T after acute ischaemic stroke[J].Journal of International Medical Research,2012,40(2)：768-776.

[3]Amadiobi A,Gilligan P,Owens N,et al.Telemedicine in prehospital care：a review of telemedicine applications in the pre-hospital environment[J].Int J Emerg Med,2014,7(1)：29.

[4]江小青.建立院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理體系的實(shí)踐探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12)：1556-1558.

[5]Siriwardena AN,Shaw D,Essam N,et al.The effect of a national quality improvement collaborative on prehospital care for acute myocardial infarction and stroke in England[J].Implementation science：IS,2014,9(1)：17.

[6]張志強(qiáng).院前急救救護(hù)車(chē)在突發(fā)事件中應(yīng)急預(yù)案管理探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(23)：143-143.

[7]李游莉.加強(qiáng) 120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(4)：186-187.

[8]Stengaard C,Thorsted SJ,Terkelsen CJ.[Prehospital point of care testing of biomarkers has diagnostic value in relation to acute myocardial infarction][J].Ugeskrift for Laeger,2013,175(4)：186.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.054

1建平縣120急救指揮分中心，遼寧朝陽(yáng) 122400

2建平縣醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122400

3建平縣第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122400