硝普鈉與酚妥拉明治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者的臨床效果比較

王 琳

硝普鈉與酚妥拉明治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者的臨床效果比較

王 琳

目的 探討硝普鈉與酚妥拉明治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）合并心力衰竭患者的臨床效果。方法 選取2016年1—12月于沈陽急救中心治療的CHD合并心力衰竭患者92例，按照1：1比例隨機(jī)將其分為硝普鈉組與酚妥拉明組，每組46例，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 硝普鈉組患者治療的總有效率為82.6%，明顯高于酚妥拉明組的60.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，硝普鈉組患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯高于酚妥拉明組，而左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均明顯低于酚妥拉明組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；硝普鈉組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間為（6.0±1.4）d，明顯短于酚妥拉明組的（8±4）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.894，P=0.000）。結(jié)論 在急診治療CHD合并心力衰竭患者中，采用硝普鈉治療的臨床效果優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者心功能。

硝普鈉；酚妥拉明；急診；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；臨床效果

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）合并心力衰竭發(fā)病率逐漸上升，CHD隨著病情進(jìn)展，很有可能會誘發(fā)心力衰竭，尤其是在中老年患者中發(fā)生率更高[1]?，F(xiàn)階段，如何更好地控制CHD合并心力衰竭的病情進(jìn)展，提高生存率，已經(jīng)成為目前臨床研究的熱點。探尋有效的治療方法和預(yù)防措施，以降低心力衰竭發(fā)生率，提高生存率，是提高CHD患者預(yù)后、降低致死率的關(guān)鍵。硝普鈉最初主要用于急性心肌梗死的治療中，可改善血流動力學(xué)，降低動脈壓和左心室充盈壓。酚妥拉明則被證實具有一定抗心力衰竭作用[2]。有研究提出可將硝普鈉和酚妥拉明聯(lián)合用于CHD合并心力衰竭的治療中[3]，但其效果還有待深入研究。本研究就硝普鈉與酚妥拉明治療急診CHD合并心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月于沈陽急救中心治療的CHD合并心力衰竭患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為CHD合并心力衰竭；了解本研究過程及方法，自愿參與，并簽署了知情同意書；意識清醒，且無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺源性心臟病、過敏體質(zhì)、哮喘、休克以及心律失常等。采用雙色球法按照 1：1比例隨機(jī)將患者分為硝普鈉組與酚妥拉明組，每組46例。硝普鈉組患者中，男31例，女15例，年齡31～79歲，平均（50±6）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級8例。酚妥拉明組患者中，男32例，女14例，年齡32～78歲，平均（50±6）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級28例，Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者接診后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)基礎(chǔ)治療。硝普鈉組治療方法為：給予硝普鈉靜脈滴注，起始劑量為0.5 μg/kg，以分鐘為依據(jù)遞增劑量，每分鐘增加0.5 μg/kg，至劑量增加至3 μg/kg為止，并維持此劑量。酚妥拉明組治療方法為：給予酚妥拉明靜脈滴注，起始劑量為0.1 mg/kg，以分鐘為依據(jù)遞增劑量，每10分鐘增加1倍劑量，到劑量增加至2 mg/kg為止，并維持此劑量。在治療過程中，根據(jù)患者癥狀具體情況，并結(jié)合血壓水平，對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以維持血壓水平為100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為最佳，給藥應(yīng)連續(xù) 72 h，觀察患者臨床癥狀變化情況，如果血壓穩(wěn)定，則停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：患者能夠耐受日?；倔w力活動，心功能衰竭癥狀完全得以緩解，心功能分級降低1級或2級；部分緩解：患者能夠基本耐受日?；倔w力活動，心力衰竭癥狀較治療前明顯改善，心功能分級結(jié)果顯示降低1級；未緩解：身體狀況、臨床體征以及心功能等與治療前相比均無明顯變化，或經(jīng)治療后病死[4]。總有效率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 硝普鈉組患者治療的總有效率明顯高于酚妥拉明組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑比較 治療前，兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，硝普鈉組患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯高于酚妥拉明組，而左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均明顯低于酚妥拉明組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑比較(±s)

表2 兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前治療后 治療前 治療后 治療前 治療后左心射血分?jǐn)?shù)(%)左心室舒張末直徑(mm)左心室收縮末直徑(mm)酚妥拉明組 4632±440±4*68±5 63±4*46±5 41±4*硝普鈉組 4632±448±4*#67±4 55±4*#46±5 36±4*#

2.3 心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較 硝普鈉組患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間為（6.0±1.4）d，明顯短于酚妥拉明組的（8.2±3.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.894，P=0.000）。

3 討論

CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的缺血、缺氧性壞死，可明顯影響心肌正常收縮和電生理活動。心力衰竭是CHD的常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致CHD患者病死的一個主要原因。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，雖然CHD合并心力衰竭的病死率有所下降，但其預(yù)后仍然不夠理想，還需要給予進(jìn)一步研究?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管等方法對CHD合并心力衰竭進(jìn)行治療，主要是通過促進(jìn)血管平滑肌舒張來對血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到降低心臟前、后負(fù)荷[5]。

酚妥拉明屬于一種非選擇性 α-受體阻斷藥物，能夠快速擴(kuò)張動靜脈血管，使血管容量顯著增加，并降低血管外周阻力，從而起到改善微循環(huán)作用。有研究證明，酚妥拉明可促進(jìn)患者心肌興奮，增強(qiáng)心肌收縮，促進(jìn)心率加快和心肌耗氧量增加，進(jìn)而加重心肌相對缺血狀態(tài)[6]。硝普鈉是一種特異性血管平滑肌松弛藥物，現(xiàn)階段其藥理學(xué)作用機(jī)制尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為，硝普鈉可通過增加環(huán)鳥苷酸濃度起到血管擴(kuò)張的作用[7]。大量研究指出，CHD合并心力衰竭的臨床治療中應(yīng)同時擴(kuò)張動脈和靜脈，并在維持心排出量的同時不增加心肌耗氧量[8-10]。本研究結(jié)果顯示，相較于酚妥拉明組，硝普鈉組治療總有效率顯著提升，與其他相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)論相符。提示硝普鈉治療效果優(yōu)于酚妥拉明。另外，治療后硝普鈉組患者左心射血分?jǐn)?shù)明顯高于酚妥拉明組，而左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均明顯低于酚妥拉明組，羅鵬[13]也得出相同結(jié)論。提示硝普鈉在心功能改善上也優(yōu)于酚妥拉明。本研究還顯示，相較于酚妥拉明組，硝普鈉組患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)正常時間顯著縮短。可見，采用硝普鈉治療可促進(jìn)患者臨床癥狀盡快恢復(fù)，符合患者治療的需求。

綜上所述，在急診治療CHD合并心力衰竭患者中，采用硝普鈉治療的臨床效果優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者心功能。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.030

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006