剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩效果的臨床研究

李志梅王生成田斌

寧夏回族自治區中衛市海原縣人民醫院 755200

剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩效果的臨床研究

李志梅1王生成2田斌3

寧夏回族自治區中衛市海原縣人民醫院 755200

目的：探討剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩方式以及效果。方法：選取2014年1月至2016年12月我院收治的50例剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦作為此次研究對象，對產婦實施陰道試產，將其命名為觀察組，與此同時選擇同時期的50例正常產婦作為對照組，實施自然分娩。觀察陰道試產結果，并對照二組分娩狀況。結果：觀察組的陰道試產成功率為86%，7例產婦改為剖宮產，剖宮產的發生率為 14%。結論：必須要重視剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦的孕期管理，從產婦實際出發來恰當的選擇分娩方法，如果條件滿足可以實施陰道試產，減少母嬰傷害。

剖宮產；疤痕子宮；產婦；再次分娩

隨著我國醫療水平的提升，剖宮產率在臨床分娩當中所占比率更是逐步升高，另外，剖宮產手術有著較高的安全性特征，而且能夠降低產婦分娩中的痛苦。很多產婦以及家屬缺乏對剖宮產疤痕子宮的認識，因此在產婦再次分娩之時選擇剖宮產方式，但是這樣的方法會引起較為嚴重的母嬰并發癥，加大患者的經濟負擔[1]。本次研究將就50例產婦的再次分娩效果進行分析，從而研究陰道試產和剖宮產相比較的結果，得到結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的50例剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩者作為此次的研究對象，并且對其命名為觀察組，產婦年齡為 22～37歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.5± 0.9）周。另外選擇同一時期收治的非疤痕子宮產婦作為對照組，對照組產婦年齡為21～38歲，平均年齡（27.9±3.4）歲，孕周為38～40周，平均孕周（38.7±0.8）周。兩組產婦在一般資料上的差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦在入院之后對患者以及家屬進行健康宣教，增強其對剖宮產、自然分娩以及剖宮產疤痕子宮疾病的正確認識，激勵并且指導產婦選擇陰道試產方式進行分娩，而對照組產婦實施自然分娩。觀察組產婦在實施陰道試產的過程中，要盡可能的縮短第二產程時間，降低子宮破裂發生率，如果在分娩時一旦發現宮頸口擴張停滯較長，或者是疤痕處出現嚴重疼痛，則需要認真判斷產婦的實際情況，一旦發現屬于子宮破裂先兆，或者是出現胎兒呼吸窘迫等問題，必須及時選用剖宮產進行分娩。產婦在完成分娩之后，需要對其進行宮頸以及其他體征的檢查，最大化的減少不良事件的發生率，保護好母嬰健康[2]。

1.3 統計學方法

本次研究當中的數據處理選用統計學軟件SPSS20.0進行，兩組之間的對照分析應用t和卡方檢驗。P＜0.05時，兩組間的對照具備統計學意義。

2 結果

見下表。

表1 觀察組和對照組產婦分娩狀況對照表

3 討論

剖宮產疤痕子宮是一種臨床常見病癥，其發生率呈現逐年升高趨勢，而且剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩的過程中如果不能夠恰當的選用分娩方法則會造成嚴重的子宮破裂，而且其發生率較高，同時也會造成產后出血量大、胎盤前置等嚴重問題。而且，再次對剖宮產疤痕子宮產婦實施剖宮產手術容易引發感染，同時也會導致其他并發癥的發生，出現疤痕無法愈合、粘連等問題。臨床上對于剖宮產疤痕子宮產婦再次分娩時選擇的分娩方法有著非常熱烈的討論以及較大爭議，因為不同分娩方式造成的結果也會具備較大的差異。當疤痕子宮產婦在選擇陰道分娩時必須要滿足相關的標準才能夠實行，否則很容易出現子宮破裂等問題，而如果產婦能夠滿足子宮下段厚度的標準，實施自然分娩是可行的。因此可以在正式分娩之前運用 B超對產婦子宮進行觀察，根據其厚度來進行準確判斷，進而選擇恰當的分娩方式，而如果子宮厚度大于3.5mm，則必須要實施剖宮產手術，從而降低分娩風險。但是這樣的方式也存在一定的問題，那就是剖宮產手術本身有著一定風險，再一次的剖宮產手術對于疤痕子宮產婦而言粘連、感染的問題發生率就會大大提高[3]。

本次研究選取我院收治的50例剖宮產疤痕子宮再次分娩產婦作為此次研究對象，并對其實施陰道試產，其成功率為 86%，可以說陰道分娩的成功率較高，而且在對對照組和觀察組患者的出血量、產程等指標進行分析中能夠發現兩組差異不顯著。研究結果能夠證明剖宮產疤痕子宮產婦和正常產婦進行對比分析的話，選用自然分娩的方法不會帶來差異極大的分娩結局。事實上，實施陰道試產的剖宮產疤痕子宮產婦必須滿足一定條件：第一，產婦在之前的剖宮產手術當中部位選擇是子宮下段部分，而且整個手術沒有出現感染問題和其他的并發癥，整體的恢復水平較高，而且子宮下段延展性好，滿足延展的數據標準。第二，產婦再次分娩和上次分娩的時間差高于兩年，產程進行十分順利。第三，產婦剖宮產指征完全消失，而且之后并沒有出現新的情況。第四，醫院有著非常健全的醫療設備，而且醫護人員做好了充足準備以及監護管理措施，一旦出現異常狀況，可以立即實施剖宮產。產婦在接受陰道試產之前需要首先進行 B超檢查，體檢查的原因在于保障陰道試產的安全性，評估產婦子宮破裂發生的可能性，觀察患者子宮下段厚度以及原本疤痕愈合水平，如果在檢查當中獲得的結果顯示均符合陰道試產的標準，則可以立即實施陰道試產，而如果結果當中表示產婦不適合進行自然分娩，那么就需要立即進行剖宮產，并做好相關的護理和抗感染措施。

綜上所述，必須要重視剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦的孕期管理，從產婦實際出發來恰當的選擇分娩方法，如果條件滿足可以實施陰道試產，減少母嬰傷害。如果產婦的各項指標不能滿足自然分娩的要求則需要選用剖宮產的方式，避免出現子宮破裂、胎兒呼吸窘迫等嚴重后果。

[1] 沈淑芬.對疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產及剖宮產的效果分析[J].當代醫藥叢論，2015，（40：228-229.

[2] 王紅蓮.疤痕子宮妊娠再次分娩是選擇的相關因素分析[J].大家健康學術版，2014，（25）：202-203.

[3] 范麗芳.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].吉林醫學，2014，（31）：270-271.

R714.3

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1672-5018（2017）02-059-1