探究異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果

董銀芳

淄博市中心醫院產科，山東淄博 255036

探究異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果

董銀芳

淄博市中心醫院產科，山東淄博 255036

目的 探究異常分娩中臀位助產的臨床應用效果。 方法 選取2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產婦130例，其中采取臀位助產術40例，剖宮產術60例，臀位牽引術30例，比較各組胎兒并發癥發生情況和死亡率，分析應用效果。結果 胎兒體質量低于3 500 g大多選擇臀位助產術，體質量達3 500 g及以上大多選擇剖宮產術，臀位助產術分娩胎兒并發癥發生率（10.00%）、死亡率（2.50%）較剖宮產分娩（33.33%、3.33%）與臀位牽引術分娩（40.00%、6.67%）胎兒低，其中臀位牽引術分娩胎兒并發癥發生率、死亡率最高，并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在異常分娩中需綜合評估產婦與胎兒實際情況后選擇合適的助產方式，臀位助產適用于體質量低于3 500 g的異常分娩中，可減少胎兒并發癥的發生。

臀位助產；異常分娩；胎兒

異常分娩俗稱難產，是由于胎兒、產道或者產力等任一因素阻礙分娩而導致胎兒娩出困難的生產情況[1]。異常分娩主要有胎兒異常、骨產道異常以及產力異常等3種癥狀，每種異常分娩情形需要采取不同的助產分時促進分娩，臨床常用的助產方式主要有剖宮產術、臀位助產術和臀位牽引術3種，每種助產術均有相應的適應證和禁忌證。異常分娩產程會延長，進而增加胎兒并發癥風險，甚至危及母嬰生命，因此采取適合有效的助產方式對促進分娩、保護母嬰生命安全具有重要意義。該文選2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產婦130例為研究對象，研究異常分娩中臀位助產術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產婦130例，根據分娩方式分成3組，其中采取臀位助產術40例，年齡22～37歲，平均年齡（30.25±3.22）歲；初產婦26例，經產婦14例。剖宮產術60例，年齡21～37歲，平均年齡（30.31±3.17）歲；初產婦41例，經產婦29例。臀位牽引術30例，年齡22～36歲，平均年齡（30.22±3.16）歲；初產婦19例，經產婦11例。3組孕產婦基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

回顧分析130例異常分娩產婦生產過程，包括分娩方式、胎兒情況等，記錄不同助產方式分娩后胎兒的并發癥情況、死亡率并進行比較分析，分析比較各種助產分娩方式應用效果。

1.2.1 臀位助產術 臀位助產術步驟：準備產包、產鉗、縮宮素、尿道管等相關物品，常規消毒外陰，根據B超檢測結果評估胎兒體質量低于4 000 g。分娩接近第二產程且陰道口可見胎足、臀足時消毒外陰，評估外陰擴張情況，并使消毒治療巾在宮縮時推堵外陰使陰道充分擴張、胎臀下蹲，預計胎兒即將娩出時準備接產，初產婦或者會陰較緊的經產婦需作斜會陰切開。胎臀娩出后用手協助翻轉使胎背朝上，以幫胎兒雙肩徑可進入到骨盆入口；胎肩娩出過程中適當將胎背朝側方轉移以幫助雙肩順利娩出；待雙肩順利娩出后再重新將胎背旋轉朝上，同時在趾骨適當加壓以使胎兒保持頭俯屈位幫助胎兒順利通過骨盆出口，胎兒臍部娩出后在5～10 min內結束分娩。在分娩過程中盡量保持胎膜的完整性，若出現宮縮乏力導致產程進展極為緩慢、工口全開后胎兒顯露位置仍比較高、胎兒窘迫等情況時應考慮改行剖宮產手術分娩。

1.2.2 剖宮產術 剖宮產術步驟：常規消毒后行硬膜外麻醉，于腹壁作縱切口，打開腹腔后探查胎兒情況；于子宮上下段與膀胱反折腹膜交接位置作弧形切口剪開11 cm，鈍性分離子宮壁與膀胱間的疏松組織使子宮肌暴露，將子宮下段肌壁橫向切開3 cm左右，撕開子宮下段肌層破膜，吸出羊水后伸手進入宮腔托住抬頭緩慢托至子宮切口，期間助手協助按壓宮底娩出胎頭，若為臀位則采取臀牽引方式先牽足娩出胎兒。胎兒免除后立即于宮底注射10 U縮宮素，逐層縫合切口。

1.2.3 臀位牽引術 臀位牽引術步驟：常規消毒、導尿，檢查陰道確認無盆骨狹窄，評估宮口全開后胎兒可通過，然后作會陰中側切，人工破膜；牽引胎足，術者用手牽引前足，將膝部用治療巾包裹后朝后下方牽引至前臂滑出，若是骶后位則一邊牽引一邊旋轉胎兒前足使其朝胎腹方向旋轉，使臀部分娩出后轉變為骶前位。胎盤免除后檢查產婦會陰。宮頸和陰道部位裂傷情況并給予修補處理，根據產婦具體情況酌情使用縮宮劑和抗生素。

1.3 觀察指標

統計不同助產方式分娩下胎兒的并發癥發生率、死亡率并進行對比。

1.4 統計方法

該次研究全部數據錄入SPSS 20.0統計學軟件后統一分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒體質量和分娩方式分布情況

胎兒體質量低于3 500 g大多選擇臀位助產術，體質量達3 500 g及以上大多選擇剖宮產術，具體情況見表1。

表1 新生兒體質量和分娩方式分布情況[n（%）]

2.2 不同助產方式分娩下胎兒并發癥發生率、死亡率

臀位助產術分娩胎兒并發癥發生率、死亡率較剖宮產分娩與臀位牽引術分娩胎兒低，臀位牽引術分娩胎兒并發癥發生率、死亡率最高，并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 不同助產方式分娩下胎兒并發癥發生率、死亡率[n（%）]

3 討論

凡是經陰道自然分娩困難，無法正常生產的分娩情形均叫做分娩異常，臨床常見的分娩異常癥狀主要有胎兒異常、骨產道異常以及產力異常[2]。胎兒異常主要有死胎、臍帶異常、胎位不正等情況，在分娩時需要根據具體情況采取合適的助產方式。骨產道異常有3種情況，①入口面狹窄異常，入口前經較窄（8.0～9.5）cm，頭盆不對稱，需采用剖宮產術助產；②中骨盆狹窄異常，需采取陰道助產術；③出口狹窄異常，不易試產，第二產程進展極為緩慢甚至停止，宮縮無力，易出現胎兒窘迫、臍帶脫落、胎膜早破等癥狀，新生兒易發生缺血缺氧性腦病，甚至死亡，出口狹窄異常應選擇剖宮產術分娩。產力異常分為兩種，以后總是子宮收縮不協調異常，主要是由于產婦情緒過度緊張，分娩過程中產力把握不準確、力度不足等原因引起的，此時需先穩定產婦的情緒，采取有效的心理疏導措施緩解產婦緊張的情緒，必要時可給予鎮定藥物穩定產婦情緒，加快恢復宮縮的協調性；另一種是協調性子宮收縮異常，主要是由于抬頭不均勻進入盆腔或者進入盆腔過程不順利（須發子宮收縮乏力、胎膜破裂等）所引起的，此時需要采取人工輔助手段增強子宮收縮能力，可采取靜脈注射、人工破膜、鼓勵安慰等措施，在接近第二產程時根據試產情況選擇合適的助產術幫助分娩[3-4]。

臀位助產術和臀位牽引術是臨床常用的臀位異常分娩助產方法，在應用臀位助產術幫助分娩時需要注意必須在胎兒肩胛骨娩出一半時才能開始以溫和的方式，通過輕柔、緩慢的旋轉動作協助胎兒順利娩出，如果胎兒肩窩還未完全娩出時就進行臀位助產極易導致胎兒上臂骨折。對于不同的異常分娩情形，需要對產婦及胎兒具體情況進行評估后再選擇合適的助產方式，然后按照正確的分娩操作順序展開助產操作，如果操作順序有誤極易導致髖關節脫落、胎臂上舉等并發癥而危害胎兒身體健康甚至生命[5]。臀位助產術適用于骨產道與軟產道無異常、胎頭無仰伸、胎兒體質量3 500 g以內且不具備其他剖宮產指征的異常分娩中。臀位牽引術是在術者牽引下完成胎兒分娩的助產方式，同臀位助產術相似，但是仍存在一定區別[6-7]。①對于缺乏產力的產婦分娩過程必須采取牽引，②產道松弛產婦需要加大麻醉劑量，③如果產道擴展不充分極易導致產傷、死亡。使用臀位牽引術助產需滿足下列條件：宮頸開全開、產道放松、產力充足，同時術者應具有較高的年資與豐富的臨床經驗。剖宮產術是目前臨床使用最廣泛的助產方式，該術式需經腹切開子宮取出胎兒[8-9]。

該次研究中臀位助產術組胎兒并發癥發生率為10.00%，死亡率為2.50%，剖宮產術組胎兒并發癥發生率為33.33%，死亡率為3.33%，臀位牽引術組胎兒并發癥發生率為40.00%，死亡率為6.67%，臀位助產術分娩胎兒并發癥發生率、死亡率較剖宮產分娩與臀位牽引術分娩胎兒低，臀位牽引術分娩胎兒并發癥發生率、死亡率最高，并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。趙榮麗[10]在相關研究中選取107例異常臀圍分娩產婦進行研究，其中48例采取臀位助產術分娩，胎兒并發癥發生率為16.67%，死亡2.08%；52例采取剖宮產術分娩，胎兒并發癥發生率為21.16%，死亡率為1.92%；7例采取臀圍牽引術分娩，胎兒并發癥發生率為11.43%，死亡率為28.60%，研究結果同該文研究結果相近，說明臀位助產術有助于促進異常分娩產婦順利分娩。對于異常分娩產婦需根據情況合理選擇助產方式，此外，在分娩前還應加強異常分娩的預防工作以減少異常分娩的風險。應做好孕期保健與檢查工作，提高孕婦的身體素質，并做好相應的生產知識宣傳工作，使孕產婦對分娩有準確的認識，對于存在異常分娩風險的孕產婦，需要向其解釋異常分娩原因、分娩風險、分娩方式、助產方式等相關知識，并加強同孕產婦和家屬的溝通為其選擇分娩方式提供咨詢幫助，避免偏執選擇，最大限度提高成功分娩率、新生兒成活率。對于營養不良、胎位不正的孕產婦需要及時采取糾正指導措施，指導孕產婦保持良好的心態、愉悅的心情，堅持孕期保健活動以促進自然分娩。異常分娩情形多樣，情況較為復雜，在異常分娩過程中需要綜合評估孕產婦生產情況以及胎兒情況，然后選擇合適的助產方式，在助產過程中藥密切觀察母嬰情況，如有突發情況需要沉著應對及時調整手術方式，以保護母嬰生命安全為中心。無論采取何種分娩方式、助產方式都需要爭取產婦加家屬的同意和配合，手術助理需做好溝通工作以正確在最佳治療時機內進行手術。

綜上所述，在異常分娩中需綜合評估產婦與胎兒實際情況后選擇合適的助產方式，臀位助產適用于體質量低于3 500 g的異常分娩中，可減少胎兒并發癥的發生。

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[2]陳金鳳，陳晶晶，簡毅燕.系統性護理干預對異常分娩孕產婦的效果觀[J].蛇志，2016,28（4）：478-479.

[3]于艷.臀位助產術在異常分娩中的應用價值[J].中國醫藥指南，2016,14（23）：93.

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[5]黃華，舒平.探討異常分娩中臀位助產術[J].北方藥學，2013,10（5）：105.

[6]路寶霞.討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2013,11（17）：645-646.

[7]周紅梅.探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果[J].大家健康，2014,8（23）：169-170.

[8]王興.臀位助產術在異常分娩中的應用體會[J].中外女性健康，2014,12(77)：34.

[9]韓月欣，薛飛揚，姜妮娜，等.臀位助娩術在異常分娩中的應用分析[J].中國保健營養，2014,24（7上旬刊）：3959.

[10]趙榮麗.探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果[J].系統醫學，2016,1（12）：101-102,111.

Study on Clinical Application Effect of Partial Breech Extraction in the Abnormal Labor

DONG Yin-fang
Department of Obstetrics,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the clinical application effect of partial breech extraction in the abnormal labor.Methods 130 cases of delivery women with abnormal labor admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and 40 cases,60 cases,30 cases were respectively treated with partial breech extraction,cesarean section and breech extraction,and the occurrence of complications and morality were compared between the three groups,and the application effect was analyzed.Results Most of fetuses whose body mass was less than 3 500 g selected the partial breech extraction,and the fetuses whose body mass was more than 3 500 g mostly selected the cesarean section and the incidence rate of complications and morality of fetuses treated with partial breech extraction were lower than those of fetuses treated with cesarean section and breech extraction(10.00%,2.50%vs 33.33%, 3.33%vs 40.00%,6.67%),and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion We need to select the proper midwifery mode after the comprehensive evaluation of practical conditions of delivery women and fetuses,and the partial breech extraction is suitable for the abnormal delivery of fetuses whose body mass is less than 3 500 g thus reducing the occurrence of fetal complications.

Assisted breech delivery;Abnormal labor;Fetus

R741

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.12

2017-03-06；

2017-03-25

董銀芳（1970-），女，山東桓臺人，本科，主管護師，助產師，研究方向：臀部助產。