宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

金蘊潔

南京醫科大學附屬蘇州醫院蘇州市立醫院婦產科，江蘇蘇州 215002

宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

金蘊潔

南京醫科大學附屬蘇州醫院蘇州市立醫院婦產科，江蘇蘇州 215002

目的 對宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果進行分析。方法 收集該院2014年6月—2016年6月剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機分兩組,每組25例。常規治療組采用藥物聯合清宮術進行治療，宮腔鏡手術組應用宮腔鏡手術治療。比較兩組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率；平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間；治療前和治療后患者生活質量評分的差異。結果 宮腔鏡手術組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率96.00%高于常規治療組76.00%（P＜0.05）；宮腔鏡手術組平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后 β人絨毛膜促性腺激素復常時間 （28.51±1.41）min、（5.13±1.13）d、（65.62±6.21）mL、（39.51±4.41）d、（15.51±2.62）d優于常規治療組（40.39±2.77）min、（7.78±3.13）d、（106.61±12.59）mL、（62.39±4.45）d、（33.39±3.51）d（P＜0.05），治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后宮腔鏡手術組生活質量評分改善幅度更大（P＜0.05）。結論 宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果確切，可縮短手術時間，減少流血量，加速術后月經和β人絨毛膜促性腺激素恢復，縮短患者住院時間，提升生活質量，值得推廣。

宮腔鏡手術;剖宮產術;子宮瘢痕妊娠;臨床效果

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型異位妊娠，其發病率隨著剖宮產率上升而有所提高。傳統清宮術容易出現大出血和子宮破裂，手術風險大，影響患者身心健康和生命安全，也降低了術后生活質量[1-2]。該研究收集2014年6月—2016年6月剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機分組，分析了宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月—2016年6月剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機分兩組。宮腔鏡手術組患者23～39歲，年齡（27.34±3.13）歲。常規治療組患者23～40歲，年齡（27.91±3.48）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規治療組采用藥物聯合清宮術進行治療。藥物保守治療多選擇米非司酮(國藥準字H20010633，50 mg/次，2次/d，連續服用3 d)聯合甲氨蝶呤(H20055198：國藥準字H20055198 50 mg/m2肌注1次，治療3 d為1個療程)，以5 d為1個療程，視患者的情況連續用藥1～2個療程，在HCG降回到正常水平（HCG＜100 IU/L），且超聲圖像顯示局部不存在血流瘢痕肌層組織的范圍在3 mm以上，可以在超聲監護下行清宮術。

宮腔鏡手術組應用宮腔鏡手術治療。先進行子宮動脈栓塞，后進行宮腔鏡診治，行DSA下雙側子宮動脈栓塞術，術中血管內注射甲氨蝶呤50 mg，術后24 h后行宮腔鏡診治，硬膜外麻醉，以生理鹽水作為膨宮液，患者取膀胱截石位，常規消毒處理，對子宮深度、位置進行探查，用宮頸擴張器對宮頸進行擴張，并給予合適膨宮壓力，將膨宮液120～250 mL/min速度進入宮頸口和宮頸底部，觀察宮腔內組織器官位置、大小，確定妊娠組織和子宮前峽部關系，B超下將妊娠病灶完全切除，盡可能保持充足子宮壁厚度。術中出血進行電凝止血；出血多者可給予雙腔氣囊導尿管放置，術后給予抗生素預防感染，定時復查[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率；平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間；治療前和治療后患者生活質量評分的差異。滿意：術后各項指標正常，生活質量正常；比較滿意：術后各項指標改善，生活質量有輕微改變但不大；不滿意：未達到上述標準[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率相比較

宮腔鏡手術組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率高于常規治療組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率相比較

2.2 治療前和治療后生活質量評分相比較

治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后宮腔鏡手術組生活質量評分改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后生活質量評分相比較[（±s），分]

表2 治療前和治療后生活質量評分相比較[（±s），分]

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與常規治療組治療后相比較，*表示P＜0.05。

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2.3 兩組患者平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間相比較

宮腔鏡手術組平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間優于常規治療組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者平均手術時間、平均住院時間、手術流血量比較(±s)

表3 兩組患者平均手術時間、平均住院時間、手術流血量比較(±s)

組別 平均手術時間（min）平均住院時間(d)手術流血量（mL）常規治療組宮腔鏡手術組tP 40.39±2.77 28.51±1.41 8.275 0.000 7.78±3.13 5.13±1.13 9.524 0.000 106.61±12.59 65.62±6.21 10.101 0.000

表4 兩組患者術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間相比較[(±s)，d]

表4 兩組患者術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間相比較[(±s)，d]

組別 術后首次月經時間 術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間常規治療組宮腔鏡手術組tP 62.39±4.45 39.51±4.41 8.201 0.000 33.39±3.51 15.51±2.62 9.255 0.000

3 討論

目前，隨著宮腔鏡技術不斷發展，其在人工流產終止妊娠手術中廣泛應用，其對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠有良好治療效果，在宮腔鏡下可對宮腔內部結構、妊娠囊所在位置周圍血管分布進行全面觀察，并了解子宮內殘留組織位置和大小，可在直視下進行手術，精確定位瘢痕妊娠部位，提高手術安全性，最大限度減少對周圍正常組織的損傷，降低子宮穿孔和內膜損傷等并發癥發生率[6-8]；另外，術中可根據宮腔鏡下瘢痕妊娠位置以及產婦實際情況選擇合適的術式，以減少二次瘢痕妊娠的發生。再者，宮腔鏡下可顯示云南和妊娠部位組織血管布局，可減少微細血管損傷風險，避免大出血的發生。術中經宮腔鏡電凝可有效止血，控制出血量。宮腔鏡手術還可更徹底將妊娠組織去除，避免殘留，手術安全性高，可完整保留子宮，對患者術后生育功能無明顯影響，有利于提高術后生活質量[9]。

該研究中，常規治療組采用藥物聯合清宮術進行治療，宮腔鏡手術組應用宮腔鏡手術治療。結果顯示，宮腔鏡手術組患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療滿意率96.00%高于常規治療組76.00%(P＜0.05)，說明宮腔鏡手術具有治療優勢，可減輕患者創傷，提升患者滿意度。

宮腔鏡手術組平均手術時間、平均住院時間、手術流血量、術后首次月經時間、術后β人絨毛膜促性腺激素復常時間 (28.51±1.41)min、(5.13±1.13)d、(65.62±6.21)mL、(39.51±4.41)d、(15.51±2.62)d優于常規治療組 (40.39± 2.77min、(7.78±3.13)d、(106.61±12.59)mL、(62.39±4.45)d、(33.39±3.51)d，(P＜0.05)，治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后宮腔鏡手術組生活質量評分改善幅度更大(P＜0.05)，說明宮腔鏡手術創傷更小，操作更簡單，可加速術后恢復，促進患者生活質量的提高。邵莉萍等[10]的研究顯示，宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效確切，達到92.31%，優于對照組70.00%，和我們的研究結果相似。

綜上所述，宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果確切，可縮短手術時間，減少流血量，加速術后月經和β人絨毛膜促性腺激素恢復，縮短患者住院時間，提升生活質量，值得推廣。

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[1]張其彥.剖宮產子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療體會[J].中國保健營養,2016,26(6)：111.

[2]崔艷華.氨甲蝶呤聯合宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效[J].世界臨床醫學,2016,10(13)：107,109.

[3]劉春曉.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后吸宮及瘢痕修補術治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對比觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1)：46-48.

[4]郭霞,劉明,吳靜,等.腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22)：85-87.

[5]Li N,Zhu F,Fu S,et al.Transvaginal ultrasound-guided embryo aspiration plus local administration of low-dose methotrexate for caesarean scar pregnancy[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2012,38(2)：209-213.

[6]陳雪,黃岳,李艷飛,等.腹腔鏡手術治療早期外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2016,45 (7)：753-756.

[7]朱彥紅.腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠30例臨床研究[J].中國現代醫生,2015,53(18)：51-53.

[8]楊芳訊.不同術式治療外生型剖宮產子宮瘢痕妊娠的分析研究[J].浙江創傷外科,2016,21(5)：957-958.

[9]駱亞平,王彥龍,楊麗,等.宮腹腔鏡聯合診治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012,28 (12)：1070-1071.

[10]邵莉萍,陳琴,沈宗娣,等.宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].徐州醫學院學報,2016,36(3)：168-170.

Observation on Clinical Effect of Hysteroscopic Surgery in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy after the Cesarean Section Surgery

JIN Yun-jie
Department of Gynecology and Obstetrics,Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of cesarean scar pregnancy after the cesarean section surgery.Methods 50 cases of patients with cesarean scar pregnancy after the cesarean section in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each,the routine treatment group were treated with drugs and dilatation and curettage,while the hysteroscopic surgery group were treated with hysteroscopic surgery,and the satisfactory rate,average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were compared between the two groups,and the difference in the quality of life before and after treatment was compared.Results The treatment satisfactory rate was higher than that of routine treatment group(96.00%vs 76.00%)（P<0.05）,and the average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were better than those in the routine treatment group[（28.51±1.41）min,（5.13±1.13）d,（65.62±6.21）mL,（39.51± 4.41）d,（15.51±2.62）d vs（40.39±2.77）min,（7.78±3.13）d,（106.61±12.59）mL,（62.39±4.45）d,（33.39±3.51）d]（P<0.05）,and there was no obvious difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）,after treatment,the quality of life score in the hysteroscopic surgery was bigger(P<0.05).Conclusion The clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of ce-sarean scar pregnancy after the cesarean section surgery is definite,which can shorten the operation time,reduce the bleeding amount,accelerate the postoperative recovery of menstruation and HCG,shorten the length of stay and improve the quality of life,and it is worth promotion.

Hysteroscopic surgery;Cesarean surgery;Cesarean scar pregnancy;Clinical effect

R719.8

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.14

2017-03-11；

2017-04-15

金蘊潔（1981-），女，上海人，本科，主治醫師，研究方向：婦科不孕癥。