生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效分析

劉馨，劉巍，楊默

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效分析

劉馨，劉巍，楊默

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130021

目的 分析采用生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的效果。方法 資料選取2015年12月—2016年12月該院產后6周的產婦6 680例初產婦，將其分為三合一組和對照組各為3 340例。對比兩組患者治療后肌電位、尿失禁、盆底器官脫垂、性生活滿意度。結果 對比三合一組患者肌電位Ⅱ級肌力Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維分別為（21.48±1.39）μV和（26.71±4.88）μV，和Ⅳ級肌力中Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維分別為 （29.28±3.19）μV和 （35.82±5.41）μV，而對照組Ⅱ級肌力分別為 （9.28±1.33）μV和（11.51±1.32）μV，而Ⅳ級肌力分別為（17.36±3.59）μV和（20.12±4.18）μV，相比差異有統計學意義（P<0.05）。對于治療盆底器官脫垂三合一組0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，對照組29.13%、38.17%，相比差異有統計學意義（P<0.05）。而性生活滿意度治療后三合一組為37.46%，對照組216例（6.47%），相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合使用電刺激聯合生物反饋治療與三者聯合治療可起到效果雙加協同作用。

生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；產后康復；療效分析

女性妊娠和分娩后可導致盆底發生變化，無論是結構還是功能使用，這就是臨床醫學研究的盆底功能障礙性疾病 (pelvic floor dysfunction，PFD)，且患者年齡越高發病率越高。經調查發現我國約有40%已婚已育婦女患有PFD，而對于PFD治療最佳時機為產后6周[1]。該文就2015年12月—2016年12月該院產后6周6680例產婦病歷進行研究治療效果，為今后產后保健提供有利參考和文獻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年12月—2016年12月該院產后6周的產婦6 680例，將其分為將電刺激與盆底肌鍛煉三者聯合組（A+B+C）以及對照組，每組3 340例，統計發現三合一組中產婦年齡范圍為20～37歲，平均年齡為 （32.9± 2.9）歲，孕周范圍為38+～40+周，平均孕周為（39.1±1.2）周，有盆底肌脫垂1 192例、尿失禁1 282例、性生活不滿意866例，而對照組中年齡范圍為21～36歲，平均年齡為（31.8±3.2）歲，孕周范圍為 39+～40+周，平均孕周為（39.5± 1.1）周，有盆底肌脫垂1 128例、尿失禁1 297例、性生活不滿意915例。以及設置6個月為生物反饋治療周期和按照盆底肌功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。而給予對照組產婦實施常規產后指導排除產婦患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙等疾病，且與患者和家屬溝通，告知相關事宜和注意事項，并簽署知情同意書，已取得患者和家屬的配合，對比兩組患者一般資料發現，無論是年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 ①腹部加壓：腹部用力、氣沉下腹；②收縮肛門：收縮肛門30～45次，休息5～10 min，反復鍛煉。

1.2.2 電刺激 采用法國 Phenix治療儀，將探頭插入陰道，頻率范圍為8～80 Hz，脈沖為20～740 us。電流大小可根據患者承受能力變動，但不應超過標準值[2]。

1.2.3 生物反饋 采用法國 Phenix治療儀，將患者盆底肌、疲勞度、電位值采用信息化圧力曲線轉化為視覺信號，并根據信號反饋更改訓練計劃[3]。

1.3 療效判定

1.3.1 盆底肌 采用衛生診斷論證局提供的會陰肌力測定法，測定分數分為0～Ⅴ級，且該調查收納Ⅱ～Ⅳ級肌力者資料。

1.3.2 肌電位對盆底肌活動值及疲勞度測評 治療前后均給予產婦測評。

1.3.3 尿失禁 采用國際針對于產婦尿失禁調查問卷（ICIQ-SF）進行判定。

1.3.4 盆腔器官脫垂 采用Bump教授針對于盆腔器官脫垂提出的定量分期法進行判定。

1.3.5 性生活滿意度 采用女性性功能衡量表，主要評價內容有：性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交痛以及陰道痙攣和松弛。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件計算處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后盆底肌電位均值

治療前產婦盆底肌電位值差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后差異有統計學意義（P＜0.05）。而對比單純治療方法發現肌電位值差異有統計學意義（P＜0.05），而對比聯合治療效果，之間產生交互效應，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后2組患者盆底肌電位均值[（±s），uV]

表1 對比治療后2組患者盆底肌電位均值[（±s），uV]

組別Ⅱ級肌力Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維Ⅲ級肌力Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維Ⅳ級肌力Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維ABC組（n=3 340）對照組（n=3 340）tP 21.48±1.39 9.28±1.33 1.962＜0.037 26.71±4.88 11.54±1.32 1.853＜0.043 26.48±4.82 13.72±2.11 1.165＜0.028 31.18±5.17 16.52±3.14 1.097＜0.031 29.28±3.19 17.36±3.59 1.765＜0.039 35.82±5.41 20.12±4.18 1.959＜0.046

2.2 對比治療后POP情況

治療前各組POP-Q差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組POP-Q發現，盆底器官脫垂三合一組0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，對照組29.13%、38.17%，相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療后POP情況[n(%)]

2.3 對比治療前后性生活質量

對比兩組之間治療前性生活質量發現，無明顯差距。對比治療后性生活滿意度發現三合一組為37.46%，對照組216例（6.47%），相比差異有統計學意義（P＜0.05），經過治療后患者性生活質量明顯較治療前提升。見表3。

表3 對比治療前、后性生活質量[n（%）]

3 討論

相關研究者認為產后4個月產婦發生不同程度的PFD占30%～40%，且有12%產婦1年可在治療后仍存在復發情況，而又30%產婦產5年可在治療后仍然復發，甚至有產婦為持久性或永久性，導致患者尿失禁、性功能障礙以及盆腔器官脫出[4]。而對于圍產期孕產婦的體重指數增高、經產婦、初產婦第二產程延長以及器械產鉗或胎兒體重大等均可導致PFD發生[5]。因此該次研究主要針對于初產婦經陰道順產作為研究對象，臨床研究發現，妊娠和產后婦女由于激素水平下降使得肌低組織蛋白分解和水溶增加，導致盆底肌血管、神經損傷。而盆底肌主要由于Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維組成，而對于PFD可發現Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維損傷越重可導致恢復時間越長，且這與盆底肌長時間負重有關[6]。傳統治療PFD主要采用手術治療，但對于盆底肌肌腱恢復結構簡單，但對于肌腱的功能恢復較難。且手術創傷性較大導致再次手術可能性增高，導致患者生活質量降低[7]。為尋找有效的治療方法，相關人士發現可通過盆底肌鍛煉提升功能恢復，經研究發現經過9個月的康復治療發現，患者均完全康復，但認為對于PFD中盆底器官脫出癥狀得到完全解決.如劉娟等人[8]研究通過9個月產后康復后三合一組產婦盆底肌脫出發生率為1.92%，而對照組為16.20%結果相符。對于電刺激主要采用陰道探頭傳感電極，激活惰性肌群，并根據患者耐受力，增加頻率、脈沖以及電流等。而生物反饋主要將肌肉活動信息轉化為視覺信號，協助產婦進行肌肉訓練[9]。而就當今臨床醫療水平，發現，對于以上3種療法的臨床療效，尚有爭議。就單純療法發現單純采用盆底肌鍛煉，患者臨床效果明顯較單純使用任意一種電刺激和生物反饋，而同時也有臨床學者認為，單獨使用任意一種臨床療效無明顯差距。但經過該次大數據研究發現，單純使用任意一種療法均可提升患者盆底肌恢復能力，但采用三者聯合使用可大幅度降低盆底肌疲勞度，具有協同作用，而魏東艷[10]研究產后9個月POP-Q中0～Ⅱ鍛煉組分別為55.71%、41.43%、2.86%，而對照組分別為56.25%、42.50%、1.25%結果相符。回顧該次研究報告發現對于治療盆底器官脫垂采用三者聯合療法 0度有 2 091例（62.60%）、Ⅱ度186例（5.57%）， 而 對 照組 為 973例 （29.13%）、1 275例（38.17%），相比差異有統計學意義（P＜0.05）。而對于性生活滿意度治療后三者聯合療法高水平有 1 251例（37.46%），而對照組216例（6.47%）。

綜上所述，采用三者聯合治療，協同作用治療PFD，且治療時間應越早越好，效果顯著，值得臨床大力推廣。

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[1]馬喆,李環,張薇穎,等.不同時機的個體化產后盆底康復治療對盆底肌作用分析[J].生殖醫學雜志,2015（1）：32-36.

[2]杜霄.生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015（16）：2586-2589.

[3]閆雅香.盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激治療產后性功能障礙的臨床觀察[J].甘肅醫藥,2015（6）：431-433.

[4]劉瀏,張妤,衛兵,等.3種盆底康復訓練治療產后盆底肌力的療效分析[J].安徽醫學,2015（5）：522-525.

[5]張潔清.生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用,2015（18）：270-271.

[6]李杰,贠艷麗.生物反饋及電刺激配合盆底肌鍛煉對產后盆底功能康復的療效[J].中國臨床研究,2015（8）：1057-1058.

[7]梁若英.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效探討[J].系統醫學,2016(12)：103-105.

[8]劉娟,陳波.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對于產后盆底功能康復的研究[J].菏澤醫學專科學校學報,2016,28 (1)：24-26.

[9]李朝平.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果研究[J].湖南中醫藥大學學報, 2016(A1)：161-162.

[10]魏東艷.研究聯合生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉進行產后盆底肌肉康復訓練的效果[J].中國繼續醫學教育, 2016,8(9)：194-195.

Analysis of Curative Effect of Biofeedback,Electrical Stimulation and Exercise of Muscles of Pelvic Floor on the Pelvic Floor Rehabilitation after Delivery

LIU Xin,LIU Wei,YANG Mo
Women Healthcare Center,Jilin Maternal and Child Health Care Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze the effect of biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery.Methods 6 680 cases of primipara in 6-week after delivery in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the three-in-one group and control group with 3 340 cases in each,and the myoelectric potential,urinary incontinence,pelvic floor organ prolapse and satisfactory degree of sex life were compared between the two groups.Results The myoelectric potentialⅡ level myodynamiaⅠ andⅡ muscle fibers were respectively （21.48±1.39）μV and（26.71±4.88）μV,andⅣlevel myodynamiaⅠandⅡmuscle fibers were respectively（29.28±3.19）μV and（35.82±5.41）μV,and in the control group,Ⅱ level myodynamia score was respectively（9.28±1.33）μV and（11.51±1.32）μV,but theⅣ level myodynamia score was respectively（17.36±3.59）μV and（20.12±4.18）μV,and the differences were obvious（P<0.05）,and the differences in the ratios of 0 degree andⅡdegree between the three-in-one group and the control group were obvious(62.60%,5.57%vs 29.13%, 38.17%)（P<0.05）,and the difference in the sex life satisfactory degree between the three-in-one group and the control group was obvious(37.46%vs 6.47%cases)（P<0.05）.Conclusion The effect biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery can be enhanced.

Biofeedback;Electrical stimulation;Exercise of muscles of pelvic floor;Postpartum recovery;Analysis of curative effect

R71

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.17

2017-03-17；

2017-04-22

劉馨（1977-），女，吉林長春人，碩士，副主任醫師，研究方向：盆底康復或產后康復。