腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效觀察

單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應小俊 李寧 呂志良 周鵬

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效觀察

單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應小俊 李寧 呂志良 周鵬

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹

胃十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床上常見急腹癥，且為上消化道潰瘍的一種嚴重并發癥，可發生于任何年齡，穿孔后可發生急性腹膜炎，且容易并發細菌性腹膜炎，從而導致出現中毒性休克，嚴重者可能危及患者生命[1-3]。目前，臨床上仍以手術為主要治療方法，隨著近年來微創手術的不斷發展，臨床多項研究報道顯示腹腔鏡技術應用于潰瘍穿孔修補術的優點，如腹壁瘢痕小、恢復快、手術時間短、切口小及創傷小等[4-6]。本研究探討腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床效果對比，及對患者血白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年5月—2016年12月我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補手術患者60例。按照隨機數字表法分為腹腔鏡組30例，男17例，女13例，年齡24～68歲，平均（48.94± 4.36）歲；發病至入院時間1～24h，平均（9.47±1.34）h；開腹組30例，男18例，女12例，年齡25～70歲，平均（49.37±4.51）歲；發病至入院時間1～23h，平均（9.61±1.28）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標準入選標準：（1）有突發中上腹部劇痛史，均有腹膜炎體征；（2）年齡24～70歲；（3）經醫院倫理委員會審核，且患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴嚴重心肺功能不全者；（2）患者有休克或代謝性酸中毒；（3）對本研究手術存在禁忌者；（4）伴梗阻、出血等并發癥者；（5）哺乳期或者妊娠期婦女。

2 治療方法

腹腔鏡組：取患者仰臥位，全麻，于患者臍下穿刺建立人工氣腹，同時于患者臍部下緣置一套管，套管為10mm，再以腹腔鏡探查腹腔，分別于患者左鎖骨中線與右鎖骨中線肋緣下2cm置入操作孔，置入深度分別為10mm和5mm，將腹腔滲液和膿液吸凈，探查腹腔且找到穿孔處，行修補術，反復沖洗腹腔，最后置入將腹腔引流管，關閉穿刺孔。

開腹組：取患者平臥位，全麻，取上腹正中切口，用1號或4號帶針絲線沿患者胃十二指腸縱軸作全層間斷縫合，以穿孔邊緣0.5cm距離為宜。于患者穿孔部位覆蓋大網膜，結扎縫線。

觀察指標：（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間；（2）觀察兩組患者胃腸道功能恢復時間、自主下床活動時間及術后并發癥發生情況；（3）觀察兩組患者術前和術后3天白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）變化，分別于術前和術后采集患者外周靜脈血3mL，以3000轉/min離心12min，分離血清，置于-20℃條件下保存待測。

統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，采用Microsoft Excel建立數據庫，計量資料用均數±標準差（） 表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間比較腹腔鏡組手術時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，住院時間短于開腹組（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組患者胃腸道功能恢復時間、自主下床活動時間及術后并發癥比較腹腔鏡組胃腸功能恢復時間和自主下床活動時間優于開腹組，且術后并發癥少于開腹組（P＜0.05）。腹腔鏡組術后并發切口感染1例，術后出血1例；開腹組術后并發切口感染3例，術后出血3例，腹腔膿腫3例，粘連性腸梗阻1例。腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間比較（）

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間比較（）

組別腹腔鏡組開腹組例數30 30 t P手術時間（min）45.19±5.46 71.35±8.91 13.717＜0.05術中出血量（mL）12.39±3.12 29.83±6.37 13.467＜0.05切口長度（cm）3.59±0.67 14.53±2.46 23.502＜0.05住院時間（d）6.47±1.58 10.38±2.51 7.221＜0.05

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復及自主下床活動時間比較（）

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復及自主下床活動時間比較（）

組別腹腔鏡組開腹組例數30 30 t P胃腸道功能恢復時間（d）2.21±0.46 3.59±0.73 8.760＜0.05自主下床活動時間（h）17.84±3.35 39.87±5.47 18.812＜0.05

3.3 兩組患者術前和術后WBC、CRP及PCT比較兩組術前WBC、CRP及PCT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后WBC、CRP及PCT均增加，但腹腔鏡組術后明顯低于開腹組（P＜0.05）。見表3。

4 討論

腹腔鏡手術代表著微創技術及理念在腹部外科的不斷進步與發展，它在急腹癥方面被廣泛應用，特別是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療[7]。腹腔鏡手術優勢主要在于以下幾方面[8-10]：（1）探查清楚，診斷明確，避免不必要的開腹，治療同時可發現其他并發癥；（2）視野開闊清晰，可將腹腔充分沖洗，亦可徹底沖吸雙側膈下及較深的盆腔，極盡可能地去除腹腔感染；（3）患者術后自主下床活動早，胃腸道功能恢復快，同時也減少腸粘連、腸梗阻及肺部感染等并發癥的發生；（4）微型切口，快速愈合，小瘢痕，美觀。然而，現階段腹腔鏡手術也存在缺點和局限性：（1）潰瘍惡變、癌性穿孔易誤診，原因可能與通過器械感覺病灶性質無法與手感觸摸的精確性相比較有關；（2）術中取病理易出現加大穿孔或出血；（3）手術適應證選取嚴格，高齡，合并嚴重的感染性休克，明顯腸梗阻或嚴重腸管脹氣，大穿孔病例等在選擇腹腔鏡手術時需謹慎。本研究顯示，腹腔鏡組手術時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度小于開腹組，住院時間短于開腹組，胃腸功能恢復時間和自主下床活動時間優于開腹組，術后并發癥少于開腹組，兩組術后WBC、CRP及PCT均增加但腹腔鏡術后明顯低于開腹組。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床效果優于開腹組，且對WBC、CRP和PCT的影響小，具有重要研究意義。

［1］Sreide K，Thorsen K，Sreide JA.Predicting outcomes in patients with perforated gastroduodenal ulcers：artificial neural network modelling indicates a highly complex disease［J］. European Journal of Trauma&Emergency Surgery，2014，41（1）：91-98.

［2］代高彬.兩種不同穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2014，23（6）：860-863.

［3］Hasselager RB，Lohse N，Duch P，et al.Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer［J］.British Journal of Surgery，2016，103（12）：1676-1682.

［4］張書俊，王耿澤.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術的臨床應用［J］.世界華人消化雜志，2015，9（14）：2318-2322.

［5］王永，蘇鑫.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術降低患者應激反應臨床分析［J］.中華普外科手術學雜志電子版，2016，28（1）：54-56.

［6］董基亮.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較［J］.泰山醫學院學報，2016，37（7）：811-812.

表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術前術后3天WBC、CRP及PCT比較（）

表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術前術后3天WBC、CRP及PCT比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05

組別腹腔鏡組開腹組例數30 30 WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）t P術前6.73±0.67 6.68±0.65 0.293＞0.05術后8.14±1.09* 11.32±2.37* 6.677＜0.05術前20.94±1.45 21.35±1.89 0.943＞0.05術后98.52±13.25* 138.42±19.84* 9.160＜0.05術前6.17±0.54 6.20±0.52 0.219＞0.05術后6.82±0.43* 8.41±0.98* 8.138＜0.05

［7］李倉本，尹先博.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較［J］.吉林醫學，2014，35（5）：905-906.

［8］季成明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術38例臨床分析［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（23）：123-125.

［9］蔣萬里.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較分析［J］.中國實用醫藥，2015，24（13）：44-45.

［10］周煥龍，廖玉昌，黃敏.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究［J］.微創醫學，2014，9（6）：140-143.

（收稿：2017-02-24 修回：2017-04-20）

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