肌電圖與頸椎MRI診斷神經根型頸椎病價值比較

甘歡歡 石曉花

肌電圖與頸椎MRI診斷神經根型頸椎病價值比較

甘歡歡 石曉花

神經根型頸椎病；肌電圖；頸椎核磁共振；定位診斷

神經根型頸椎病是頸椎病中最為常見的一類疾病，是由于患者的頸椎椎間盤出現退行性改變或者繼發性病理改變導致神經根受壓引起的神經分布區域的外部不適癥狀[1]。該病的典型臨床癥狀表現為單側頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙等。臨床研究表明，頸椎MRI檢查雖然可觀察到患者病變椎管內、脊髓內部的病灶改變，但不能反映患者的神經功能狀態，存在定位診斷不準確，不利于后續治療方案的開展[2-3]。研究[4]表明，肌電圖檢查法MRI具有診斷率高、對病變神經根的定位準確度高的優點，能夠客觀地將患者神經根病變范圍縮小至最小范圍內，以便做出準確的診斷和盡早進行相關治療[5]。本研究比較肌電圖和頸椎MRI兩種檢查方法診斷神經根型頸椎病的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月—2016年6月我院門診收治的92例神經根型頸椎病患者為研究對象，其中男59例，女33例；年齡31～69歲，平均（48.94±12.09）歲；病程5個月～10年，平均（5.32±2.56）年。納入標準：（1）所有患者均確診為神經根型頸椎病，符合中國康復醫學會的《頸椎病診治與康復指南》診斷標準[6]；（2）入選患者單側頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙等神經根型頸椎病的臨床癥狀；（3）患者知悉本研究內容，并簽署知情同意書；（4）本研究方案經醫院倫理學委員會批準同意。排除標準：（1）沒有神經根型頸椎病的典型癥狀表現；（2）不能完成神經電生理和頸椎MRI檢查者；（3）合并嚴重心肝腎疾病、精神障礙等患者。

2 方法

2.1 肌電圖檢查采用丹麥維迪Keypoint肌電圖儀對患者進行肌電圖檢查，患者取仰臥位，全身放松，分別進行神經傳導檢測和針電極EMG檢測。檢查患者正中神經、尺神經的神經傳導潛伏期、波幅及神經傳導速度。將同心圓針電極插入到患者三角肌、肱二頭肌、伸指總肌等檢測部位，主要檢測項目為肌肉靜息狀態下自發電位、輕微肌肉收縮時的時限、波幅、多相波百分比以及檢測肌肉的重度收縮時的運動變化，檢查完畢后輸出肌電圖檢查報告，檢查環境溫度為25℃[7]。

2.2 頸椎MRI檢查采用西門子Megnetom avauto 1.5T磁共振掃描儀進行頸椎MRI檢查，患者取仰臥位，進行矢狀面和橫斷面頸椎平掃，常規成像方位及序列：鼻咽部、口咽部、喉及甲狀腺均常規采用橫軸面T1WI、T2WI，配合冠狀面或矢狀面T1WI或T2WI，掃描參數：掃描層厚3mm、間距0.2mm、視野12cm，掃描結束經計算機輸出得到MRI影像學資料[8]。

2.3 評價標準患者完成檢查后，比較肌電圖和頸椎MRI對神經根型頸椎病診斷的正確率；比較肌電圖檢查結果和頸椎MRI影像學資料，觀察兩種檢查方法累及神經節段數量、所累及神經根或節段定位的準確度。

2.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計數資料以病例數/百分率（n/%）表示，組間比較采用卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 92例患者肌電圖和頸椎MRI診斷準確率比較肌電圖檢查法診斷神經根型頸椎病的陽性率為98.91%（91/92），其中1例患者誤診為腕管綜合征。MRI診斷神經根型頸椎病的陽性率為95.65%（88/ 92），誤診為頸椎結核2例，漏診2例。兩種檢查方法診斷率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3.2 92例患者肌電圖和頸椎MRI累及神經節段準確性比較肌電圖檢查法檢查出累及神經節段的數量為155個，頸椎MRI檢查出累及神經節段203個，最終經手術確認92例患者累及神經節段數為139個，肌電圖檢查準確性為89.68%，頸椎MRI檢查準確性為68.47%，肌電圖檢查法神經節段準確性高于頸椎MRI，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 92例神經根型頸椎病患者兩種方法診斷正確率比較[例（%）]

3.3 92例患者肌電圖和頸椎MRI累及神經根或節段定位比較頸椎MRI檢出累及C4～5間盤者、C7～胸1間盤患者比例明顯高于肌電圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 92例神經根型頸椎病患者累及神經根或節段位置比較[例（%）]

4 討論

目前，神經根型頸椎病常用的診斷方法有典型癥狀檢查和影像學檢查等[9]。發病早期癥狀不明顯易造成誤診或漏診，在臨床上主要依靠頸椎MRI進行神經根型頸椎病的診斷，頸椎MRI檢查法是診斷神經根型頸椎病的金標準。王春雷等[10]通過比較頸椎MRI和肌電圖兩種檢查手段與神經根型頸椎病診斷間的相關性，結果顯示，肌電圖與疾病診斷間有更好的相關性。Wiedemann等[11]對肌電圖在神經根型頸椎病診斷中的應用效果進行評價，研究顯示，與頸椎MRI檢查法對比，肌電圖檢查法有更高的準確度。Alizai等[12]一項關于神經根型頸椎病檢查方法的研究結果表明，頸椎MRI和肌電圖對于神經根型頸椎病的檢查均有較高的檢出率，但肌電圖對患處神經根的定位方面顯示出更高的精準度。

本研究結果顯示：（1）在診斷準確率方面，兩種檢查方法對神經根型頸椎病都有著較高的診斷率，兩組方法間準確率比較差異無統計學意義，說明兩種方法均可以用作神經根型頸椎病的檢查。（2）在檢出累及神經節段數量方面，頸椎MRI掃描累及節段數量在3個和4個節段的患者數量為55例（59.78%），僅有11例（11.96%）患者累及節段數量為1個節段；肌電圖檢查法則與之相反，檢查出累及3個和4個節段的患者數量為15例（16.30%），檢出累及1個神經節段患者高達48例（52.17%），兩種方法檢出的患者神經節段數量間比較有顯著差異。說明頸椎MRI檢查只能提供一個比較寬泛的病變神經節段范圍，不能具體反映神經根功能狀態，而肌電圖檢查有超過80%患者累及1～2個神經節段異常，提示肌電圖檢查能夠將患者神經根病變范圍定位到更小的范圍內，與頸椎MRI相比能夠提供更加準確的定位效果。（3）在兩組檢查方法累及神經節段定位對比方面，肌電圖檢查累及最多的是C6、C7神經，這與多數文獻中報道的神經根型頸椎病檢查結果相一致，而頸椎MRI檢查患者主要定位在C4～5區段，其次再是C5～6、C6～7神經區段，進一步說明頸椎MRI對神經根型頸椎病的檢查定位欠缺準確性。

分析本研究結果，肌電圖檢查法對于神經根型頸椎病病變部位的定位準確度要優于頸椎MRI掃描，這是因為肌電圖是記錄神經和肌肉生物電活動的一種診斷方法，神經和肌肉的不同程度的損傷所傳遞的電信號不同，從而能準確判斷疾病的病變程度和定位病變位置[13]。而頸椎MRI掃描檢查，主要優勢在于對椎管內、脊髓內部結構性病變的診斷，對神經傳導功能性的改變敏感性較低，并且由于受到椎間孔、關節突等的壓迫，使得損傷的神經根在影像資料上顯示的位置發生偏移，從而影響最終的判斷和定位[14]。

綜上所述，肌電圖與頸椎MRI對神經根型頸椎病的診斷均有較高的診斷率，但肌電圖檢查法定位神經根位置范圍更小，精確度更高。總之，肌電圖診斷神經根型頸椎病有著較高的臨床應用價值，可為神經根型頸椎病的手術治療提供參考。

［1］Guan CM.Clinical observation of acupuncture combined with acupoint injection in treating cervical spondylosis of nerve root type［J］.World Latest Medicine Information，2015，91（8）：789-790.

［2］Alhabib AF，Alaqeel AM，Aldakkan AS，et al.Length of MRI signal may predict outcome in advanced cervical spondylotic myelopathy［J］.Neurosciences，2015，20（1）：41-47.

［3］Toktas ZO，Tanrikulu B，Koban O，et al.Diffusion tensor imaging of cervical spinal cord：A quantitative diagnostic tool in cervical spondylotic myelopathy［J］.Journal of Craniovertebral Junction&Spine，2016，7（1）：26-33.

［4］Dalbayrak S，Yaman O，Firidin MN，et al.The contribution of cervical dynamic magnetic resonance imaging to the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy［J］.Turkish Neurosurgery，2015，25（1）：36-42.

［5］Sun Y，Muheremu A，Kai Y，et al.Effect of double-door laminoplasty on atypical symptoms associated with cervical spondylotic myelopathy/radiculopathy［J］.BMC Surgery，2016，16（1）：1-5.

［6］Ying J，Zhou X，Zhu M，et al.The Contribution of Diffusion Tensor Imaging to Quantitative Assessment on Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy［J］.European Neurology，2016，75（1-2）：67-74.

［7］GB/T 7714Tavee JO，Levin KH.Myelopathy due to degenerative and structural spine diseases［J］.Continuum，2015，21（1）：52-66.

［8］Salem HM，Salem KM，Burget F，et al.Cervical spondylotic myelopathy：the prediction of outcome following surgical intervention in 93 patients using T1-and T2-weighted MRI scans［J］.European Spine Journal，2015，24（12）：2930-2935.

［9］程招軍，彭兵，范俊超，等.脊髓型頸椎病患者頸椎MRI與X線片矢狀位參數的對比分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2016，26（7）：591-595.

［10］王春雷，朵慧敏，遲玉英，等.EMG與頸椎MRI在神經根型頸椎病中的相關性分析［J］.癲癇與神經電生理學雜志，2016，25（1）：34-36.

［11］Wiedemann L，Chaberova J，Edmunds K，et al.Low-Amplitude Craniofacial EMG Power Spectral Density and 3D Muscle Reconstruction from MRI［J］.Basic&Applied Myology Bam，2015，25（2）：93-101.

［12］Alizai H，Chang G，Regatte RR.MRI of the Musculoskeletal System：Advanced Applications using High and Ultrahigh Field MRI［J］.Seminars in Musculoskeletal Radiology，2015，19（4）：363-374.

［13］Anne C Cooper，Norris A，Reichner T，et al.411：Comparison of the pelvic floor before pregnancy and 6 weeks after delivery：an MRI study［J］.American Journal of Obstetrics &Gynecology，2016，214（1）：226-236.

［14］Fujiwara Y，Izumi B，Fujiwara M，et al.C2 spondylotic radiculopathy：the nerve root impingement mechanism investigated by para-sagittal CT/MRI，dynamic rotational CT，intraoperative microscopic findings，and treated by microscopic posterior foraminotomy［J］.European Spine Journal，2016：1-9.

（收稿：2017-02-12 修回：2017-03-20）

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浙江省臺州市立醫院肌電圖室（臺州318000）

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