預防醫學專業本科人才培養與課程分析

趙莉?劉毅?馬驍?汪瑞鷗?辛軍國?李春燕?朱嘉琳

摘 要：公共衛生人才是落實“健康中國”戰略、實現衛生與健康工作方針的關鍵人力資源。“預防醫學專業”本科教育是我國公共衛生人才培養最重要的渠道。本文回顧了中國預防醫學（公共衛生學）的教育發展歷史，并以四川大學、復旦大學等預防醫學本科專業課程為例，分析了我國該專業本科課程設置的現狀、存在的問題，同時介紹了四川大學在新形勢下開展預防醫學本科課程改革的實踐。

關鍵詞：預防醫學；本科；人才培養；課程

2016年10月發布的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，“健康中國”戰略的核心是“以人民健康為中心，堅持以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”。公共衛生人才是落實“健康中國”戰略，貫徹落實衛生與健康工作方針的關鍵人力資源[1]。預防醫學專業本科教育是我國公共衛生人才培養最重要的渠道。

一、中國公共衛生（預防醫學）教育的開端與發展

1949年以前，中國沒有專門的公共衛生高等教育，也未能建立起公共衛生教育體系。僅北京協和的東單衛生事務所培養極少數公衛醫師和護士；成都的華西協和大學醫學院和上海的同濟大學醫學院等少數學校設立了公共衛生學系，為醫學專業的學生提供公共衛生學課程；陳志潛、朱章庚、徐蘇恩等有志于公共衛生事業的學者在南京的中央大學教育學院創建了健康教育科培養健康教育學士[2]。1948年，東北的中國醫科大學與原國立沈陽醫學院合并，建立了我國第一個培養公共衛生專業人才的公共衛生學系，這是中國公共衛生教育體系的開端。

1949年以后，我國開始注重公共衛生人才的培養。1950年8月，第一次國家衛生工作會議確立了“預防為主”的衛生工作方針。之后，中國引進蘇聯的衛生防疫體制，自上而下建立健全了以衛生防疫站為主的衛生保健體系。當時，中國受到急性傳染性疾病的嚴重威脅，迫切需要培養大批公共衛生人才，到1953年已有3所醫學院校培養公共衛生人才。1954年蘇聯專家來華進行了中國公共衛生教育師資培訓[3]。1955年全國醫學院校進行了院系調整，北京醫學院、哈爾濱醫學院、上海第一醫學院、四川醫學院、武漢醫學院和山西醫學院6所院校設置了獨立的與醫學系平行的公共衛生學系，提供公共衛生專業高等教育，培養公共衛生專門人才。至此中國公共衛生教育體系初步形成。

1963年，教育部頒布了《高校通用專業目錄》，在“衛生類專業”下面設醫學、公共衛生學、兒科醫學、口腔醫學等10個專業。中國公共衛生學專業學習蘇聯的公共衛生學科體系，其主體是衛生統計學、流行病學、營養與食品衛生學、環境衛生學、勞動衛生學、學校衛生學等學科[4]。20世紀80年代后，中國全面向西方國家學習，但這個學科體系基本沒有變化，現在中國公共衛生高等教育的課程體系中這些學科依然占據專業必修課程的大部分。同時，在這一時期，中國將高校公共衛生專業更名為“預防醫學專業”，不過這僅僅是名稱變更，課程體系沒有發生大的變化，絕大部分畢業生依然是到公共衛生機構從事專業工作。

1998年，中國設有預防醫學專業的高等學校已達44所。至2014年，設置預防醫學專業的高校已達93所，是1998年的2.1倍，每年畢業生人數達到10 000人以上。

1978年以后，中國普通高等學校本科專業目錄經過四次大的調整和修訂。1987年本科專業目錄設置“預防醫學類”專業替代了公共衛生學專業，并下設預防醫學、環境醫學、衛生檢驗、營養與食品衛生4個專業。1993年本科專業目錄調整婦幼衛生專業從原試辦類歸入預防醫學類專業，即預防醫學類下設：預防醫學（包含健康教育專業方向）、環境醫學、衛生檢驗、營養與食品衛生、婦幼衛生專業5個專業和1個專業方向。1998年，預防醫學類5個專業中除預防醫學專業被保留外，其余的4個專業和1個專業方向均被取消[5]。2003年，在四川大學華西公共衛生學院持續努力下，衛生檢驗與檢疫專業得以在國家的專業目錄中恢復，現在中國已有超過30所大學開設衛生檢驗與檢疫專業。2013年，營養與食品專業以“食品衛生與營養學”的專業名稱得以恢復。

二、預防醫學專業的課程設置

1.預防醫學專業的學制和課程結構

從20世紀50年代到70年代末，我國預防醫學（公共衛生）專業的學制一般為4年，1980—1987年為6年，1988年后改為5年，并持續至今。

中國預防醫學本科必修課程主要由公共基礎課程、基礎醫學課程、臨床醫學課程、公共衛生課程、實踐課程五部分組成（見表1），其中前四部分以理論課為主。公共衛生課程以兒童少年衛生、環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、放射衛生和流行病學、衛生統計學為核心。實踐課程包括臨床實習、公共衛生生產實習和畢業環節三大實踐內容，分別側重臨床技能、公共衛生職業技能和科研能力的訓練。由表1可見，與公共衛生職業技能培養直接相關的生產實習時間相對較短。其中的畢業環節旨在培養學生初步了解科研的基本程序，以使其具備一定的科研素質。

由表1可見，中國預防醫學專業必修課程中理論課程比重大，實踐課程比重小。實踐課程中，培養學生專業技能的生產實習比重小，訓練學生科研素質的畢業環節比重大。在選修課中，專業選修課比重較大，而跨專業選修課比重較小。

根據預防醫學類專業課程性質，通?？梢苑譃楣残l生基礎課程和專業課程?；A課程又可以分為方法學課程和自然科學課程；專業課程則可以分為傳統課程和社會學課程。中國預防醫學專業的公共衛生課程以傳統衛生學學科為主（39.0%），方法學學科（26.5%）及社會科學學科（16.2%）相對比重較低，四川大學和復旦大學在本科教育的早期開設了公共衛生導論課程（見表2）。

2.預防醫學本科課程的主要問題分析

一是課程模式陳舊，教學內容滯后。我國預防醫學教育歷史較悠久，但課程模式相對陳舊。自20世紀50年代建立衛生學專業以來，“三段式”（基礎—臨床—預防）課程模式一直沿用至今?；A醫學和臨床醫學課程比重大，預防醫學課程仍以“五大衛生”和流行病學、衛生統計學為核心內容，課程內容更新緩慢，未能及時體現現代公共衛生不斷提出的新要求和專業發展動向。課程內容中缺少人文教育和素質教育的內容。培養的人才存在著知識結構不合理，應急能力偏低，現場工作能力欠缺，科研工作能力不足等問題。

二是理論講授為主導，實踐環節薄弱。理論課程在各校的課程體系中占到80%甚至90%以上的比例。實踐環節十分薄弱，生產實習是預防醫學三大實踐課程中比重最低的，直接影響學生了解和熟悉公共衛生工作。并且生產實習的機構單一，主要限于疾病預防控制中心、衛生執法監督部門和出入境檢驗檢疫局。課程的實施以教師課堂講授為主，偏重于理論知識講授，理論與實踐脫節，對于實踐能力和創新能力的培養相對缺乏。這種方式培養了學生扎實的理論功底，但知識的應用能力明顯不足。

三是課程考核創新機制不足。在課程評估方面，針對學生的課程考核主要考查學生對知識掌握程度，考核方式主要采取理論考試的方式，考試內容以考查知識點為主。我國目前尚未形成一個統一且權威的預防醫學課程考核與評估機制，缺乏全國性的預防醫學教育認證與指導機構，對學校課程的考核一定程度地體現于教育部組織的本科教學工作水平評估和各級精品課程評選上。

四是課程改革缺乏整體規劃與特色。新一輪并校改革中，全國知名的公共衛生學院幾乎都被劃入了綜合性大學，紛紛對如何利用綜合大學學科門類齊全、課程豐富的資源優勢培養公共衛生人才進行了有益的探索，但缺乏整體的規劃和實踐，難以從根本上和源頭上解決問題。課程間橫向聯系少，相互交叉滲透不足，缺乏對于知識體系的整合[6]。同時，各學校的培養目標大同小異，缺乏明確、各具特色的專業培養目標，應該發揮各自的區域優勢，根據社會需要、學校發展情況，開設各自的特色課程，培養特色人才。

三、四川大學預防醫學專業課程改革的探索與實踐

近年來，我國突發公共衛生事件頻發，新發傳染病不斷出現，慢性非傳染性疾病問題日益突出，公共衛生工作及教育面臨前所未有的挑戰。面對挑戰，各校紛紛通過開展課程與教學改革，華西公共衛生學院預防醫學專業開展的課程改革主要包括以下內容。

1.明確培養目標和基本要求

預防醫學的專業人才培養目標應立足于現在同時須面向未來?，F代公共衛生日益凸顯出其廣泛的社會參與、多元文化與全球合作、人文精神與法律規范，以及管理與信息技術融合的特點。同時，由于公共衛生事業的特殊性要求預防醫學專業學生懷有對社會、國家以及人類深切的愛和永無止境的鉆研探究精神。結合華西百年育人的歷史傳統與特色，學院提出了培養具有深厚的人文底蘊，嚴謹的科學精神，強烈的創新意識，寬廣的國際視野，“卓越、為民”的預防醫學專業本科的培養目標[7]。根據培養目標，參照《公共衛生教育基本要求》，從專業精神、醫學基礎、群體健康、管理與社會動員、信息管理和科學研究六個維度明確了本科人才培養的基本要求[8]。

2.調整課程體系，加強人文、管理和科研訓練

調整后的課程分為兩個階段，第一階段為通識教育和專業基礎教育，第二階段為個性化教育。通識教育學分占總學分的20.95%，專業基礎學分占總學分的29.76%，個性化教育學分占總學分的49.29%。第二階段教育包含兩部分，專業理論課和實踐環節。實踐環節除包括傳統的臨床實習、畢業生產實習、畢業論文，還包括實驗課程、創新教育活動。另外，專業理論課中的選修課程包括學術研究型、實踐應用型、創新探索型三種類型。

新課程體系對原有課程進行調整、合并與創新，加強了人文、管理和科研訓練，形成了人格與素養、表達與理解、發展基礎、專業與服務、研討與探究五類課程群。新增了突發公共衛生事件應對與處理、公共衛生項目管理、社區衛生服務管理等學科前沿課程；將“環境衛生”“勞動衛生”整合為“環境職業與健康”，“婦幼衛生”“兒童少年衛生”整合為“婦幼與青少年健康”，將分散在各門課程中的實驗整合為“公共衛生實驗技術”。加強培養學生信息管理的能力、公共衛生實踐操作的能力和科學研究的能力。

3.改革教學與考評方式，調動學生和教師雙方的積極性

倡導探究式教學、案例教學、小組討論、項目教學等教學方法，鼓勵教師將教學與科研相結合。改革考試方法加強對學習全過程的考查。第一，開展非標準化開放性答案考試，鼓勵學生用創造性思維解決問題。打破閉卷考試傳統，采用閉卷筆試與開卷考試相結合，讀書報告、典型案例分析、專業熱點評析、課堂討論等多種形式相結合的多樣化考試方法。第二，將期末一次性考試改為多次考核，加強平時對學生的考察，幫助一些學生克服平時不認真，考前突擊的狀況。第三，針對教師教學質量評價強調以評促教，將評估、反饋和幫扶相結合，解決重評估結果輕反饋和幫助提高的問題。在專家評教、同行評教和管理評教中，都要求評價者須及時從教學理念、方法、內容、教學管理等方面予以反饋，以達到幫助教師不斷提高教學水平的目的。

參考文獻：

[1]汪玲.論健康中國建設對醫學人才培養的新要求[J].中國大學教學，2017（02）：25-31.

[2] 賈偉廉.健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，1988.

[3]龔政.綜合大學預防醫學專業課程體系與教學模式改革研究[D].蘇州大學，2005.

[4]楊土保，孔繁晶，魏捷，等.突發公共衛生事件應急人才現狀及培養模式[J]. 實用預防醫學，2012，19（2）：304-309.

[5]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學校本科專業目錄和專業介紹[M].北京：高等教育出版社，1998.

[6]王守林，肖杭，宋玲，等.公共衛生創新型人才培養的改革與實踐[J].江蘇預防醫學，2001（4）：77-79.

[7]趙莉，馬驍，李曉松，等.反思與重構：預防醫學專業本科人才培養模式[J].現代預防醫學，2010，37（19）：3678-3679.

[8]公共衛生教育基本要求[Z].中華預防醫學會公共衛生教育分會暨中國公共衛生學院院長/系主任聯席會議，浙江杭州.2006.

[責任編輯：周曉燕]