脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值

沈永玲 張 東 李 勇 朱海暴 桑曉一

(承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值

沈永玲 張 東 李 勇 朱海暴 桑曉一1

(承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

目的分析脂蛋白相關(guān)磷脂酶(Lp-PL)A2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值。方法急性缺血性腦卒中患者46例為觀察組，同期健康體檢者50例為對照組。檢測對比兩組外周血Lp-PLA2、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，并分析各項指標(biāo)對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值。結(jié)果兩組外周血IL-10水平無顯著性差異(P>0.05)。觀察組外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組外周血指Lp-PLA2與TNF-α(r=0.908,P<0.05)及CRP(r=0.819,P<0.05)均呈正相關(guān)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以181.50 ng/ml為截點值，Lp-PLA2診斷急性缺血性腦卒中的敏感性為84.78 %，特異性為84.00 %，曲線下面積為0.82，優(yōu)于TNF-α及CRP。結(jié)論Lp-PLA2水平在老年急性缺血性腦卒中患者病程早期即可升高，具有一定輔助診斷價值。

急性缺血性腦卒中；脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；炎癥

急性缺血性腦卒中是由腦部供血血管狹窄、閉塞等原因?qū)е碌哪X組織缺血及壞死〔1〕。該病主要累及中老年人群，其具體的發(fā)病機(jī)制并不清楚，但目前認(rèn)為與動脈粥樣硬化、遺傳易感、高脂飲食及吸煙等因素密切相關(guān)〔2～4〕。腦組織缺血性改變早期在影像學(xué)上難以有清晰的反映，與此同時該病的早期診斷對預(yù)后又有重要影響〔5～7〕。脂蛋白相關(guān)磷脂酶(Lp-PL)A2是一種血管特異性炎癥標(biāo)志物，其在血管閉塞后早期即可表達(dá)升高，因而該指標(biāo)有望成為臨床輔助診斷早期缺血性腦卒中的指標(biāo)〔8〕。本文分析Lp-PLA2在老年急性缺血性腦卒中早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年6月承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者46例為觀察組，年齡≥60歲，在起病后6 h就診，并經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查最終證實為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中病史；合并活動性感染；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾病；臨床資料缺失。另納入同期健康體檢者50例為對照組。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.2檢測 留取觀察組入院時及對照組外周血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Lp-PLA2、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α，檢測采用商品化試劑盒(R&D，USA)。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組外周血相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組外周血IL-10水平無顯著性差異(P>0.05)。觀察組外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP間相關(guān)性 觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP均呈正相關(guān)(P<0.05)，見圖1。

2.3血液學(xué)指標(biāo)對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值 受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以181.50 ng/ml為截點值，Lp-PLA2診斷急性缺血性腦卒中的敏感性、特異性、曲線下面積優(yōu)于TNF-α及CRP。見表3，圖2。

表2 兩組外周血相關(guān)指標(biāo)水平比較

圖1 觀察組外周血Lp-PLA2與TNF-α及CRP相關(guān)性

指標(biāo)診斷分界點曲線下面積敏感性(%)特異性(%)TNF-α(ng/L)21.800.7873.9180.00Lp-PLA2(ng/ml)181.500.8284.7884.00CRP(mg/L)4.340.7473.9168.00

圖2 血液學(xué)指標(biāo)對急性缺血性腦卒中的早期診斷價值

3 討 論

研究顯示Lp-PLA2在動脈粥樣硬化相關(guān)的血管病變過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，在血管病變的急性期及慢性過程中均表達(dá)升高〔8〕。Lp-PLA2可選擇性作用于低密度脂蛋白，將其降解為溶血卵磷脂及游離脂肪酸，而這些降解產(chǎn)物具有顯著的促炎及促斑塊不穩(wěn)定的作用〔9〕。此外，Lp-PLA2還被證實與高密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)〔10〕。Lp-PLA2水平升高被認(rèn)為是腦血管疾病的一個危險標(biāo)志。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在感染、應(yīng)激等病理生理過程中均可升高。在急性缺血性腦卒病程中其水平亦升高，但CRP水平的升高需要一個時間段〔11〕。本文結(jié)果提示在病程早期CRP并未達(dá)到水平峰值。TNF-α是經(jīng)典的促炎介質(zhì)，在急慢性炎癥的維持過程中均發(fā)揮關(guān)鍵作用；此外，TNF-α參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及斑塊的不穩(wěn)定性〔12〕。本文提示Lp-PLA2水平與TNF-α及CRP水平三項指標(biāo)在急性缺血性腦卒中早期病程中可能存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。Lp-PLA2水平在老年急性缺血性腦卒中患者病程早期即可升高，具有一定輔助診斷價值。

1Batan B,Günaydin S,Balci FB,etal.Ischemic stroke in the elderly:septuagenarians versus octogenarians〔J〕.Noro Psikiyatr Ars,2016;53(4):334-7.

2Liu WC,Jin XC.Oxygen or cooling,to make a decision after acute ischemia stroke〔J〕.Med Gas Res,2016;6(4):206-11.

3Vosko MR,Bocksrucker C,Drwia R,etal.Real-life experience with the specific reversal agent idarucizumab for the management of emergency situations in dabigatran-treated patients:a series of 11 cases〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2017;43(3):306-17.

4徐長生,張澤棟.城鎮(zhèn)化、老齡化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展對我國醫(yī)療費(fèi)用影響回歸分析〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015;34(6):54-5.

5Catanese L,Tarsia J,Fisher M.Acute ischemic stroke therapy overview〔J〕.Circ Res,2017;120(3):541-58.

6張拓紅.人口老齡化對健康服務(wù)體系的影響〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015;47(3):380-3.

7B?sel J.Blood pressure control for acute severe ischemic and hemorrhagic stroke〔J〕.Curr Opin Crit Care,2017;23(2):81-6.

8Ulrich C,Trojanowicz B,Fiedler R,etal.Differential expression of lipoprotein-associated phospholipase A2 in monocyte subsets:impact of uremia and atherosclerosis〔J〕.Nephron,2017;135(3):231-41.

9Acar T,Ko?ak S,Cander B,etal.Liporotein-associated phospholipase-A2 can be a diagnostic marker inthe early stage diagnosis of acute mesenteric ischemia〔J〕.Turk J Med Sci,2016;46(1):120-5.

10Wu K,Xu J,Fong R,etal.Evaluation of the safety,pharmacokinetics,pharmacodynamics,and drug-drug interaction potential of a selective Lp-PLA2 inhibitor(GSK2647544) in healthy volunteers〔J〕.Int J Clin Pharmacol Ther,2016;54(12):935-49.

11Zeng L,He X,Liu J,etal.Differences of circulating inflammatory markers between large- and small vessel disease in patients with acute ischemic stroke〔J〕.Int J Med Sci,2013;10(10):1399-405.

12Huiban M,Coello C,Wu K,etal.Investigation of the brain biodistribution of the lipoprotein-associated phospholipase A2(Lp-PLA2) inhibitor〔(18)F〕GSK2647544 in healthy male subjects〔J〕.Mol Imaging Biol,2017;19(1):153-61.

〔2016-09-27修回〕

(編輯 苑云杰)

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A

1005-9202(2017)18-4513-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.035

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(No.201422005)

1 承德市中心醫(yī)院神經(jīng)診斷科

沈永玲(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。