老年綜合評估在腦梗死恢復期患者康復中的應用效果

段永麗 李倫蘭 李 貞

(安徽醫科大學第一附屬醫院護理部，安徽 合肥 236000)

老年綜合評估在腦梗死恢復期患者康復中的應用效果

段永麗1李倫蘭 李 貞

(安徽醫科大學第一附屬醫院護理部，安徽 合肥 236000)

目的探討老年綜合評估(CGA)在腦梗死恢復期患者康復中的應用效果。方法腦梗死恢復期住院患者100例隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組給予常規護理，觀察組根據CGA結果給予針對性干預。干預12 w后比較兩組生活質量。結果干預后觀察組生活質量在軀體健康、心理健康、角色功能、社會功能、生理功能、活力和精力、機體疼痛、總體健康的結果均顯著優于對照組(P<0.05)。結論對老年腦梗死恢復期患者進行CGA干預可有效提高患者生活質量。

腦梗死恢復期；老年綜合評估；生活質量

腦梗死約占腦血管病的75%，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率的特點〔1〕。此類患者多伴有不同程度的肢體功能、語言表達、情感認知方面的障礙，60%～80%的腦梗死患者會出現偏癱〔2〕。在此類患者中給予針對性的干預可促進疾病的恢復〔3～6〕。老年綜合評估(CGA)〔7〕指采用多維度詳細評估老年人的健康狀況，并根據評估結果制訂針對性的治療及護理計劃，以維護老年患者身心健康和軀體功能狀態，最大限度地改善老年人的生活質量〔8〕。CGA不僅在健康促進與預防老年人失能方面有積極效果，而且可提高急癥恢復期老人的生存率、降低抑郁水平、防止軀體功能進一步下降、減少潛在治療費用、提高生活質量〔9～14〕。有學者將其應用于老年晚期肺癌患者〔15〕、冠心病患者〔16〕、慢性阻塞性肺疾病患者〔17〕等，都取得了良好的效果。本研究擬利用CGA構建老年腦梗死恢復期患者護理干預方案以提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月至2016年10月安徽省某三甲醫院老年科腦梗死恢復期住院患者100例采用投幣法和最小不平衡指數分配原則分為觀察組和對照組，各50例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》〔18〕診斷標準，經磁共振成像(MRI)或者顱腦CT得以確診；②伴有不同程度的肢體功能障礙，以日常生活活動能力(ADL)評分<75分為納入標準；③日常有相對固定的陪護人員；④知情同意，有基本的讀寫能力，能夠自行或配合完成問卷調查。排除標準：①由于其他對運動、感覺、認知存在影響的疾病，例如關節病、嚴重糖尿病周圍神經病并發癥等；②短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血；③伴有血液病史，嚴重肝腎功能障礙；④精神意識障礙；⑤住院時間<7 d。觀察組1例因死亡脫落，對照組2例脫落(自動出院1例，死亡1例)。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 干預組和對照組一般資料比較〔n(%)〕

1.2干預方法 對照組給予常規護理，主要包括基礎護理、用藥指導、健康教育等。觀察組：(一)實施CGA。(1)全面的醫療評估：①疾病一般狀況評估：患者入院后詳細采集病史，包括既往史及現病史，了解患者的用藥史及社會支持現狀，與醫生一起對患者進行全面評價并制定規范的治療及護理計劃。②用藥現狀管理：詳細記錄患者的用藥史，對患者所用藥物進行科學管理，必要時咨詢藥師進行調整。③老年綜合征的管理：評估患者有無聽力、視力障礙，必要時給予佩戴助聽器或眼鏡。了解患者有無口腔問題及慢性疼痛，必要時請口腔科醫師會診及疼痛護理。評價患者有無睡眠障礙及認知障礙，了解患者二便情況及營養狀況。針對存在的老年綜合征問題給予相應的干預措施。(2)軀體功能評估：按ADL分數高低分輕中重度，并根據相應的分值協助或指導陪護人員給予生活照顧。使用跌倒墜床危險因素評估量表(MORSE)進行跌倒墜床風險評估，評分≥45分提示有跌倒風險，給予相應干預。(3)認知及心理評估：使用簡易智力狀態評估(MMSE)量表對患者進行認知功能評估，及早發現患者存在的認知功能障礙問題并采取相應的干預措施。(4)社會及環境評估：了解患者的家庭成員狀況及經濟收入水平，了解患者及陪護人員對疾病的認知水平及治療效果的期望值，與陪護人員進行溝通，共同制定可行的干預。(二)制定CGA干預。總方案 CGA評估“+”性結果的患者在患者一覽表做CGA標志，以提示該患者存在老年問題需重點關注。(1)制定CGA重點干預處方，根據每位患者存在的護理問題選擇相應的干預處方。①心理干預處方：護理人員應保持足夠的耐心，給予相應的心理輔導，使患者樹立戰勝疾病的自信心，并向患者講解早期康復的重要性，提高患者治療依從性；詳細介紹病區環境、主管醫師、責任護士及同室病友。給予各項檢查前的指導及解釋工作，爭取理解與配合；告知患者該病治療及康復相關知識及治療最新進展，講解康復成功的案例；鼓勵患者表達生理及心理需求，對其合理要求盡量滿足。②便秘處方：遵醫囑予飲食指導，指導患者多食用水果蔬菜等富含維生素、清淡、易消化的食物，避免食用刺激類食物；指導患者或陪護人員學會腹部按摩，以促進腸蠕動；必要時遵醫囑予通便藥物應用。③認知障礙處方：指導患者及陪護人員正確看待病情；及時干預，延緩疾病進展；24 h不間斷陪護，增加巡視次數，多與患者溝通，了解患者對疾病的心理感受。必要時請神經科會診。④尿失禁處方〔19〕：給予膀胱功能訓練，定時排尿，控制排尿沖動，收縮盆底肌肉，如2 d未再出現尿失禁，則排尿間隔可增加至30～60 min，循序漸進；指導盆底肌功能訓練；保持床單元及會陰部的清潔干燥，避免尿路感染；對認知功能障礙伴尿失禁者，根據病情鼓勵患者如廁。⑤營養不良處方：指導科學合理的搭配飲食；必要時遵醫囑予靜脈營養；對于肢體活動功能障礙的消瘦患者，實施壓力性潰瘍的防護措施。⑥肢體功能鍛煉處方：指導患者功能鍛煉，恢復殘肢功能；患者無法進行主動運動時，護理人員指導其進行床上功能鍛煉，進行上、下肢各關節部位抬高、伸屈、外展、內旋等活動，每個關節活動次數在5～10次，每天2次，最初訓練時時間不宜太長，可根據患者實際情況調整運動頻次，以不勞累為宜；在患者肢體肌力逐漸恢復后，指導患者進行主動功能訓練，其中上肢功能訓練包括半握拳、抬舉上臂前臂、關節屈伸等，下肢功能訓練包括進行扶桌、床欄的起立訓練，手扶床欄進行站立、蹲下的運動；當患者站立功能訓練恢復較好后可指導患者逐漸開始步行訓練，對其步態進行糾正。

1.3評價指標 兩組入院時和干預3個月后生活質量使用健康測量量表(SF-36)〔20〕進行評價，主要包括軀體功能、心理健康、角色功能、社會功能、生理功能、活力和精力、機體疼痛、總體健康8個方面，所得分數越高，表示各方面情況更為優異。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前CGA結果 兩組均存在一定的老年問題，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2兩組干預前后生活質量評分 兩組干預前生活質量各評分無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組在軀體健康、心理健康、角色功能、社會功能、生理功能、活力和精力、機體疼痛、總體健康的結果均顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預前CGA 評估結果〔n(%)〕

表3 兩組干預前后生活質量評分分)

3 討 論

一系列老年綜合征的存在嚴重影響了老年患者的生活質量和軀體活動功能，臨床護理人員應重視此類問題〔17〕。本調查中多重用藥問題排在首位，而口服藥最常見的不良反應為胃腸道反應，易與疾病本身癥狀相混淆，重視多重用藥問題，發現存在及潛在的不良反應，及時與醫生溝通，可減少不合理用藥的對患者的損害。聽力障礙和視力障礙分別排在了第二和第三位，此兩項易導致患者跌倒墜床，對此類患者及陪護人員應重視安全知識教育。陪護人員作為重要的宣教對象，應鼓勵陪護人員參與制定及實施對患者的護理計劃，可提高社會支持力度，減少跌倒、墜床等安全事件的發生。根據CGA結果制定程序化的健康教育處方，注重個實施體化的干預計劃，可有效提高健康教育效果。CGA有助于護理人員及時全面掌握老年腦梗死恢復期患者的功能狀態，發現潛在的老年問題或老年綜合征，以便對其身心狀況做出系統的評價，從而為老年腦梗死恢復期患者提供個性化的護理服務。如對抑郁的患者采取心理干預處方可鼓勵患者積極主動的配合治療及康復，改善疾病預后；對便秘的患者采用便秘處方可增加患者的舒適感；認知障礙處方可減少患者跌倒、墜床、服錯藥等不良事件的發生；而尿失禁處方對保持患者的清潔及維護患者的自尊心有很大幫助等等。認知功能障礙的評估可以促使陪護人員理解患者的激惹行為及其他異常行為，減輕陪護人員的反感心理，使患者可以得到家屬及陪護人員更多的關愛及照顧，一定程度上可緩解患者的焦慮，維護患者的自尊。而對患者進行CGA的過程增加了護患之間的溝通機會，促使護患關系更加融洽。

1宋英霞.腦梗塞康復治療時機的臨床觀察〔J〕.大連醫科大學學報，2010；32(4)：455-7.

2孫耀霞，楊麗麗，馬 靜.腦梗塞后遺癥期患者康復護理體會〔J〕.中國實用醫藥，2014；9(3)：230-1.

3La YK，Kim JH，Lee KY.Renal subcapsular hematoma after intravenous thrombolysis in a patient with acute cerebral infarction〔J〕.Neurointervention，2016；11(2)：127-30.

4Romi F，Naess H.Spinal cord infarction in clinical neurology：a review of characteristics and long-term prognosis in comparison to cerebral infarction〔J〕.Eur Neurol，2016；76(3-4)：95-8.

5程 紅，徐耀鳳，唐艷琳.老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態及護理干預〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2016；20(4)：28-30.

6張美春，陶 慧，杜珊珊.綜合護理對腦梗死合并高血壓的臨床干預效果的評價〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2014；17(11)：1855-7.

7Hurria A，Cirrincione CT.Implementing a geriatric assessment in cooperative group clinical cancer trials：CALGB 360401〔J〕.J Clin Oncol,2011；29(10)：1290-6.

8張宏雁，董 軍，吳海云，等.干部保健工作中實施老年綜合健康評估的思考〔J〕.中國醫院管理，2010；30(6)：20-2.

9Puts MTE，Hardt J,Monette J,etal.Use of geriatric assessment for older adults in the oncology setting：a systematic review〔J〕.J Natl Cancer Inst，2012；104(15)：1133-63.

10Hamaker ME，Buurman BM，van Munster BC,etal.The value of a comprehensive geriatric assessment for patient care in acutely hospitalized older patients with cancer〔J〕.Oncologist，2011；16(10)：1403-12.

11Lihavainen K,Sipliá S,Rantanen T,etal.Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over：a randomized controlled trial〔J〕.Clin Rehabil，2012；26(4)：314-26.

12Spina M，Balzarotti M.Modulated chemotherapy according to modified comprehensive geriatric assessment in 100 consecutive elderly patients with diffuse large B-cell〔J〕.Lymph Oncol，2012；17(6)：838-46.

13Cristea I,Popa C.Correlations between the semiologic changes and the imaging aspects in the lateral bulbar infarction〔J〕.J Med Life,2016;9(3):270-4.

14Sano M,Takei M,Shiraishi Y,etal.Increased hematocrit during sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor therapy indicates recovery of tubulointerstitial function in diabetic kidneys〔J〕.J Clin Med Res,2016;8(12):844-7.

15薛 冬.老年晚期肺癌患者進行老年綜合評估、中醫干預與生存獲益的臨床研究〔D〕.北京：北京中醫藥大學,2013.

16屈海宏.基于CGA的綜合護理干預在住院老年冠心病患者心臟康復中的應用效果〔D〕.唐山:河北聯合大學，2014.

17陳麗方.基于老年綜合評估的護理協調計劃在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果評價〔D〕.太原：山西醫科大學，2013.

18中華醫學會神經病學分會中華醫學會神經病學會分會腦血管病學組，劉 鳴，蒲傳強.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014〔J〕.中華神經科雜志，2015；43(5)：246-57.

19謝海雁，沈 悌，主譯.老年病綜合評估與速查手冊〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：4.

20許 軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測量量表SF-36〔J〕.中國行為醫學科學，1999；8(2)：70-2.

〔2016-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)

R741

A

1005-9202(2017)18-4530-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.044

1 阜陽市人民醫院

李倫蘭(1963-)，女，碩士生導師，主要從事神經系統疾病研究。

段永麗(1981-)，女，副主任護師，主要從事神經系統疾病研究。