新活素對(duì)老年急性失代償期心力衰竭患者心功能及尿量的影響

張安吉 王 婷 張阿寧

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 710010)

新活素對(duì)老年急性失代償期心力衰竭患者心功能及尿量的影響

張安吉 王 婷1張阿寧2

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 710010)

目的探討新活素對(duì)老年急性失代償期心力衰竭患者心功能及尿量的改善作用。方法選擇急性失代償期心力衰竭治療的患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組加用新活素治療，比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化及24 h尿量。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療后的心率(HR)、QT間期離散度(QTcd)明顯下降，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后的HR、QTcd明顯下降，LVEF明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組24 h入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但24 h尿量明顯增高(P<0.05)。結(jié)論新活素可以顯著改善急性心力衰竭患者的心功能，并有利于尿量的排泄。

新活素；急性心力衰竭；尿量

急性心力衰竭(AHF)是由于心臟病變導(dǎo)致心功能障礙的一種臨床綜合征。AHF早期，機(jī)體采取代償方式彌補(bǔ)心排出量的減少，但同時(shí)也激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，使患者出現(xiàn)少尿、甚至無(wú)尿情況，患者的心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，晚期出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的AHF〔1～3〕。目前，臨床上主要采取藥物療法治療AHF，但對(duì)急性失代償期心力衰竭患者的療效并不理想。本文觀察新活素對(duì)老年AHF患者心功能和尿量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月至2014年7月于西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急性失代償期心力衰竭患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①有心血管病變征象；②有夜間呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫等癥狀，部分痰液呈泡沫樣；③CT顯示肺部有血塊淤積或者炎癥存在；④超聲檢查顯示，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、嚴(yán)重心瓣膜病、肥厚性心肌病、縮窄性心包炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎動(dòng)脈狹窄、惡性腫瘤患者，轉(zhuǎn)氨酶>60 U/L、血肌酐>2.5 mg/dl、血鉀>5.0 mmol/L、收縮壓≤90 mmHg及安裝人工起搏器者。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組、對(duì)照組各55例。觀察組：男34例，女21例，平均年齡(69.4±9.6)歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病的患者分別為34、13、8例；按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA) 的心功能分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為25、30例。

對(duì)照組：男32例，女23例，平均年齡(70.1±10.4)歲；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病的患者分別為37、11、7例；按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA) 的心功能分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為25、30例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心功能分級(jí)的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組：應(yīng)用洋地黃類等抗心力衰竭藥物進(jìn)行，并積極治療原發(fā)疾病、抗感染、擴(kuò)血管。同時(shí)患者注意吸氧、休息、低脂低鈉飲食。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用新活素進(jìn)行治療，首次用藥時(shí)以1.5 μg/kg的劑量進(jìn)行靜脈注射，之后以0.01 μg·kg-1·min-1的劑量連續(xù)用藥3 d。觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)心率(HR)、QT間期離散度(QTcd)、LVEF及24 h尿量的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后心功能比較 與治療前相比，兩組治療后HR、QTcd明顯下降，LVEF明顯提高(P<0.05)。與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后HR、QTcd明顯下降，LVEF明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后24 h出入量比較 與對(duì)照組治療后相比，觀察組24 h入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組24 h尿量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

表2 兩組治療后24 h出入量比較

3 討 論

急性失代償期心力衰竭是指心臟泵血功能在短時(shí)間內(nèi)大幅度下降甚至喪失泵血的功能，主要誘因?yàn)殚L(zhǎng)期心肌炎、急性心肌梗死等疾病〔5，6〕。慢性心衰急性發(fā)作是急性失代償期心力衰竭的主要組成部分之一，即能夠引起慢性心力衰竭的原因在一定程度上均可導(dǎo)致急性失代償期心力衰竭〔7〕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，慢性心力衰竭轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙允Т鷥斊谛牧λソ叩谋壤饾u降低，臨床上，對(duì)急性失代償期心力衰竭的治療有以下幾種方案：①減輕心臟負(fù)荷：患者應(yīng)根據(jù)具體病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，盡量做到勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞動(dòng)對(duì)心臟造成的額外負(fù)荷。病情嚴(yán)重的患者，一般建議絕對(duì)臥床休息。此外，每日需控制氯化鈉的攝入量。過(guò)度攝入鈉鹽，造成水在體內(nèi)的潴留，從而加重心臟的前負(fù)荷，加重患者的病情。特殊情況如使用利尿劑，可以不必限制鈉鹽的攝入。適當(dāng)?shù)氖褂美騽?，可以更快地排除體內(nèi)多余的水分，有利于減輕心臟的前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸、硝酸甘油和硝酸鹽類、肼苯噠嗪、敏樂(lè)啶等可以有效地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，大幅度的增大了靜脈系統(tǒng)的容量，減少了右心室回心血量，從而降低了心臟前負(fù)荷〔8～10〕。②加強(qiáng)心肌收縮：洋地黃類強(qiáng)心類藥物通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力，使心臟排出量增加，從而使收縮末期殘留在心室內(nèi)的血量降低，有利于舒張末期壓力的緩解，各器官缺血缺氧的現(xiàn)象減輕，腎臟血流量增加，有利尿的效果。除了強(qiáng)心類的藥物外，還有多巴胺、多巴酚丁胺、對(duì)羥苯心安、吡丁醇、氨聯(lián)吡啶酮等非強(qiáng)心甙類正性肌力藥，可以通過(guò)興奮心臟的β-腎上腺素能受體，達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力和心搏血量的作用〔11〕。③其他治療主要是對(duì)癥治療，如呼吸窘迫者給予純氧吸入、有感染者積極抗炎、合并血栓者進(jìn)行溶栓治療等〔12〕。

AHF患者由于心功能障礙，導(dǎo)致心排出量降低。HR是反映心臟功能的最直觀、最便捷的指標(biāo)，在觀察藥物療效、副反應(yīng)及心臟疾病的控制方面具有一定的臨床意義〔13〕。QTcd在評(píng)價(jià)心室肌復(fù)極同步性、穩(wěn)定性方面具有重要的意義。急性失代償期心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于各種因素引起心肌牽拉增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌電生理活動(dòng)異常，心室肌復(fù)極電位波動(dòng)幅度變大，QTcd；此外，機(jī)體交感張力增加時(shí)，QTcd也會(huì)變大〔14〕。常見(jiàn)的抗心衰藥物，在一定程度上都有抗利尿的效果，導(dǎo)致急性失代償期心力衰竭患者出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿的情況。

新活素作為一種治療急性失代償期心力衰竭的臨床藥物，可以避免傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物的多種副作用，提高臨床療效。新活素在組成上與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽有32個(gè)相同的氨基酸組成序列，主要是通過(guò)以下幾個(gè)機(jī)制發(fā)揮抗心衰的作用：①與鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的受體結(jié)合，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸的濃度和平滑肌細(xì)胞的舒張性，起到擴(kuò)充血管、減少血管狹窄的作用〔15〕；②抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈，并抑制腎臟對(duì)尿鈉的重吸收，加速尿液的形成和排除，減輕體循環(huán)阻力，起到利尿、減輕心臟負(fù)荷的作用〔16〕；③抑制交感神經(jīng)，降低交感神經(jīng)激素類的活性，使心肌耗氧量大幅度減低，心率不穩(wěn)定性降低，并改善心肌重構(gòu)〔17〕。研究人員發(fā)現(xiàn)〔18〕，新活素對(duì)于急性失代償期心力衰竭患者的療效也是比較顯著的，在改善尿量、心臟泵血功能方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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〔2016-03-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R541

A

1005-9202(2017)18-4533-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.045

1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 2 延安市甘泉縣人民醫(yī)院

張安吉(1973-)，男，碩士，主要從事心血管內(nèi)科疾病診斷治療研究。