預判性加溫在老年經尿道前列腺電切術患者麻醉蘇醒期的應用效果

薛曌平 任 菲 郭紹寧 陳 思

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

預判性加溫在老年經尿道前列腺電切術患者麻醉蘇醒期的應用效果

薛曌平 任 菲 郭紹寧 陳 思

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

目的探討預判性加溫措施對老年經尿道前列腺電切術(TURP)患者蘇醒期應用的可行性及效果。方法便利取樣法選擇老年行TURP患者82例，其中40例為研究組，42例為對照組。對照組給予一般保暖措施，如保證室溫恒定，體溫檢測，寒戰患者給予復溫措施。研究組在此基礎上給予充氣式加溫毯保溫，輸注液體加溫。記錄兩組蘇醒時間、生命體征波動程度及寒戰發生率。結果對照組低體溫狀態恢復較慢，蘇醒時間延長，生命體征較術前波動范圍大，麻醉蘇醒室(PACU)停留時間長。研究組帶有人工氣道時間有所縮短，蘇醒后生命體征平穩，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論全麻蘇醒期預判性加溫措施能夠縮短老年經TURP患者蘇醒時間，減少術后并發癥的發生，同時提高患者舒適感與滿意度。

預判性加溫；經尿道前列腺電切術；麻醉蘇醒期

經尿道前列腺電切術(TURP) 是目前治療良性前列腺增生的主要方式之一，由于術中需給尿道加壓、清理血塊和組織殘渣，需要大量的等滲液通過加壓的方式持續灌注尿道。在持續膀胱沖洗過程中會導致患者中心體溫降低，增加老年患者術后并發癥發生風險。研究表明〔1～4〕，高齡是圍術期低體溫的危險因素。麻醉蘇醒室(PACU)作為患者麻醉術后復蘇的專業部門，應加強對老年TURP患者術后的體溫管理，根據老年人體溫恢復緩慢的生理特點，提出給予老年患者蘇醒期預判性加溫措施，以期縮短患者蘇醒時間、減少術后并發癥的發生，并提高患者舒適感。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利取樣法選擇吉林大學第一醫院2016年1～6月老年TURP患者40例為研究組。2015年7～12月老年行TURP患者42例為對照組。入選標準：①年齡60～80周歲；②良性前列腺增生患者；③術前體溫正常；④術中未出現大出血等較為嚴重的并發癥；⑤意識清楚，無言語障礙；⑥排除重要器官臟器重大疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。研究組平均(68.1±8.7)歲，體重(66.3±11.5)kg，輸液量(955.3±63.1)ml，手術時間(95.2±13.2)min，術中沖洗量(22 073.5±2 105.5)ml；對照組平均(67.6±9.0)歲，體重(67.9±6.7)kg，輸液量(928.5±63.5)ml，手術時間(95.5±12.9)min，術中沖洗量(22 176.5±2 003.8)ml。兩組年齡、體重、身高、手術時間等比較無統計學差異(P<0.05)。

1.2麻醉方法 由麻醉醫師按照統一標準實施麻醉。①麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，氣管插管后連接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣；②麻醉維持：靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度3～4 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度4～8 ng/ml，維持麻醉意識深度監測儀(Narcotrend)D1～D2水平；③所有患者在縫皮前停止吸入麻醉藥，手術結束時停止丙泊酚泵入。患者術畢送入麻醉蘇醒室后立即連接麻醉機輔助通氣，多功能監測儀(BeneView T5型)監測心電圖、血氧飽和度(SpO2)和無創血壓。

1.3干預方案 兩組均在術后全麻插管狀態下進入PACU。對照組入PACU后給予常規蘇醒治療措施，在患者未發生寒戰等并發癥情況下不實施預判性加溫及相應干預措施。研究組入PACU后給予常規蘇醒治療措施的同時，使用充氣式加溫毯加溫，當體溫低于36℃時輸注的液體使用輸液加溫儀加溫至38℃～39℃〔5，6〕。

1.3.1入室處理 患者入PACU后，給予其多功能心電監護( BeneView T5 型)、麻醉機輔助呼吸、監護儀外接式體溫探頭監測中心體溫，了解患者手術方式、術中病情變化、出血量、手術用藥和補液情況，給予相應治療手段，保持患者呼吸道通暢及藥物的有效代謝。

1.3.2蘇醒期干預 預先設置PACU溫度26℃～28℃，濕度為40%～50%。保持室內環境安靜，不給予其外部干擾，等待患者蘇醒，若患者出現生命體征變化給予對癥處理。研究組在此基礎上運用充氣式加溫毯加溫，將輸注的血液或藥液使用輸液加溫儀加溫至38℃～39℃，膀胱沖洗液溫度保持在36℃～37℃。

1.3.3拔除氣管插管后的處理 患者完全蘇醒，達到拔管指證后拔除氣管插管，給予面罩吸氧，床頭抬高20°～30°。密切觀察患者生命體征變化、外科手術切口情況及引流情況。改良Aldrete評分≥12分并無明顯不適，患者方可轉回病房。

1.4觀察指標 ①患者體溫：記錄患者入PACU(T1)、拔除氣管插管即刻(T2)、出麻醉蘇醒室(T3)3個時間點的體溫情況；②蘇醒時間：停止給予麻醉藥物至患者拔除氣管插管時間；③PACU停留時間：患者術畢送至PACU至出PACU時間。④寒戰發生率。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組體溫變化 研究組在T2、T3時體溫恢復明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組蘇醒時間比較 研究組蘇醒時間、PACU停留時間〔(18.1±5.40)min、(68.6±10.3)min〕明顯短于對照組〔(22.3±4.3)min,(75.3±15.1)min;t=7.20,13.5,P=0.03,0.00〕。

2.3兩組寒戰發生狀況 研究組發生寒戰5例(12.5%)顯著低于對照組12例(28.6%，P<0.05)，預判性加溫措施能夠顯著降低全麻術后老年患者寒戰發生率。

表1 兩組體溫變化比較℃)

3 討 論

麻醉蘇醒期患者仍然處于麻醉狀態，生理基礎代謝率較低。而老年患者作為麻醉蘇醒期的特殊人群，其藥物耐受力差，易出現麻醉藥物代謝不夠完全等情況〔7〕。實施TURP，在術中及術后均需使用大量沖洗液進行持續沖洗，過多地帶走患者體內熱量，而老年患者身體臟器儲備能力的下降也導致了術后低體溫的發生。本研究發現，預判性給予老年患者保溫措施能夠維持患者基本體溫水平，加快體內藥物代謝，促進血液循環，縮短老年患者的麻醉蘇醒時間。并且及時預防及糾正低體溫的發生，從而在寒戰等并發癥的預防上起到巨大作用。

在蘇醒期提供老年患者預判性的加溫措施能夠從生理上提升其舒適感，避免風濕及類風濕關節炎等相關疾病的發作。而更多的老年患者因為行動不便和心理上的不適感而不愿在陌生環境中與醫務人員溝通，產生焦慮、恐懼情緒〔8〕。給予其預判性的加溫措施能夠滿足老年患者與青壯年不同的溫度需求，提升其心理滿意度。

1熊 彥，包天秀，江 穎.核心體溫維持對老年腹腔手術患者圍麻醉期的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(4)：1095-6.

2唐 佳，李冬雪，王志成.老年圍術期低體溫與感染的相關性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015；25(2)：418-20.

3周憶蘭，李傳秀，玉 香.老年患者全麻術后蘇醒的護理〔J〕.中國醫藥指南，2014；12(8)：230-1.

4高業蘭.老年病人全身麻醉術后低體溫及其防治〔J〕.護理研究，2008；22(4)：290-1.

5夏桂枝，柯劍娟.使用充氣升溫毯預暖預防患者圍手術期低體溫的臨床觀察〔J〕.武漢大學學報(醫學版)，2012；33(1)：127-9.

6肖 瑩，宋良美，杜 鵬，等.保溫措施對老年腹腔手術患者麻醉蘇醒期的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2012；28(18)：53-4.

7涂 萍，熊曉云，熊云飛.護理干預預防老年全身麻醉腹部術后蘇醒延遲的效果〔J〕.實用臨床醫學，2012；13(2)：91-2.

8練夏玲，翁迪貴，蔡三英.老年患者全麻蘇醒期呼吸系統并發癥的觀察及護理〔J〕.福建醫藥雜志，2011；33(3)：159-61.

〔2017-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R614.2

A

1005-9202(2017)18-4604-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.081

陳 思(1982-)，女，主管護師，主要從事外科護理研究。

薛曌平(1971-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理研究。