等速運動鍛煉對老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學及步行能力的影響

李水琴 歐 妍

(西安醫學院第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710077)

等速運動鍛煉對老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學及步行能力的影響

李水琴 歐 妍

(西安醫學院第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710077)

目的探討等速運動鍛煉對老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學及步行能力的影響。方法82例老年腦卒中偏癱患者，按照隨機數表法平均分為兩組，其中對照組給予常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練的基礎上加以等速運動鍛煉，隨訪6個月后，采用改良巴氏指數(MBI)比較日常生活能力(ADL)、采用Fugl-Meyer運動功能評定FMA、采用Berg平衡量表評測平衡功能；比較兩組6 min步行距離及10 m步行時間；采用改良Ashworyh量表比較兩組肌張力變化。結果觀察組MBI評分、FMA評分及BBS評分均高于對照組(均P<0.05)；觀察組6 min步行距離大于對照組，10 m步行時間小于對照組(均P<0.05)；兩組治療前肌張力差別不大，觀察組治療后肌張力評分低于對照組(P<0.05)。結論等速運動鍛煉能夠有效提高老年腦卒中偏癱患者的下肢運動功能和平衡功能，對于降低患者的肌張力、提高患者的步行能力具有積極作用。

等速運動鍛煉；肌張力；步行能力

目前臨床上常規的康復治療手段主要有偏癱肢體功能訓練、平衡訓練、神經肌肉電刺激、針灸等，但對于腦卒中偏癱患者的下肢運動功能的恢復效果并不理想〔1～4〕。等速運動鍛煉作為新型的康復治療方法，能夠維持和改善關節活動度，對于微弱肌力的測試有良好的靈敏性和可靠性〔5〕。本研究旨在探究等速運動鍛煉對腦卒中偏癱患者下肢功能的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年12月于西安醫學院第一附屬醫院82例老年腦卒中偏癱患者，其中男50例，女32例，年齡60～75〔平均(68.14±4.19)〕歲；隨機分為兩組，觀察組男29例，女12例，年齡62～75〔平均(66.11±5.18)〕歲；對照組男21例，女20例，年齡60～74〔平均(67.36±4.88)〕歲。兩組年齡、性別均無統計學差異(P>0.05)。納入標準：①符合第四次全國腦血管疾病學術會議通過的診斷標準〔6〕；②經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中；③均有語言表達能力，能夠進行正常交流溝通；④患者在他人幫助下均具有不同程度的行走能力；⑤知情同意。

1.2方法 兩組均予以相應的藥物進行治療，并進行康復訓練配合治療，主要包括上肢訓練、下肢訓練、平衡訓練以及日常生活能力(ADL)訓練(穿脫衣物、上下樓以及進食步行等)，所有訓練每天訓練1次，每次約45 min。觀察組在常規康復訓練的基礎上，采用德國產ISOMED2000等速運動測試和訓練系統對患者進行等速運動鍛煉，所有患者在接受手術治療4～7 d內，在無痛范圍內進行下肢等速持續被動運動，1次/d，每次約30 min，在術后7～10 d內，在等速持續被動運動的基礎上，加做等速肌力訓練，1次/d，每次10～20 min，在術后10～14 d，患者每天行30 min等速持續被動運動和30 min等速肌力訓練，分別于上午和下午進行，2 w為1個療程，共訓練4個療程。

1.3評價指標 采用改良巴氏指數(MBI)比較ADL、采用Fugl-Meyer量表運動功能評定(FMA)、采用Berg平衡量表評測平衡功能(BBS)；比較兩組6 min步行距離以及10 m步行時間；采用改良Ashworyh量表比較兩組患者的肌張力變化。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組MBI、FMA、BBS評分比較 觀察組MBI、FMA、BBS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組步行能力比較 觀察組6 min步行距離〔(49.17±2.79)m〕高于對照組〔(32.84±3.01)m〕，10 m步行時間〔(40.29±7.38)s〕低于對照組〔(52.66±7.51)s〕，差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組肌張力變化比較 觀察組與對照組治療前肌張力〔(3.23±0.74)vs(3.26±0.85)分〕差異無統計學意義(t=1.843,P=0.060)，觀察組治療后〔(2.01±0.71)分〕小于對照組〔(3.06±0.83)分〕(t=2.026，P=0.045)。

表1 兩組MBI、FMA、BBS評分比較分)

3 討 論

腦卒中患者全面康復的基本目標是生活自理能力的恢復，其高級目標是恢復腦卒中患者的社會適應能力和再就業能力，而生活自理能力的恢復是高級目標的基礎〔7〕。ADL能力是以生活自理為前提的，其主要表現在衣食住行等方面，與腦卒中患者的生活質量密切相關〔8〕，因此，恢復腦卒中患者的日常生活能力至關重要。

等速持續被動運動一般在手術治療后很短的時間內開始使用，一般為3～5 d，能夠有效防止韌帶、軟組織等發生粘連〔9〕。在患者能夠忍受的疼痛范圍內進行下肢等速持續被動運動，不會對患者的下肢關節產生過多的牽拉，能夠防止肌肉附著點的撕裂，等速持續被動運動不僅能夠牽伸韌帶、肌腱和關節軟組織，還能夠促進滑液向關節軟骨處滲透，提高滑膜的分泌作用和吸收作用，促進關節內的新陳代謝，修復損傷的關節軟骨，清除關節內的壞死細胞〔10〕。本研究結果說明等速持續鍛煉能夠有效減少患者的肌張力，提供患者的運動功能和平衡功能。本研究結果還說明等速運動鍛煉對于提高患者的下肢功能具有積極作用。有報道指出，運動行為與等速運動之間有著高度的相關性，等速運動鍛煉在臨床康復實踐中意義重大〔11〕。等速運動訓練能夠使肌肉在關節活動中受到最大負荷，使其獲得高效率的力量、耐力和靈活性的鍛煉，從而有效恢復關節活動度(ROM)〔12〕。等速運動鍛煉能夠同時訓練主動肌和拮抗肌，給肌肉提供順應性阻力，并能夠提供不同的訓練速度以符合患者康復的需要，并在訓練的過程中提高反饋信息，進行最大肌力收縮和次大肌力收縮，提高患者的下肢功能。

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12吳 霜,劉春風,楚 蘭.等.等速運動訓練對不完全脊髓損傷患者肌耐力和社區步行的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2016;38(12):900-3.

〔2017-03-27修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R743.3

A

1005-9202(2017)18-4613-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.086

歐 妍(1974-)，女，博士，副主任醫師，主要從事慢性腎衰竭與免疫研究。

李水琴(1973-)，女，在讀碩士，副主任醫師，主要從事神經康復及骨關節病康復研究。