心理輔導對長期血液透析患者的效果

李 麗 王東輝

(錦州醫學大學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000)

心理輔導對長期血液透析患者的效果

李 麗 王東輝

(錦州醫學大學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000)

目的探討醫護人員對血液透析患者心理輔導的方法及意義。方法120例血液透析患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予心理輔導，觀察兩組療效及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和SF-36生活質量評估量表評分。結果觀察組治療有效率(58例，96.67%)顯著高于對照組(48例，80.00%)(P<0.05)；治療后觀察組SAS、SDS和生活質量評分的改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。結論高質量的、人性化的心理輔導有利于患者正確面對疾病、積極配合醫護人員治療、減少并發癥，樹立戰勝疾病的信心，提高透析療效，改善生命質量。

血液透析；心理分析；輔導效果

我國血液透析患者伴心理障礙的比例高達41.5%〔1〕。需要透析的患者病程長、病情易反復，大多數患者不需要住院治療，這就要求醫護人員在每次透析時了解患者狀況，采用不同的血液凈化方式，進行有效的心理輔導，調動患者的主觀能動性，糾正不良情緒，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量〔2〕。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年6月在錦州醫科大學附屬第三醫院透析科治療，透析在1年以上，意識清晰，生命體征穩定，無嚴重的器質性并發癥，愿意配合調查的患者120例。原發疾病：糖尿病腎病50例，原發性腎小球腎炎31例，高血壓腎病24例，多囊腎9例，狼瘡性腎病6例。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男34例，女26例，年齡24～70歲，平均(56.14±6.47)歲，其中糖尿病腎病26例，原發性腎小球腎炎16例，高血壓腎病11例，多囊腎4例，狼瘡性腎病3例，透析時間1～5年，平均(2.51±0.57)年；對照組男35例，女25例，年齡22～70歲，平均(55.94±6.73)歲，其中糖尿病腎病24例，原發性腎小球腎炎15例，高血壓腎病13例，多囊腎5例，狼瘡性腎病3例，透析時間1～5年，平均(2.47±0.55)年。兩組患者性別、年齡、疾病組成及透析時間等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，遵醫囑進行護理操作，告知注意事項，協助生活護理。觀察組患者給予心理輔導：①積極取得病人的信任：采取輔導模式，對病人狀況進行正確及時的評估，制定心理干預計劃，并按計劃實施。及時幫助病人解決最需要解決的問題，做到理解、尊重、了解患者的情緒，給予熱情、周到的幫助，使其產生安全、親切感和信任感，增強戰勝疾病的信心。指導患者對自己的疾病和血液透析有正確認識，幫助病人解決一些實際問題，減少他們的負性心理，必要時采取治療手段。如焦慮采用認知行為療法，抑郁利用情緒療法等〔3〕。②加強與患者的溝通，喚起病人對治療的信心;讓病人了解一些好的、成功的病例〔4〕。盡快讓患者建立并保持一個良好的心理狀態，積極配合醫護人員實施治療，使身體得到盡快康復。有針對性地采取心理支持。③做好病人家屬的工作：家庭和社會的有力支持可以給患者一個良好的支撐條件，使患者產生鑒定的戰勝疾病的信念，對治療效果上會是非常有益的，是進行血液透析病人心理干預的有效方法之一〔4〕。④技術操作精益求精，對消除病人的恐懼、緊張、焦慮心理是有很大幫助的。⑤提高病人對疾病的認識水平：醫護人員時刻運用人文化、客觀化、親情化的態度對待病人，針對病人的病情講解透析治療的常規，減少并發癥的發生。鼓勵患者回歸社會，消除他們內疚和自卑感，調動患者的主觀能動性，糾正不良情緒，達到更充分的透析效果，提高其生活質量〔5〕。⑥加強疾病相關知識的健康及心理衛生教育，減少不良情緒的發生。

1.3觀察指標 ①所有患者于治療前后進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和SF-36生活質量評估量表(轉化為標準分，滿分100分)的測評。②療效評價，有效：治療后患者臨床癥狀和體征有明顯好轉，透析依從性提高，無效：治療后患者臨床癥狀和體征有明顯無明顯變化，甚至出現惡化，透析依從性降低，治療有效率=有效人數/總人數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0軟件,計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組有效率(58例，96.67%)顯著高于對照組(48例，80.00%)(P<0.05)。

2.2兩組焦慮、抑郁和生活質量的比較 兩組治療前SAS、SDS和生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組SAS、SDS和生活質量評分均有明顯改善(P<0.05)，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS和生活質量評分比較(分

與治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

透析患者在接受透析治療前都懷有緊張恐懼的心理，對透析治療不了解，擔心護士穿刺技術不過硬，扎針時造成患者痛苦；另外對血液透析室特殊的環境、醫療設備感到陌生；目睹患者血液在體外循環的情景，這樣她們在精神和心理上將受到很大的壓力，會產生緊張、恐懼心理、有的甚至暈厥。長期透析的病人由于身體虛弱，不能從事正常的工作，給病人造成了很大的心理負擔，以致整天憂心忡忡、考慮會遭人冷眼、歧視、自尊心受到傷害〔6〕。而這種長期的焦慮也會導致患者心理上的不平衡，妨礙疾病的治療〔7〕。 血液透析患者多伴有持續的壓抑心情、自卑和失望情緒，如果臨床癥狀改善不明顯時，就會逐漸失去治療及生活的信心，由希望變失望、甚至絕望〔8〕。由于患者每天都面臨著生命是否延續下去的威脅，心理處于高度的應激狀態，加上患者對透析知識的缺乏，必會產生各種復雜的心理問題〔9〕。醫護人員嫻熟的操作技術，豐富的業務知識，性能完好的透析設備、干凈、整潔的就醫環境都能對患者產生良好的心理影響，也能使病人減輕緊張恐懼的不良情緒。以良好的心理狀態接受透析治療，可提高透析成功率〔10〕。此外，醫護人員對病人的心理狀態要及時進行全面系統的評估，進行專人管理為每個病人建立心理干預計劃并實施，根據不同的心理問題而采取不同的干預措施，同時要掌握溝通技巧、多與病人進行交流。傾聽病人的心理反應找出病人存在的心理問題，進行行之有效的心理干預是非常重要的。同時要考慮病人的文化程度、家庭情況、個人狀況，選擇語調和談話內容進行交流，因此心理輔導在這里顯得尤為重要，它是現代醫學模式的重要組成部分。通過進行心理輔導能夠穩定患者情緒，使患者積極配合治療，增加病人對血液透析的依從性，減輕負性情緒對疾病的不良影響，提高疾病的治療效果，達到延長生命，提高病人的生活質量。長期血液透析病人進行心理干預，能進一步穩定病人的情緒，減少不良心理反應，使患者能最大限度地積極配合治療，減少透析病人在透析過程中并發癥等危險因素的發生，提高了透析病人的透析效果，增加透析病人的有效率。

1龔耀光，梁寶勇，徐 斌.醫學心理學〔M〕.北京：人民衛生出版社,2000：20.

2曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質量的影響〔J〕.護士進修雜志，2012;7(27)：614-5.

3賴小菊,李慧敏,王文鳳,等.維持性血液透析患者的心理調查及護理〔J〕.中國現代藥物應用，2007;1(6)：66-7.

4陳學英，陳麗娜.護理干預對維持性血液透析患者的影響〔J〕.臨床護理雜志，2007;6(5):39-40.

5陳 莉,吳鳳華.怎樣做好血液透析病人的心理護理〔J〕.醫學創新研究,2008;5(24):136-7.

6杜紅立，朱艷萍，賈玉枝.淺論對血液透析患者的心理護理〔J〕.吉林醫學，2010;31(3)：404-5.

7周文英,周雯妹.老年血液透析患者低血壓的護理干預〔J〕.護士進修雜志，2012;27(2):180-1.

8竹 靜.維持性血液透析患者的心理分析及護理〔J〕.中國醫藥導報，2009;2(4):97.

9張 平,楊金鳳.血液透析風險分析及護理〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育,2012;10(1):128-9.

10茍 穎,余明芳.血液透析患者抑郁狀態的調查及心理護理〔J〕.重慶醫學，2007;36(14):1446-7.

〔2017-03-15修回〕

(編輯 李相軍)

R473.5

A

1005-9202(2017)18-4619-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.089

錦州市科技局項目(No.12B1D34)

王東輝(1968-)，女，主任護師，碩士，碩士生導師，主要從事老年心理輔導、人工關節置換研究。

李 麗(1965-)，女，主管護師，主要從事血液透析研究。