自擬通絡(luò)益智方治療血管性癡呆的效果

薛大力 張曉哲

(邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺 054000)

自擬通絡(luò)益智方治療血管性癡呆的效果

薛大力 張曉哲1

(邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺 054000)

目的觀察自擬通絡(luò)益智方對血管性癡呆(VD) 早期干預(yù)的臨床療效。方法將120例VD患者隨機(jī)分為研究組60例，給予自擬通絡(luò)益智方(黃芪、人參、全蝎、水蛭、蜈蚣、地龍、川芎、丹參、紫河車、吳茱萸、石菖蒲、益智仁)治療；對照組60例，給予口服吡拉西坦片治療。兩組均4 w為1個療程，3個療程結(jié)束后再次評分并復(fù)查腦電圖結(jié)果，判斷療效。結(jié)果治療組總有效率(72.8%)明顯高于對照組(51.7%，P<0.05)。結(jié)論自擬通絡(luò)益智方對VD早期干預(yù)有較好的療效，明顯優(yōu)于吡拉西坦片。

血管性癡呆；絡(luò)病理論；自擬通絡(luò)益智方； 吡拉西坦

血管性癡呆(VD)是由缺血性腦卒中和出血腦性卒中造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征〔1〕。在所有癡呆患者中，VD的患病率僅次于阿爾茨海默病，是癡呆最常見的類型之一〔2〕。本病呈波動性病程或階梯式惡化，我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在(5～9)/1 000人，并呈逐年上升趨勢，預(yù)后不良，目前治療尚無理想藥物。本研究觀察以葉天士絡(luò)病理論為指導(dǎo)，自擬通絡(luò)益智方對VD早期干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬二院門診及住院的腦血管病患者120例，均進(jìn)行CT和(或)MRI檢查確診，并行腦電圖(EEG)檢查，參照黃遠(yuǎn)桂編著的《臨床腦電圖學(xué)》分為正常、輕度異常、中度異常及重度異常4級〔3〕，且持續(xù)跟蹤。隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組60例，男31例，女29例；年齡50～80〔平均(63.5±5.8)〕歲；病程3～12〔平均(5.0±0.8)〕個月；受教育情況；大學(xué)6例，高中19例，初中21例，小學(xué)11例，文盲3例；合并高血壓48例，糖尿病45例，冠心病36例，均飲食及藥物控制，控制良好，其中，EEG正常4例，輕度異常51例，中度異常5例。對照組60例，男32例，女28例，年齡51～80〔平均(64.6±5.2)〕歲；病程3～12〔平均(5.1±0.6)〕個月；受教育情況：大學(xué)5例，高中20例，初中21例，小學(xué)10例，文盲4例；合并高血壓49例，糖尿病47例，冠心病34例，均飲食及藥物控制，控制良好，其中，EEG正常5例，輕度異常50例，中度異常5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、癡呆程度及EEG檢查結(jié)果均無明顯差異(P>0.05)。因大面積腦梗死導(dǎo)致研究組退組1例，因腦干出血及急性心肌梗死導(dǎo)致對照組退組2例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合修訂的美國精神病學(xué)會(APA)1994 年《診斷與統(tǒng)計手冊: 精神障礙》DSM-Ⅳ中“可能”VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②明確的腦血管病史,有或無遺留神經(jīng)系統(tǒng)體征，發(fā)病3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀，并持續(xù)3個月；③無明確腦血管病史，CT及MRI檢查支持多發(fā)性梗死灶者，出現(xiàn)癡呆癥狀3個月以上；④病程波動，呈階梯樣進(jìn)展；⑤Hachinski 缺血量表檢測排除老年性癡呆,漢密爾頓抑郁量表排除抑郁癥；⑥簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評定為輕度，蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版(MoCA)<26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CDR評定為可疑、中度及重度癡呆；②目前患有精神疾病，或伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)、偏癱；③在出現(xiàn)智能及認(rèn)知功能障礙之前患有腦意外損傷后癡呆、代謝性或內(nèi)分泌性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病或帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性病等疾病，或服用過其他抗癡呆藥物者；④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤患有嚴(yán)重胃腸功能疾病，如嚴(yán)重消化不良、胃腸道梗阻、胃十二指腸潰瘍等疾病，或者其他胃腸道疾可能嚴(yán)重影響藥物吸收的患者。

1.3EEG檢查 120例患者應(yīng)用4418型腦電圖機(jī)(日本光電公司)，電極安放按照國際10～20系統(tǒng)電極安置法，患者兩耳垂為參考電極，采用單極和雙極連接方法，患者檢查均于飽餐后2 h內(nèi)進(jìn)行，取平臥位，在清醒、安靜、閉目狀態(tài)下，配合閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗。EEG走紙速度3 cm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓50 μV/5 mm。記錄時間20～30 min。

1.4治療方法 兩組均在所患其他疾病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。研究組給予自擬通絡(luò)益智方(黃芪30 g、人參30 g、全蝎20 g、水蛭15 g、蜈蚣2條、地龍20 g、川芎30 g、丹參30 g、紫河車15 g、吳茱萸20 g、石菖蒲20 g、益智仁25 g)，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制作成細(xì)粒劑(主要設(shè)備為噴霧干燥儀：sy-6000小型噴霧干燥儀，上海世遠(yuǎn)生物設(shè)備工程公司)，一次20 g，2次/d，早晚分服。對照組口服吡拉西坦片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字號H37021040，規(guī)格：每粒裝0.4 g)，口服，4片/次，3次/d。4 w為1個療程。

1.5觀察指標(biāo) 3個療程結(jié)束后，再次予以MMSE及MoCA評分，復(fù)查EEG結(jié)果，并判斷療效。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均按照尼莫地平療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以MMSE和MoCA量表的積分在治療前后提高或降低的百分率判定病情的治療效果，即療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，顯效≥20%，有效≥12%，無效<12%，惡化<-12%，顯效+有效為總有效率。并根據(jù)治療前后EEG結(jié)果比較，來佐證實驗結(jié)果。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

如表1，表2所示，治療前研究組與對照組MMSE、MOCA評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組與對照組差異顯著(P<0.05)。研究組顯效15例(25.4%)，有效28例(47.4%)，無效16例(27.2%)，總有效率72.8%。對照組顯效8例(13.8%)，有效22例(37.9%)，無效25例(43.1%)，惡化3例(5.2%)，總有效率51.7%。研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前兩組EGG正常者比例相當(dāng)(P>0.05)，治療后研究組EEG結(jié)果較治療前有明顯改善，同對照組治療后EEG結(jié)果比較差異顯著(P<0.05)，提示自擬方的療效優(yōu)于吡拉西坦片。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后EEG結(jié)果比較(n)

3 討 論

VD是腦血管病所致精神障礙中的一種〔4〕，與多種因素相關(guān)。研究表明，腦梗死、長期低灌注、皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變和出血性腦血管疾病可能參與了VD的發(fā)展過程〔5〕。在臨床上，主要表現(xiàn)為:記憶、語言、情感、人格、視覺空間技能和認(rèn)知功能障礙，并且持續(xù)數(shù)月或半年以上，是目前唯一可以防治的癡呆類型，但尚沒有改善患者認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)療法。EEG因其簡便易行、價格低廉，常作為VD早期診斷和療效觀察的重要依據(jù)〔6〕。目前針對本病主要選用：改善腦代謝藥物、作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物，但各類藥物見效緩慢，不良反應(yīng)較多〔7〕。在VD的輔助或常規(guī)治療中，中藥或中藥復(fù)方制劑在改善智能及認(rèn)知功能障礙方面已經(jīng)取得了較好的療效。

本文以葉天士絡(luò)病理論為指導(dǎo)，自擬通絡(luò)益智方對VD進(jìn)行早期干預(yù)。絡(luò)病即以絡(luò)脈阻滯為主的一類疾病，絡(luò)病學(xué)說奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出：“醫(yī)不明治絡(luò)之法。則愈治愈窮矣”，提出了“絡(luò)病”這一概念，分析了絡(luò)病的形成，將絡(luò)病學(xué)說發(fā)展到一個頂峰，形成了較全面系統(tǒng)的絡(luò)病理論，對慢性疑難雜病等治療有重要的指導(dǎo)意義。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中多次指出：“凡久恙必入絡(luò)。絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)。久則血傷入絡(luò)”，“凡寒、暑、勞形、陽氣受損、嗔怒動肝、七情郁結(jié)等皆能致氣血阻滯而傷人經(jīng)絡(luò)”等。即所謂“絡(luò)病”，無論內(nèi)因外因，影響到絡(luò)脈氣血正常運(yùn)行，皆可致使絡(luò)脈瘀阻或虧虛，相關(guān)病機(jī)“虛、痰、瘀”，并且絡(luò)病一旦形成，病程長，恢復(fù)慢。

從中醫(yī)絡(luò)病理論入手分析，VD為腦血管疾病(中風(fēng))后的病理變化，多是“腦脈痹阻或血溢脈外”引起經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致“痰”、“瘀”互結(jié)，腦絡(luò)瘀滯，痰瘀濁氣聚于腦髓，令清竅不清；加之中老年腎虛體質(zhì)，氣血精氣難以上輸，腦髓損傷，失于清陽之助、精血之濡，令元神失養(yǎng)，而見遇事善忘，神機(jī)失用等呆傻之狀。VD的發(fā)病機(jī)制符合絡(luò)病的病機(jī)，多為久病入絡(luò)，在腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻的基礎(chǔ)上，虛痰瘀毒相互影響，以脈絡(luò)空虛、脈絡(luò)阻滯、脈絡(luò)損傷為其主要病機(jī)〔8〕，是典型的腦絡(luò)病證〔9〕，為病入腦絡(luò)。可見神機(jī)恢復(fù)的首要前提即絡(luò)脈功能正常與否，且神機(jī)恢復(fù)程度，與絡(luò)脈通暢充實與否，營衛(wèi)氣血出入正常與否密切相關(guān)〔10〕。因此，運(yùn)用絡(luò)病理論探討VD的病因病機(jī)及證治規(guī)律有其重要意義〔11〕。本方中人參、黃芪等有益氣通補(bǔ)之效，且配以紫河車血肉有情之品，培植生氣，填補(bǔ)絡(luò)氣，為葉氏絡(luò)虛通補(bǔ)之常用藥〔12〕；方中水蛭、蜈蚣、全蝎、地龍等蟲蟻類藥物，善行走竄之性，搜剔血絡(luò)，松透病根，培補(bǔ)生氣，溫通血脈，可湊事半功倍之功〔12〕；且據(jù)研究表明蟲類藥物具有顯著的調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、抗血小板聚集、抗凝血酶、降纖、降低血粘度、緩解動脈痙攣，改善紅細(xì)胞的變形能力及抗氧化和清除自由基等作用，能有效改善血氧供應(yīng)，從而恢復(fù)和改善大腦的功能〔13〕；益智仁、石菖蒲等益智醒神健腦之品，再配以吳茱萸、川芎、丹參等辛溫、辛香通絡(luò)藥，使本自擬方具有了益氣活血，搜風(fēng)通絡(luò)，益智健腦的作用。葉天士在治療上還提出“新邪宜急散。宿邪宜緩攻”，故經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制作成細(xì)粒劑，具有服藥方便、成本低、療效高的優(yōu)勢，并且針對根深蒂固的絡(luò)病VD，以細(xì)粒劑形式以圖緩攻，使攻而不傷正。本研究提示自擬通絡(luò)益智方細(xì)粒劑對VD早期干預(yù)療效顯著。

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〔2016-08-11修回〕

(編輯 曹夢園)

R749

A

1005-9202(2017)18-4622-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.091

邢臺市科技支撐計劃項目(No.2015ZC180;No.2013ZC117)

1 邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

張曉哲(1980-)，女，碩士，講師，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)教學(xué)及臨床研究。

薛大力(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管防治研究。