老年良性前列腺增生患者睡眠障礙影響因素

王晶晶 葛高琪 林桂波 張秀敏

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

老年良性前列腺增生患者睡眠障礙影響因素

王晶晶 葛高琪 林桂波1張秀敏2

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

目的探討長春市某3所三甲醫院老年良性前列腺增生(BPH)患者睡眠障礙的影響因素。方法根據匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)得分，對PSQI>7分的老年BPH患者應用自行設計的一般資料調查表、國際前列腺癥狀評分表(IPSS)和焦慮自評量表(SAS)進行問卷調查。結果存在睡眠障礙的老年良性前列腺增生患者PSQI總分為(12.00±2.58)分，IPSS得分為(20.63±4.86)分，SAS標準分為(53.45±10.40)分，PSQI總分與IPSS得分、SAS標準分均呈正相關(P<0.01)；下尿路癥狀分級、商業、鍛煉時間、正常飲食、離婚、教師、其他職業、醫務人員、自己獨居、性生活次數、吸煙、完全公費、疾病了解程度進入多元逐步回歸方程。結論長春市某3所三甲醫院老年BPH患者睡眠障礙發生率較高，應采取針對性的措施改善其睡眠質量，消除焦慮情緒，減少睡眠障礙的發生，促進老年患者身心健康，提高生活質量。

良性前列增生；睡眠障礙；焦慮；下尿路癥狀

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的慢性進展性疾病〔1〕。夜尿增多等臨床癥狀對患者的睡眠質量造成嚴重影響，進而導致睡眠不足、失眠等睡眠障礙問題的出現〔2〕。睡眠障礙不利于患者疾病康復、心理健康，對生活質量也有影響〔3〕。本文分析長春市老年BPH患者睡眠障礙的影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用方便抽樣法，選取2016年3～9月在長春市某3所三甲醫院就診的老年BPH患者進行問卷調查。納入標準：①匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)總分>7分；②既往無下尿路手術史；③意識清楚，無認知障礙，知情同意。排除標準：①合并尿毒癥及心肺等嚴重并發癥；②具有明顯的生理缺陷和重大疾病，如嚴重聽覺障礙；③既往有精神病史及智力障礙；④各種腫瘤患者。

1.2調查內容 ①一般資料調查表：主要包括年齡、民族、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、文化程度、原職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、飲食情況、疾病了解程度、活動鍛煉時長、主要的居住方式、性生活次數、病程時間等。②國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)：主觀反映BPH患者下尿路癥狀嚴重程度，國內外研究普遍采用IPSS評價下尿路癥狀的嚴重程度〔4，5〕，IPSS由7個排尿癥狀問題和1個與排尿有關的困擾問題組成，每個問題得分0～5分，總評分0～35分。輕度1～7分，中度8～19分，重度20～35分。得分越高下尿路癥狀越嚴重。③PSQI〔6〕：用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質量，由劉賢臣等〔7〕進行信效度分析，PSQI的7個主要成分和各條目間的Cronbach α系數分別為0.842 0和0.851 9。量表由7個因子組成，即主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，每個因子按1～3分等級計分，總分0～21分，得分越高睡眠質量越差。PSQI總分<3分說明睡眠質量好，3～7分睡眠質量一般，>7分說明存在睡眠障礙。④焦慮自評量表(SAS)〔8〕：用于評定焦慮病人的主觀感受，共20個項目，依據癥狀出現的頻度分4級：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間，依次計分為1～4。其中5題、9題、13題、17題、19題采取反向計分，剩余題目采取正向計分，總分表示焦慮程度，得分越高焦慮癥狀越嚴重。

1.3調查方法 采用現場調查法，調查人員經培訓采用統一指導語向老年BPH患者解釋相關內容，由患者自行填寫，問卷當場發放，填寫完畢當場收回。對于視力嚴重下降、理解力不足等無法自行完成填寫的老人，采用問詢式的方法，調查人員口述問卷內容，老年人理解問題后回答，調查人員填寫答案，以確保問卷的質量。共發放問卷280份，收回有效問卷258份(92.14%)，剔除PSQI得分<7分的樣本42例，最終確定樣本量為216例。年齡60～93歲，平均(71.67±6.41)歲。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析、非參數秩和檢驗及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1睡眠障礙的老年BPH患者IPSS得分、PSQI總分、SAS標準分情況 PSQI總分為(12.00±2.58)分，與全國常模( 3.88 ± 2.52)分〔7〕相比差異有統計學意義(t=46.113，P=0.000)。IPSS得分為(20.63±4.86)分，睡眠障礙的老年BPH患者均存在中重度下尿路癥狀，各條目評分中入睡到早起排尿次數(夜尿次數)得分〔(3.36±1.01)分〕最高。SAS標準分為(53.45±10.40)分，與國內常模(29.78±10.07)分相比差異有統計學意義(t=34.859，P=0.000)。

2.2老年BPH患者睡眠障礙影響因素分析 存在睡眠障礙的老年BPH患者PSQI總分與IPSS得分SAS標準分呈正相關(r=0.521，0.334，均P<0.01)。年齡、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、文化程度、原職業、月人均收入、費用支付方式、飲食情況、疾病了解程度、鍛煉時間、性生活次數、病程時間、下尿路癥狀分級、焦慮癥狀分級PSQI得分有統計學差異(P<0.05)，民族、居住方式的無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 老年BPH患者睡眠障礙影響因素分析

續表1 老年BPH患者睡眠障礙影響因素分析

2.3老年BPH患者睡眠障礙多元逐步回歸分析 以老年BPH患者PSQI總分為因變量，以下尿路癥狀分級、焦慮癥狀分級及一般資料中影響睡眠質量的因素為自變量，結果顯示下尿路癥狀分級、商業、鍛煉時間、正常飲食、離婚、教師、其他職業、醫務人員、自己獨居、性生活次數、吸煙、完全公費、疾病了解程度進入方程，調整R2=0.665，F=33.854，P=0.000。見表2。

表2 睡眠障礙老年BPH患者多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究睡眠障礙發生率高于陳學軍等〔9〕的研究結果，可能與地域背景、生活節奏、睡眠習慣等不同導致睡眠障礙的發生率不同有關，應及時研究睡眠變化規律，減少影響睡眠質量的干擾因素，糾正熬夜習慣，提高睡眠質量。IPSS得分高于Hernández等〔10〕的結果，可能與東西方文化背景、地域、生活習慣等差異導致患者評判下尿路癥狀時臨界點和主觀感受等不同有關。本研究中入睡到早起排尿次數得分最高，可能與夜尿癥狀導致頻繁的睡眠中斷，進而引起患者不適、晝夜疲勞等有關，應重視夜尿癥狀對患者睡眠質量的影響，采取有效的措施進行積極干預。老年BPH患者病程較長、易復發，家庭成員應給予理解和引導，加強家庭關懷度，減輕患者焦慮情緒。

下尿路癥狀是睡眠障礙的影響因素之一，與李彬〔1〕的研究結果一致，可能與下尿路癥狀頻繁引起患者睡眠中斷使正常的睡眠受到干擾有關，應采取有效的措施積極治療原發疾病，加強對癥處理，減少夜尿等癥狀對睡眠質量的影響；原職業不同，老年人生活習慣、心態調節能力、接受知識信息能力等不同，應針對不同的職業特點采取多樣化的改善睡眠質量的方法；應結合老年人生理特點，幫助制定運動計劃，鼓勵老年BPH患者參加適宜的體育鍛煉和體力活動；應加強性生活相關知識的普及，給予相關指導，改善性生活質量，減少焦慮等情緒，改善睡眠質量；吸煙、飲酒等通過改變患者中樞神經系統興奮性影響睡眠質量；子女、社會等應及時幫助患者緩解經濟壓力；文化程度不同、病程時間不同，對疾病了解程度不同，對如何保健和科學管理睡眠等缺乏相應的了解和學習，患者了解疾病越多，參與自身疾病的管理越多，緊張、羞憤等不良情緒得到緩解，睡眠質量得到改善，可通過健康指導、免費提供相關知識手冊、鼓勵電話咨詢等措施加強相關方面的宣教，對BPH病因、癥狀、預防措施等進行講解，消除患者心理負擔，改善患者及其家屬治療的依從性。一般資料結果顯示焦慮癥狀分級也是睡眠質量的影響因素，可能與疾病易復發、治療時間長等有關，應加強健康宣教和心理護理，取得家屬的密切配合和社會支持，消除病人恐懼、焦慮癥狀，提高睡眠質量，減少睡眠障礙的發生。

睡眠障礙是老年人常見癥狀，患病率隨年齡增長而增加〔11〕。睡眠障礙不僅影響老年人的日間功能且影響老年人的健康狀況〔12〕，同時是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一。隨著年齡的增加，老年BPH患者下尿路癥狀會逐漸加重，導致睡眠質量進一步下降〔2〕。對于存在睡眠障礙的老年BPH患者應積極治療原發病、糾正不良生活習慣、改善睡眠環境等，首先使用放松訓練、生物反饋、中藥足浴按摩等非藥物治療方法進行治療，達到安神和助眠作用。對于嚴重睡眠障礙或非藥物治療無效者應合理使用鎮靜安眠藥治療，應考慮到老年人可能服用藥物種類多、老年期藥動學和藥效學均有改變等特點，注意藥物間相互作用、不良反應，控制用藥量及時間，提高藥物治療的安全性、依從性。

1李 彬.夜尿癥狀對高齡前列腺增生癥患者睡眠質量的影響分析〔J〕.中國老年保健醫學，2015；13(4)：128-9.

2陳彩金，陳美珠，邱 玲.良性前列腺增生患者下尿路癥狀對睡眠質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2013；19(25)：3073-5.

3安曉琴，戚 萌.老年缺血性腦卒中患者睡眠障礙相關因素研究〔J〕.遼寧醫學院學報，2015；36(3)：21-2.

4Ganpule AP，Desai MR，Desai MM，etal.Natural history of lower urinary tract symptoms：preliminary report from a community-based Indian study〔J〕.BJU Int，2004；94(3)：332-4.

5吳 楠，于普林，孫振球.中國60歲及以上老年良性前列腺增生門診患者下尿路癥狀研究〔J〕.中國現代醫學雜志，2009；19(21)：3314-6.

6Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res，1989；28(2)：193-213.

7劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103-7.

8吳文源.焦慮自評量表〔J〕.中國心理衛生雜志，1999；(增刊)：235-8.

9陳學軍，陳 琳，田 婧.前列腺增生患者睡眠障礙現狀及護理對策〔J〕.當代醫學，2010；16(20)：121-2.

10Hernández C，Estivill E，Cantalapiedra A.Impact of nocturia on sleep quality in patients with lower urinary tract symptoms suggesting benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH).The NocSu Study 〔J〕.Actas Urol Esp,2010；34(5)：450-9.

11吳瑞枝.老年期睡眠障礙〔J〕.實用老年醫學，2003；17(2)：65-8.

12陳長香，岳靜玲，李建民，等.離退休老年人睡眠狀況及其影響因素的研究〔J〕.中國老年學雜志，2006；26(4)：536-7.

〔2017-02-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

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A

1005-9202(2017)18-4648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.103

吉林省科技廳軟科學項目(No.20150418058FG)

1 吉林大學第三醫院 2 吉林大學公共衛生學院

林桂波(1979-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

王晶晶(1991-)，女，碩士在讀，主要從事老年、社區和婦幼保健研究。