支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀、生活質量的影響

康 燕

(西南醫科大學人文與管理學院心理學教研室，四川 瀘州 646000)

支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀、生活質量的影響

康 燕

(西南醫科大學人文與管理學院心理學教研室，四川 瀘州 646000)

目的分析支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀、生活質量的影響。方法復發老年抑郁癥患者90例按照隨機、對照、雙盲試驗原則分為兩組，均給予常規抗抑郁藥物治療。采用常規心理疏導的45例為對照組，應用支持性心理治療的45例為觀察組，通過老年抑郁量表(GDS)和世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估干預效果。結果治療4 w、8 w，觀察組GDS評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率(88.89%)顯著高于對照組(68.89%)(P<0.05)。結論在常規抗抑郁治療基礎上采用支持性心理治療，有利于減輕復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀，提高治療有效率，改善生活質量。

支持性心理治療；抑郁癥；生活質量

據相關數據顯示，25%老年抑郁癥患者治療康復后可保持穩定狀態，60%復發，20%處于病態，故老年抑郁癥復發問題引起臨床高度重視〔1〕。由于疾病復發降低治療依從性，復發老年抑郁癥患者僅依靠藥物治療，臨床效果欠佳。醫護人員應加強復發老年抑郁癥患者心理干預。本文觀察支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀和生活質量的影響。

1資料和方法

1.1資料來源 西南醫科大學附屬第一醫院2015年8月至2016年8月收治的90例復發老年抑郁癥患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男25例，女20例，年齡62～81歲，平均(70.70±2.02)歲；病程1～10年，平均(5.25±2.17)年。觀察組男24例，女21例，年齡61～80歲，平均年齡(70.71±2.04)歲；病程1～9年，平均(5.27±2.18)年。兩組年齡、性別、病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2病例標準 納入標準：①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》〔2〕中老年抑郁癥診斷標準及復發抑郁障礙標準；②年齡≥60歲；③老年抑郁量表(GDS)評分11～30分；④智力、聽力、認知功能正常，具有一定的溝通能力，可配合完成心理測試；⑤無藥物過敏史；⑥自愿簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重軀體疾??；②藥物、酒精依賴者、精神分裂癥；③老年癡呆；④雙相障礙抑郁發作；⑤老年抑郁癥首次發作者；⑥過敏體質；⑦臨床資料不完善，或中途退出研究者。

1.3常規抗抑郁治療 氟西汀膠囊(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字：H20094145，規格：20 mg)，每次20 mg，每日1次，持續給藥8 w。對照組接受常規心理疏導，對患者、家屬提出的疑問、難點進行解決，簡單介紹疾病知識，給予患者安慰和鼓勵，幫助其預約下次復診時間。觀察組接受支持性心理治療，結合患者病情、心理狀態、文化程度、性格特點等，通過傾聽、講解、保證、指導等方法進行心理干預〔3〕，最大程度減輕患者負面情緒，提高治療依從性，加快疾病康復速度。①傾聽。老年抑郁癥患者合并基礎疾病，生理、心理承受著巨大的壓力，入院后具有強烈的傾訴愿望。護理人員應主動、熱情與患者交流，真誠地傾聽患者主訴，便于發現其心理問題，讓患者感受到護理人員的關心和關愛。②講解。掌握患者、家屬對疾病、治療的認知程度，通過健康講座、健康手冊、一對一講座等方式，采用恰當的語言進行健康宣教，主要內容為抑郁癥知識、治療方法、藥物作用機制、復發風險、業界治療水平、注意事項等，以患者、家屬可以接受的方式進行講解，使其對疾病形成正確認識，最大程度減輕患者負面情緒。③保證。由于抑郁癥復發入院，患者對醫療水平產生疑惑。護理人員應列舉抑郁癥治療成功案例，針對患者擔心病情及轉歸的心理特點，給予利他性保證，取得患者信任和配合，幫助其樹立戰勝疾病的信心，減少負性思維。④指導。指導患者理性評估各種社會支持系統，學會理性自我鼓勵，將患者的負疚感轉化為治愈疾病的動力。同時幫助患者改變對不良生活事件的認識，鼓勵患者培養積極的興趣愛好，增加日常生活活動和人際交往，有效改善社會關系和家庭關系。支持性心理療法每周復診干預1次，每次30 min，共8 w。

1.4觀察指標 GDS評分〔4〕：評分范圍0～30分，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴重，無抑郁：≤10分；輕度抑郁：≤20分；重度抑郁：>20分。世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評分〔5〕：從心理、生理、環境、社會領域等方面進行評估，分值越高，表明，生活質量越高。參考漢密斯頓抑郁評分量表(HAMD)〔6〕減分率。臨床治愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。將臨床治愈、顯效、有效歸為總有效中。

1.5統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后GDS評分比較 兩組治療前GDS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組和對照組評分較治療前明顯降低(t=7.592，P=0.000、t=9.994，P=0.000；t=2.586，P=0.011、t=4.004，P=0.000)，治療后觀察組GDS評分均顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組WHOQOL-BREF評分 兩組治療前WHOQOL-BREF評分無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后各領域評分均較治療前明顯升高(均P<0.05)，觀察組心理、生理、環境、社會領域評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后GDS評分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈率及總有效率均顯著高于對照組(均P<0.01)，觀察組無效率顯著低于對照組(P=0.001)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%),n=45〕

3 討 論

老年人社會活動減少，角色發生較大變化，易產生失落感、無用感、孤獨感，加上合并軀體疾病，明顯減低其生活能力和依從性。譚平等〔7〕調查顯示，喪偶、經濟收入少、子女關系差、健康狀況差、社會交往少與老年抑郁發生有關。老年抑郁癥主要癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，治療不及時或不當，增加心腦血管疾病發生風險和死亡風險。藥物是治療老年抑郁癥的常見方法。呂揚等〔8〕發現，復發次數、服藥信念、月收入會影響服藥依從性，加重患者負面情緒，甚至放棄治療，產生自殺念頭。隨著醫學模式不斷轉變，臨床治療老年抑郁癥從單一藥物治療逐漸過渡至綜合治療，在藥物基礎上，護理人員利用專業知識、護理經驗給予患者、家屬心理指導和支持，從而提高臨床治療效果〔9〕。李茗等〔10〕在艾司西酞普蘭治療基礎上聯合支持性心理治療老年抑郁癥患者，取得不錯的臨床效果。

支持性心理治療概念〔11〕是一種基礎性心理治療模式，以心理動力學為理論基礎，在醫護人員執行治療和護理過程中，通過傾聽、講解、保證、指導等方式，糾正患者和家屬錯誤認知，提高對疾病、對治療的依從性，最大程度減輕負面情緒，使患者以最佳心理狀態接受治療，確保治療順利進行。曲博〔12〕研究表明，支持性心理治療有利于改善患者負面情緒，提高治療效果。劉迎麗等〔13〕研究發現，支持性心理療法可改善老年抑郁癥患者生理、社會、心理、情感功能，提高患者社會適應能力，降低自殺風險。支持性心理治療應用于復發老年抑郁癥中效果良好，主要原因〔14，15〕：①以二元治療為原則，一方面幫助患者減輕疾病癥狀，另一方面幫助患者重建自尊，改善自我功能；②治療過程中，及時肯定患者的進步，誠懇表揚患者，刺激患者提高治療依從性；③根據患者心理愿望和目前業界治療水平，給予一定的利他性保證，加深患者對醫生的信任，減輕負面情緒；④指導患者培養興趣愛好，提高自我管理能力，重新回歸社會。

1宗寶玉，熊紅芳，李占江，等.老年抑郁癥患者的非理性信念和應對方式〔J〕.中國心理衛生雜志，2012；26(1)：15-8.

2中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2001：1-334.

3吳芷芷，李紅玉.家庭支持性心理干預對腦外傷后抑郁的療效觀察〔J〕.重慶醫學，2012；41(28)：3011-3.

4The Geriatric Depression Scale (GDS)〔J〕.Am J Nurs，2007；107(1)：165-73.

5Xia P，Li N，Hau KT，etal.Quality of life of Chinese urban community residents：a psychometric study of the mainland Chinese version of the WHOQOL-BREF〔J〕.BMC Med Res Methodol，2012；12：37.

6Zimmerman M,Martinez JH,Young D,etal.Severity classification on the Hamilton depression rating scale〔J〕.J Affect Disord,2013;150(2):384-8.

7譚 平，張澤丹，包維為，等.老年人抑郁癥發生狀況及相關因素調查分析〔J〕.東南國防醫藥，2013；15(4)：365-7.

8呂 揚，李 崢，韓美英，等.門診老年抑郁癥患者服藥依從性的影響因素分析〔J〕.中華護理雜志，2015；50(10)：1203-6.

9張月卿，尹艷芳，盧春愛，等.系統化支持性心理干預對精神分裂癥后抑郁生活質量的影響〔J〕.河北醫藥，2011；33(13)：2060-1.

10李 茗，李光錦，劉 艷，等.艾司西酞普蘭合并支持性心理治療對首發老年抑郁癥治療效果的對照研究〔J〕.精神醫學雜志，2012；25(4)：277-9.

11陳 怡，梁其生，葉偉健，等.支持性心理治療對復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀及生活質量的影響〔J〕.新醫學，2013；44(3)：184-7.

12曲 博.支持性心理治療在抑郁癥患者中的應用效果評定〔J〕.中國實用醫藥，2016；11(10)：267-8.

13劉迎麗，王曉光.支持性心理療法在老年抑郁癥患者中的應用效果及對生活質量的影響〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2015；18(9)：1-3.

14黃杏笑，楊 航，饒冬萍，等.支持性心理治療對老年抑郁癥患者療效及生活質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2014；20(3)：271-3.

15吳 江，朱俊杰，姜 丹，等.支持性心理聯合針灸治療對首發抑郁癥患者生活質量的影響〔J〕.環球中醫藥，2015；8(s1)：70-1.

〔2016-11-19修回〕

(編輯 王一涵)

R749.4

A

1005-9202(2017)18-4654-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.105

四川省高校人文社會科學重點研究基地科研項目(SCYG2015-2-18)

康 燕(1984-)，女，碩士，講師，主要從事人格障礙及健康人格教育研究。