重慶市高齡老人住院費用及影響因素

李佳蔓 鄧 晶 楊 竹

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院 醫學與社會發展研究中心 健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016)

重慶市高齡老人住院費用及影響因素

李佳蔓 鄧 晶 楊 竹

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院 醫學與社會發展研究中心 健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016)

目的分析重慶市高齡老人的住院費用及其影響因素。方法根據2013年重慶市二級及以上醫院的住院患者數據資料，采用描述性分析和多元逐步線性回歸方法，對高齡老人的住院費用及影響因素進行分析。結果高齡老人的住院費用高于其他老年人群；住院天數、是否手術、醫療支付方式、疾病類型和性別是影響高齡老人住院費用的重要因素。結論合理縮短住院天數、提高疾病治療效率、完善醫療保障體系和倡導健康老齡化是降低高齡老人住院費用的有效手段。

高齡老人；住院費用；醫療保障體系

與其他人群相比，高齡老人的身體狀況更差，患病率高，產生高額醫療費用的概率更大。由于我國醫療體制改革的歷史原因，高齡老人的醫療費用與家庭經濟支出有很大聯系。高齡老人的主要經濟來源依靠子女及其孫子女的占71.4%，享受退休金者只占16.9%〔1〕。目前，國內對高齡老人的研究主要集中在養老、照護、自理能力、健康狀況等方面，對高齡老人醫療費用相關的研究較少。住院費用是醫療費用的重要組成部分，對醫療費用的增長有直接影響。本研究旨在分析重慶市高齡老人住院費用情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究利用重慶市2013年二級及以上級別醫院的住院患者數據資料進行分析。納入標準：①就診類別為普通住院；②費用結算日期在2013年1～12月；③年齡≥60歲；④人次住院費用>0元；⑤住院天數>0 d。按出院時間，分層隨機抽取每月1%的病例資料，共10 084人次。

1.2統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行秩和檢驗，U檢驗，多組比較采用Kruskal-Wallis檢驗和多元逐步線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年人住院費用基本情況 按年齡層分組，低齡老人組(60～69歲)4 204人次，平均住院天數10.50 d，中齡老人組(70～79歲)3 845人次，平均住院天數11.12 d、高齡老人組(≥80歲)2 035人次，平均住院天數11.70 d。高齡老人的次均住院費用為7 606.19元，均顯著高于低齡老年組(6 115.97元)和中齡老年組(6 510.12元，H=25.291，P=0.000)。83.29%的高齡老人不是因為某種單一的疾病入院，而是存在其他的并發癥。

2.2高齡老人的住院費用 不同醫療支付方式、疾病類型、性別、診療結果、是否手術、是否有并發癥高齡老人的次均住院費用有明顯差異(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 高齡老人住院費用

2.3高齡老人均次住院費用影響因素回歸分析 回歸結果見表2，以性別、年齡、醫療支付方式、治療結果、是否手術出院診斷、是否并發癥、住院天數為自變量。賦值：性別(X1)：0=男、女=1；年齡(X2)：實際值；醫療支付方式(X3)：1=自費、2=城鎮職工醫保、3=城鄉居民醫保、4=其他；治療結果(X4)：1=治愈、2=好轉、3=未愈、4=死亡、5=其他；是否手術(X5)：0=無、1=有；出院診斷(X6)：1=其他、2=循環系統疾病、3=呼吸系統疾病、4=消化系統疾病、5=惡性腫瘤；是否并發癥(X7)：0=無、1=有；住院天數(X8)：實際值；住院費用(Y)lgY。由于高齡老人次均住院費用呈正偏態分布，在分析前首先對其進行以10為底的對數變換，以此為因變量〔2～4〕。除年齡外，其余變量均進入模型，模型經檢驗F=1 390.419，P<0.001，提示模型差異顯著。 由標準化偏回歸系數看出：住院天數對住院費用的影響最大，住院天數越長，住院費用越高：手術高齡患者的費用對住院費用的影響也較大，手術者的平均住院費用明顯高于非手術患者；循環系統疾病是對住院費用影響較大的疾病類型，這和循環系統疾病產生住院費用多的統計結果一致。

表2 高齡老人均次住院費用影響因素的回歸結果

3 討 論

住院天數是反映醫療資源利用及醫院管理效率與效益的重要指標。當前，我國醫療機構和養護服務機構二者之間互相獨立，醫療機構主要以危急重癥患者的治療為主，而養老院、家政照料服務機構多以生活照料為主，專業醫療護理機構尚處于空缺狀態，往往使許多患有腫瘤、慢性病的高齡患者在疾病治療進入康復期后，仍滯留醫院接受專業醫療護理〔5〕。住院患者的住院天數大致可以分為治療準備期、集中治療期和臨床康復期，而且一般隨著患者住院天數的增加，醫護人員對其治療強度也在下降〔6〕。因此，在高齡患者的后續醫療服務中，對于需要繼續治療的患者，可以繼續留院進行治療；而對于一些進入平穩期或康復期的慢性病和惡性腫瘤患者，可以通過加強醫療機構和養老機構之間相互結合，將他們轉回社區衛生服務中心或者護理院進行后續康復護理，實現優勢互補，資源共享。這樣既合理控制了住院天數，也降低了住院費用。

高血壓、心臟病、腦血管病等費用昂貴的疾病更是高齡人群的主要死因〔7〕。因此，針對高齡老人的常見病、多發病，在保證醫療治療和減輕高齡老人的身體痛苦的前提下，積極探尋不同病種在不同診療條件下的不同臨床路徑，并對不同病種的各種臨床路徑需要提供的醫療項目和藥品項目進行成本核算。在此基礎上確定對該病種及臨床路徑的最低支付額度，實行單病種付費定額管理〔8〕。這樣不僅可以提高疾病的治療效率，而且可以降低高齡患者的住院費用。

本研究提示，與自費相比，城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的住院費用相對較低，而以離休醫保為主的其他醫療支付方式的住院費用更高，對住院費用的影響更大。有研究表明城鄉居民基本醫療保險的補償水平提高提高了供方誘導需求的增加，直接表現為居民醫療費用顯著增加〔9〕。由于目前我國醫療保險制度還不夠完善，存在著不少問題。例如，有一部分高齡患者沒有任何醫療保障，還需要家庭自籌醫療費用，而有些享受醫療保障水平較高的患者難免會出現過度醫療的現象。由此可見，不僅要努力完善社會醫療保障體系，擴大醫保覆蓋率，提高保障水平，還需要加強對醫療保險費用支出的監管，防止過度醫療，減少不必要的住院費用支出，切實降低高齡老人的醫療費用。與其他年齡相比，高齡老人對衛生服務需求和利用更高。如果仍然將高齡老人醫療保障和其他人群的基本醫療保險混在一起的話，只會占用其他人群的醫療保險基金，增加繳費人群的負擔〔10〕。因此，建議針對高齡老人建立一套單獨的醫保制度，通過國家財政、社會慈善機構和高齡老人家庭按一定比例共同承擔籌資義務，積極籌措基金。

1劉險峰，唐 俊.中國高齡老人的社會保障問題初探〔J〕.中國行政管理，2011；312(6)：20-3.

2陳 琳，楊國斌，楊寶林，等.醫療保險患者住院醫療費用影響因素分析〔J〕.解放軍醫院管理雜志，2013；17(8)：738-40.

3宋 穎，周子君.北京市老年醫保患者住院費用及影響因素分析〔J〕.中華醫院管理雜志，2013；29(7)：499-502.

4陳 琳，矛建華，劉玉秀，等.醫療保險患者住院費用支付結構與影響因素分析〔J〕.醫學研究生學報，2014；27(7)：728-32.

5符美玲，陳登菊，張 偉，等.從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性〔J〕.中國醫院，2013；17(11)：21-3.

6劉忻梅，溫小霓.醫保患者住院費用分布與影響因素分析〔J〕.中國醫院管理，2007；27(1)：24-6.

7央 吉，韋宇紅.廣西高齡人口特征、問題與對策研究〔J〕.人口研究，2003；27(3)：39-46.

8李 策.大連市某縣級醫院住院費用及其影響因素研究〔D〕.大連：大連醫科大學，2013.

9郭 華，蔣遠勝.醫療保險保障水平提高是否增加醫療服務的誘導需求——以成都市城鄉居民為例〔J〕.農業技術經濟，2014；(1)：120-8.

10桂世勛.中國高齡老人長期護理問題的思考〔J〕.中國人口科學(增刊)，2004；18(7)：111-6.

〔2016-07-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R181

A

1005-9202(2017)18-4656-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.106

重慶市教育委員會人文社會科學研究項目(No.14SKD03)

鄧 晶(1979-)，女，副教授，博士，碩士生導師，主要從事衛生經濟與衛生事業管理研究。

李佳蔓(1990-)，女，在讀碩士，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究。