武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現狀及影響因素

王麗瓊 潘 群 周金蔓 余 睛 曾 維 張 敏 郭國棟

(武漢市武昌醫院公共衛生科,湖北 武漢 430063)

武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現狀及影響因素

王麗瓊 潘 群 周金蔓 余 睛 曾 維 張 敏 郭國棟

(武漢市武昌醫院公共衛生科,湖北 武漢 430063)

目的探討武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現狀及影響因素。方法采用立意抽樣的方式選擇武漢市2 732名老年人進行問卷調查，分析老年腦卒中患者健康自我管理現狀，采用多重線性回歸分析腦卒中患者健康自我管理能力的影響因素。結果381例自報患有腦卒中，患病率為13.95%，比國內年齡標準化患病率12.73%略高；老年腦卒中患者健康自我管理行為、環境及認知均顯著低于無腦卒中老年人(P<0.05)；老年腦卒中患者健康狀況越好、文化程度與社會支持越高，其健康自我管理行為、環境和認知越好；老年腦卒中患者日常生活活動(ADL)量表越差、居住地為農村，其健康自我管理行為、環境和認知越差。結論武漢市老年腦卒中患者的健康自我管理能力相對較差，患者的文化程度、健康狀況、社會支持以及ADL水平是其健康自我管理能力的主要影響因素，應針對影響因素對本市老年腦卒中患者進行針對性干預，提高該人群的自我健康管理水平。

腦卒中；健康自我管理

健康的自我管理能力是個人對自身健康管理的能力，對個人的健康程度具有重要的作用。相關研究表明，個人健康自我管理能力的提高，能夠有效降低腦卒中的發病率〔1〕。本研究調查分析武漢市老年腦卒中患者健康自我管理現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 應用隨機抽樣法，在2014年5月至2015年12月抽取武漢市2 732名老年人。納入標準：①均為本市常住居民，具有本市戶籍；②年齡>60歲；③能獨立或在協助下完成調查；④患者知情同意，且經倫理協會通過。排除標準：①精神疾病史；②老年癡呆或意識障礙者；③不符合研究條件或中途退出者。其中男1 344人，女1 388人；年齡61～82〔平均(71.19±8.26)〕歲，61～69歲1 630人，70～79歲832人，80歲以上270人；文化程度：小學及以下1 087人，中學1 332人，中專及以上313人；居住地區：城市1 402人，農村1 330人；居住方式：與配偶同居2 013人，獨居719人。

1.2調查方法 采用問卷形式調查，內容包括：(1)社會人口學特征：性別、年齡、居住情況、文化程度等。(2)成年人健康自我管理能力測評工具(AHSMSRS)〔2〕由3個分量表38個條目組成。得分范圍38～190分，其中，總分38～76分為低水平支持，77～152分為中等水平支持，153～190分為高水平支持，總分值越高，說明健康自我管理的水平越高。(3)社會支持評定量表(SSRS)〔3〕：有10個條目，是由客觀支持(3條，SSO)、主觀支持(4條，SSS)以及對社會支持的利用度(3條，SSU)等3個維度組成。采用1～4分計分方式，滿分66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66為高水平。(4)健康調查量表(SF-36)〔4〕：由8個維度組成，總共36個條目。得分范圍0～100分，0～60分表示個體健康狀況較差，61～95分表示個體健康狀況中等，96～100分表示個體健康狀況良好，每個維度的最后得分及綜合評分越高，表示生存質量情況越好。(5)日常生活活動(ADL)量表〔5〕，包括工具性日常生活能力量表(IADLS)，由打電話、備餐、購物、洗衣、做家務、服藥、經濟自理及使用交通工具8個維度；軀體生活自理量表(PSMS)，由穿衣、進食、上廁所、洗澡、梳洗及行走6項內容組成，各條目按照1～4等級進行評分，完全正常：總分<14分；有不同程度的功能下降：總分≥14分；完全自理組：總分為14分；15～21分，為不同程度的功能降低；總分≥22分，為功能障礙組。本研究所有參與調查人員均經過規范培訓并考核合格，共發放問卷2 750份，回收2 732份(99.35%)，整個問卷Cronbach α=0.86，具有較好的信度。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行t檢驗、方差分析及多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1武漢市老年腦卒中患病情況及健康自我管理得分情況比較 本研究中381例自報患有腦卒中，患病率為13.95%；比國內年齡標準化患病率12.73%略高。腦卒中患者健康自我管理行為、環境及認知均顯著低于無腦卒中老年人(均P<0.5)。見表1。

表1 腦卒中患者與無腦卒中老年人健康自我管理得分比較分)

2.2不同特征老年腦卒中患者健康自我管理情況得分比較 文化程度的高低、老年腦卒中患者的居住地、ADL及社會的支持不同，老年人的健康自我管理行為、健康自我管理環境及健康自我管理認知也不同(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征老年腦卒中患者健康自我管理情況得分比較分)

組間比較：1)P<0.05

2.3老年腦卒中患者自我健康管理影響因素的多重線性回歸分析 健康狀況越好、文化程度越高、社會支持越高，老年腦卒中患者的健康自我管理行為越好；腦卒中患者ADL越差、居住地為農村，其健康自我管理行為、環境和認知越差。見表3。

表3 老年腦卒中患者自我健康管理影響因素的多重線性回歸

3 討 論

研究顯示，由于醫療服務水平及診斷治療技術的不斷提高，腦卒中患者的存活率也相應地不斷提高，但其高致殘率導致我國因腦卒中致殘的殘疾人數目不斷增大〔6〕。因此，如何緩解腦卒中患者運動功能障礙，改善患者生活質量，使患者重新健康返回社會和家庭，是目前醫療工作者在疾病早期進行診治的重要問題。穆欣等〔7〕研究表明，個體健康自我管理能力的提高，能夠有效降低人群腦卒中的發病率。

本研究與馬愛娟等〔8〕對北京市50～79歲人群腦卒中的年齡標準化率為9.3%存在差異，其可能原因是本研究調查的人群年齡偏高、社會人口學特征存在差異相關。本研究說明老年腦卒中患者的自我管理現狀均不樂觀，有待進一步提高。另外，其健康自我管理的能力與自身健康狀況呈正相關，這可能是因為健康狀況越好，老年人更容易選擇健康的生活方式和促進行為。另一方面，腦卒中患者的ADL情況越好、社會支持水平以及文化程度越高，那么患者的健康自我管理總分也越高，其主要原因包括以下幾方面〔9〕：①患者ADL能力越高，患者的運動耐力越強，從而有利于維持患者鍛煉水平和自我管理行為；②患者生活自理能力較低，將會給患者帶來巨大的心理負擔，使患者喪失生活信心；③社會支持能夠給予患者一定的心理支持和物質幫助，幫助患者建立良好的自信心，提高患者承受壓力和痛苦的能力；④腦卒中患者文化程度越高，其理解和學習知識能力越強，從而有利于提高健康自我管理能力。此外，本研究顯示居住地為農村，患者自我管理能力越低。說明對于城市和農村老年人進行健康干預實施，應當針對性的采取不同的干預措施來促進患者的健康自我管理能力。本研究結果提示，武漢市老年腦卒中患者的健康自我管理能力有待提高，患者的文化程度、健康狀況、社會支持及ADL水平是影響其健康自我管理能力的主要因素，應針對影響因素對本市老年腦卒中患者進行針對性干預，提高自我健康管理水平。

1易駿珍，周 菊.自我管理教育對腦卒中后抑郁病人的治療效果〔J〕.齊魯醫學雜志，2012；27(6)：535-6.

2楊亞娟，荊 瑤，費才蓮，等.腦卒中患者自我管理的研究進展〔J〕.解放軍護理雜志，2013；30(17)：44-6.

3王艷橋，蔣運蘭，王 艷，等.腦卒中恢復期病人相關知識水平及自我管理行為現狀調查〔J〕.護理研究，2013；27(28)：3090-2.

4潘亞蘭，何旭梅，劉晶晶，等.腦卒中后失眠的護理援助〔J〕.中華現代護理雜志，2010；16(28)：3398-400.

5丁 梅，劉玉芳，馬 燕，等.護理干預腦卒中睡眠障礙患者的效果觀察〔J〕.中華全科醫學，2010；8(7)：925-6.

6陳素艷，張振香，渠利霞，等.鄭州市社區腦卒中患者實施自我管理的效果〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(3)：771-2.

7穆 欣，李 娟，劉瑞榮，等.首發腦卒中患者自我管理行為及影響因素的研究〔J〕.中華護理雜志，2016；51(3)：289-93.

8馬愛娟，董 忠，李 剛.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險因素調查〔J〕.中華流行病學雜志，2012；33(7)：645-8.

9張小麗，汪鳳蘭，邢鳳梅，等.職業、家庭月收入對腦卒中患者運動鍛煉自我管理的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(21)：6249-50.

〔2017-03-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

R743.3

A

1005-9202(2017)18-4658-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.107

武漢市公共衛生及衛生政策科研項目(No.WG16Z03)

潘 群(1976-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事公共衛生科疾病預防與控制研究。

王麗瓊(1968-)，女，副主任護師，主要從事健康管理研究。