郝大夫信箱

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上海何小姐

我今年27歲，得了多囊卵巢綜合征。有人說要在卵巢上打孔，我聽了害怕，一定要做手術才行嗎？

多囊卵巢綜合征一定要手術嗎

張煒 主任醫師 復旦大學附屬婦產科醫院

多囊卵巢綜合征是慢性病，由于雄激素分泌過多，使卵巢上卵泡成熟障礙，導致卵巢體積增大、小卵泡數量增多。同時表現為閉經、月經失調，部分患者還伴有代謝失調、肥胖等。主要是生活方式調整、降雄激素及降胰島素治療，不孕患者需要促排卵治療，一般不需要手術。

多囊卵巢打孔術是治療多囊卵巢綜合征手段之一，其治療原理是通過電灼在卵巢上打10～15個孔，以促進卵巢排卵，進而達到受孕的目的。主要用于治療多囊卵巢綜合征伴不孕、長期促排卵失敗的患者，如同時伴有輸卵管因素需要進行腹腔鏡手術時，可以順便進行打孔。打孔后半年內可能恢復自然排卵受孕，對于肥胖的患者效果較差。由于內分泌問題不能從根本上解決，所以術后數月病情仍會復發。

另外，沒有生育要求的患者，也不需要手術。因為手術的目的只是為了讓患者短期內恢復排卵從而受孕。手術有導致卵巢受損和卵巢早衰的風險，不建議輕易選擇手術解決排卵問題。如果從促排卵的角度考慮，絕大部分患者可以通過藥物成功促排卵懷孕。

河北張先生

我妻子是乙肝表面抗原攜帶者，懷孕四個月發現肝功能異常，能吃藥嗎？怎么辦才好？

乙肝表面抗原攜帶者懷孕期間出現肝功異常怎么辦

閆杰 主任醫師 北京地壇醫院

由于懷孕期間孕婦的內分泌變化和肝臟負擔的加重，即使不攜帶乙肝表面抗原的孕婦也有可能出現肝功異常。對于乙肝表面抗原攜帶者來說，懷孕期間出現肝功異常，首先應該查找原因；如果存在乙肝以外的其它肝病，應積極治療。

如果的確沒有其他病因，可以根據轉氨酶（ALT）的高低、肝病嚴重程度進行不同處理：

●轉氨酶＜80U/L而且沒有任何癥狀時，可以暫不治療，繼續觀察。也可以給予對胎兒影響小的口服保肝類藥物，如S-腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等。

●轉氨酶≥80U/L，應開始使用對胎兒發育較為安全的藥物進行抗病毒治療，優先推薦使用替諾福韋酯，也可以使用替比夫定、拉米夫定。但后兩者耐藥變異風險較高，在生完孩子以后應該換為恩替卡韋。

●如果已經出現黃疸且呈上升趨勢，應警惕重癥肝炎的發生，建議盡早使用抗病毒藥物。對于已經確診重型肝炎的孕婦應盡早終止妊娠，并積極治療。

●切記孩子出生后24小時內接種乙肝疫苗，并在醫生指示下出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白。

編輯/葉云

杭州 張女士

因為同房后陰道流血，我去醫院檢查，被確診為宮頸癌早期，聽說宮頸癌治療的子宮切除術手術創傷很大，肚子上要拉開一道20厘米的口子，術后需要很長的時間才能下床，我想想都很害怕，請問有別的治療方法嗎？

多種婦科惡性腫瘤可微創治療

仝進毅 杭州市第一人民醫院

張女士的宮頸癌屬于早期，完全可以通過微創的宮頸癌根治術來徹底治愈。微創手術就像拿著一塊超級放大鏡鉆進病人的肚子里做手術，比普通開刀手術更能貼近病灶，看得更清楚，當然也就切得更徹底、出血更少。只是微創手術對手術醫生的技術和手術器械的質量要求更高，就這像用手寫字和用電腦打字一樣，如果你精通打字技術還有一臺價格不菲的高端電腦，那電腦打字就會比手寫更快、更漂亮。

溫州 何女士

我是一位準媽媽，但我患有乙肝，很擔心寶寶會不會被傳染，我想知道哪種分娩方式能減少傳播，寶寶出生后該怎么辦，還能母乳喂養嗎？

準媽媽患有乙肝備孕檢查尤為重要

李璐 丁香診所

乙肝的主要傳播途徑有三種：血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸。我國慢性乙肝患者中，有超過80%源自母嬰垂直傳播。如果寶寶未采取預防措施，乙肝e抗原（HBeAg）陽性的媽媽新生寶寶的感染率為85%～90%，而乙肝e抗原陰性媽媽新生寶寶的感染率為32%。

如果準媽媽體內的乙肝病毒（DNA）含量超過每毫升10的6次方拷貝數，寶寶即使經正規全程免疫接種后，還會有大于5%的阻斷失敗率。所以備孕檢查就顯得尤為重要，并要在備孕階段進行科學的治療。乙型肝炎是可以通過對乙肝病毒高水平準媽媽抗病毒治療，寶寶出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和全程接種乙肝疫苗來阻斷的。只要我們采取措施，就可以非常有效地避免新生寶寶被感染。

新生寶寶在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝e抗原陽性媽媽的哺乳。但是有乳頭破損和孩子口腔粘膜破損時應暫停哺乳。

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編輯/賴瑞丹