加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

龔華

摘要：目的觀察加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹的療效。方法選取72例糖尿病性眼肌麻痹患者作為觀察對象，將患者按照隨機數字表分組法分為治療組（西藥治療+加減羌活勝風湯）和對照組（西藥治療），每組36例，對臨床療效和治療前后的各項臨床指標進行分析對比。結果2組總有效率比較，存在顯著差異（P<0.05）；治療后，治療組的平均矯正視力較對照組明顯提高，平均斜視角明顯低于對照組，經比較，組間存在顯著差異（P<0.05）。結論臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者可在西醫治療基礎上結合加減羌活勝風湯治療，能夠有效改善患者眼外肌功能，提高療效。

關鍵詞：羌活勝風湯；糖尿病性眼肌麻痹；臨床觀察

中圖分類號：R777.4+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0031-02

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，該病多是因為體內胰島素相對或絕對不足引起的體內臟臟器代謝異常，最終導致其功能或器質性病變，可累及心血管、眼、腎、神經系統損害等。在糖尿病的諸多并發癥中，因顱內神經病變引起的眼肌麻痹是較為嚴重的并發癥類型，但其發病率較少，對患者的身體健康及生活質量均有嚴重不良影響。近年來，筆者運用加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹取得一定療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準臨床癥狀有上瞼下垂和眼球運動受限癥狀的患者，同時伴有復視患者，符合糖尿病性眼肌麻痹的診斷標準[1]。

1.2排除標準①合并顱內占位性病變、外傷、多發性硬化以及重癥肌無力所致的眼肌麻痹患者。②不配合治療的患者。

1.3一般資料選取本院2016年3月—2017年3月間就接診的72例糖尿病性眼肌麻痹患者（單眼發病），根據隨機數字表法分為2組。治療組：共36例，男22例，女14例；年齡31～77歲，平均年齡（54.0±8.5）歲；糖尿病病程：1～16 a，平均病程（8.5±0.5）a；眼肌麻痹病程：1～17 d，平均病程（9.0±0.5）d；對照組：共36例，男20例，女16例；年齡31～78歲，平均年齡（54.5±8.7）歲；糖尿病病程：1～15 a，平均病程（8.0±0.4）a；眼肌麻痹病程：2～18 d，平均病程（10.0±1.0）d，2組患者以上基線資料均衡性高（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法基礎治療：2組患者入院后給予綜合治療，同時控制飲食，有效控制血糖。

1.2.1對照組口服維生素B1片，20 mg/次，腺苷鈷胺片，500 mg/次，羥苯磺酸鈣膠囊，750～1500 mg/次，以上藥物3次/d。靜滴40 mg三磷酸腺苷注射液、0.5 g胞二磷膽堿注射液、A200 U輔酶以及20 mL丹參注射液，1次/d，維持15 d的治療，即1療程。

1.2.2治療組于對照組治療基礎上，加用中藥加減羌活勝風湯治療，方劑由羌活、獨活、柴胡、白術、枳殼、荊芥、川芎、白芷、防風、前胡、桃仁、紅花、全蝎、天花粉、沙參、麥冬各10 g，黃芪30 g，丹參12 g，桔梗6 g，甘草3 g組成。隨癥加減；年老體虛的患者加入黨參；肝陽上亢的患者可加入珍珠母和牡蠣；口渴咽燥的患者可加入生石膏、知母、石斛；肝虛動風的患者加鉤藤、天麻；眉棱骨疼痛的患者可加蔓荊子，肝虛血少者可加入白芍、當歸、熟地。以上方劑1劑/d，清水煎服，連用1個月，即1個療程。

1.3觀察指標治療前后檢測患者的矯正視力和平均斜視角。

1.4療效評價標準[2]①顯效：患者癥狀有顯著好轉，眼球運動及對光反應恢復正常；②有效：患者癥狀有一定程度的改善，眼球運動及對光反應較治療前有所好轉；③無效：眼球活動與治療前比較，無改善，患者癥狀也無緩解，或病情加重。

1.5統計學方法研究數據運用SPSS20.0軟件做統計學處理，計數資料以%表示，通過χ2檢驗進行數據比較，計量資料以表示，通過t檢驗進行數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組矯正視力及平均斜視角比較見表2。

3討論

糖尿病屬內分泌科的常見病、多發病。糖尿病的并發癥多，其中神經病變為最常見的并發癥之一，在外周神經系統中，可引起四肢皮膚感覺異常和自主神經功能異常等，顱內多以單側顱神經麻痹最常見，尤其是動眼神經麻痹和外展神經最常見，表現為顱神經支配眼肌功能異常和眼球運動障礙。

臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者通常采取西藥治療，西藥治療的目的是改善患者血液循環，促進神經功能恢復。丹參注射液具有抑制血小板聚集，擴張血管的功效，同時，該藥物還能充分降低血液黏度，從而起到改善微循環的作用。維生素B1和腺苷鈷胺的作用為患者神經功能提供所需物質，保證其正常運行。輔酶A及三磷酸腺苷可改善患者體內能量代謝，保證神經功能恢復所需的營養。胞二磷膽堿可促進患者腦補血流，調節和激活腦組織代謝，從而改善患者視神經網膜的代謝功能。羥苯磺酸鈣具有改善患者微循環的作用，同時阻礙血小板聚集，抑制血栓形成。

眼肌麻痹在祖國醫學中隸屬“神珠將反，瞳神反背”的范疇，中醫學認為，血脈瘀滯，脾胃虛弱，外受風邪，中氣不足是糖尿病性眼肌麻痹的病機，治療應以健脾散風，疏通脈絡為主[3]。羌活勝風湯中的枳殼、白術具有調制胃氣扶正的功效，川芎、白芷、羌活、獨活、防風、桔梗、前胡、荊芥具有辛涼祛風的作用，川芎可活血祛風，清利頭目。由于糖尿病多為氣陰兩虛型，絡脈瘀滯，因此以黃芪、沙參、白術、麥冬、桃仁、紅花、丹參以及全蝎配伍，起到活血化瘀，祛風通絡的作用[4]。諸藥聯用，共奏祛風通絡、益氣養陰、活血化瘀之功效。本文研究結果顯示，治療組采用羌活勝風湯聯合西醫進行治療，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且治療后平均矯正視力有明顯提高，斜視角也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床治療糖尿病性眼肌麻痹患者可在西醫治療基礎上結合加減羌活勝風湯進行治療，不僅能夠有效改善患者眼外肌功能，還能提高療效，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[3]賀會剛，李小芬.加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（9）：157-158.

[4]李墨.加減羌活勝風湯治療糖尿病性眼肌麻痹的療效[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：31-32.endprint