耳穴貼壓聯合杜秘克預防阿片性便秘33例療效觀察

張翔+顧芳紅+張建林+徐秀君+周建偉

摘要：目的觀察耳穴貼壓預防阿片性便秘的臨床療效。方法按照隨機對照設計原則，將66例符合納入標準的中重度癌痛患者隨機分為治療組和對照組各33例。在開始服用奧施康定止痛治療時，治療組開始給予耳穴貼壓聯合杜秘克預防便秘，對照組開始給予杜秘克預防便秘。以第1次便秘出現時間作為主要觀察指標，比較2組預防阿片性便秘的療效。結果（1）治療組第1次出現便秘的平均時間長于對照組，差異有極顯著統計學意義（P<0.001）；（2）治療2周內，治療組出現惡心嘔吐副反應的病例明顯少于對照組（P<0.05）。結論耳穴貼壓可有效預防阿片性便秘，減輕口服阿片類藥物引起的胃腸反應。

關鍵詞：耳穴貼壓；阿片性便秘；預防

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0047-02

按照WHO癌痛三階梯治療原則，服用阿片類止痛藥物是治療中重度癌痛的首選方案。但阿片類止痛藥物往往引起持續性便秘，部分癌痛患者甚至因便秘無法解除而不得不停用阿片類止痛藥物，這嚴重影響了中重度癌痛的治療。如果能夠有效預防阿片性便秘，將會顯著改善癌癥的綜合治療效果。2015年10月—2016年9月期間，筆者臨床應用耳穴貼壓法預防阿片性便秘，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2015年10月—2016年9月期間，復旦大學附屬中山醫院青浦分院中醫科門診及住院治療，符合納入標準的中重度癌痛患者66例。2組間性別、年齡及腫瘤病種分布間均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2便秘診斷標準參照國際通用的羅馬III便秘標準制定：①必須滿足以下至少2條：排便費力（至少每4次排便中有1次）；排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作協助排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于每周3次。②不用瀉藥幾乎沒有松散大便。③無充分依據診斷為腸易激綜合征。

1.3納入標準經病理組織學或細胞學檢查確診，WHO分期標準診斷為IV 期惡性腫瘤患者；經數字疼痛評分法（NRS）癌痛評分≥4分，需接受阿片類藥物（奧施康定）治療；預計奧施康定日劑量20～40 mg/d；患者既往未接受過阿片類藥物治療；患者僅接受止痛等姑息性對癥支持治療，近期未接受過化療或放療；年齡在18～75歲之間；卡氏評分≥60分；預計生存期≥3個月。

1.4排除標準伴有結直腸器質性病變（如腫瘤壓迫，克隆氏病等）引起的腸道狹窄者；伴有急性腸梗阻者；伴有嚴重感染性疾病者；伴有嚴重的心腦血管疾病，肝腎功能損害；既往有慢性便秘病史者。

1.5治療方法

1.5.1對照組在開始服用奧施康定時，即開始口服杜秘克預防便秘。每次10 mL，每日1次，餐前30 min服用。至第1次出現便秘時停止（便秘診斷參照羅馬III診斷標準），若患者一直未出現便秘，最多連續服用2周。配合便秘常規護理措施：鼓勵多飲水，多食蔬菜水果，指導患者養成定時排便習慣。

2.3.2治療組在開始服用奧施康定時，對照組常規便秘護理及口服杜密克的基礎上，開始應用耳穴貼壓法預防便秘。耳穴取穴：便秘點、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大腸、皮質下。具體方法：首先取一側耳廓用壓痛棒尋找陽性反應點，然后用75%酒精棉球消毒耳廓，左手固定耳廓，右手持鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼在耳穴上，以左或右示、拇兩指將貼壓在穴位上的穴丸垂直相壓至患者耳廓發熱、發脹、觸電和放散感為度持續按壓20 s，間隔數秒后重復1次，每個穴位1次按壓5回，1日按壓5次，每天只貼壓一側耳廓，隔天貼壓另一側并熱敷前1 d所貼壓過的耳廓，以舒緩因貼壓所致的脹痛、麻木等不適。至第1次出現便秘時停止，若患者一直未出現便秘，最多連續按壓2周。

1.6觀察指標第1次便秘出現時間：第1次便秘出現時間是指從開始使用阿片類藥物到患者第1次出現便秘癥狀的時間。

1.7統計分析采用 SPSS 18.0軟件進行數據分析。定量資料采用t檢驗，等級及記數資料采用卡方檢驗。使用Kaplan-Meier法對兩研究組患者從入組到第1次出現便秘癥狀的時間進行分析。P<0.05被認為差別有統計學意義。

2結果

2.12組第1次便秘出現時間的比較治療組第1次出現便秘的平均時間明顯長于對照組（15.74±0.80 d vs 9.82±0.66 d，P<0.001）。見圖 1

2.22組出現嘔吐情況2組服用阿片類藥物后，治療組出現惡心嘔吐副反應的病例明顯少于對照組（2例 vs 9例，P<0.05）。

3討論

《靈樞·經脈》、《靈樞·經筋》中記載了手、足三陽經循行部位均與耳的關系：足太陽膀胱經“從巔至耳上角”。足少陽膽經“從耳后入耳中，出走耳前”。足陽明胃經“從頰結于耳前”。手少陽三焦經系耳后直上，出耳上角”，“從耳后入耳中，出走耳前”。手太陽小腸經“卻入耳中”。手陽明之別經“入耳合于宗脈”。《靈樞·經別》又說“手心主之正，……出耳后”。由此可知，手、足三陽經均直接與耳相聯，陰經通過其經別與相應陽經經別交匯而與耳相聯。正如《類經》云：“手足三陰三陽之脈皆入于耳中?！惫试弧岸鸀樽诿}之所聚”（《靈樞·口問》）。人體的任何一個部位，在耳廓上都有相應的點。通過針刺或其他手段刺激耳廓相應穴位，可以達到防治疾病的目的。

便秘病位在大腸，其病機特點為大腸傳導失常、氣機不暢、糟粕內停，與脾胃、肝、肺等臟腑功能失調息息相關[1]。脾失健運，胃失和降，肝失疏泄，肺氣不降均可造成腸道傳導功能失常、氣機不暢而成便秘之由。本研究耳部取穴：便秘點、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大腸、皮質下。取脾、三焦兩穴可化氣輸精，促進運化之功能。取胃穴可降逆和胃。取肝穴可疏泄調暢氣機。肺與大腸相表里，取肺穴可增加大腸疏導糟粕功能。取大腸、腹二穴，可增加腸蠕動，疏臟腑、順氣導滯；取便秘點、皮質下二穴可促進大腸蠕動。刺激以上耳穴既可調整相關臟腑功能，順氣導滯從而預防便秘，又可降逆和胃、健脾運從而預防惡心嘔吐反應。endprint

現代醫學認為阿片阿片性便秘屬于慢傳輸型便秘的范疇[2]。胃腸蠕動功能主要受到腸神經系統（ENS）和中樞神經系統的雙重支配[3]，當外源性阿片與受體結合，腸神經系統興奮性神經遞質（如胃動素）的分泌受到阻滯[4]，打亂胃腸道正常的節律性收縮和黏膜的分泌，從而引起胃腸道功能紊亂，腸道對水分的重吸收增加，導致大便干結、排便困難。

消化道除了接受分布于消化道內的腸神經系統支配，也接受中樞神經系統的支配。中樞神經系統主要指自主神經，包括交感和副交感神經。交感神經興奮時，可引起消化道運動減弱，腺體分泌抑制和血流量減少，消化道括約肌收縮。副交感神經興奮時使消化道收縮，腺體分泌增多，消化道括約肌松弛[5]。副交感神經系統最主要的組成部分是迷走神經，迷走神經是支配消化道的優勢神經，而耳朵又是迷走神經在體表唯一的分支[6]。實驗表明刺激迷走神經可增加消化道平滑肌內環-磷酸鳥苷濃度，并促進細胞內微粒體釋放出鈣離子，從而增強消化道平滑肌的收縮[7-8]。

本研究結果顯示，耳穴貼壓可有效延長便秘出現的時間（15.74d vs 9.82d），提示耳穴貼壓預防阿片性便秘可取得較好的效果。同時，2組服用阿片類藥物后，治療組出現惡心嘔吐副反應的病例明顯少于對照組（2 vs 9）例，提示耳穴貼壓具有降逆和胃的作用，可減少阿片類藥物引起的胃腸道反應。

參考文獻：

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