中藥熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

王繼宏

（甘肅省平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000）

中藥熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

王繼宏

（甘肅省平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000）

目的 觀察中藥熏洗聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎（KOA）的臨床療效并探討其機制。方法 符合標準的56例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組給予中藥熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射，對照組給予單純玻璃酸鈉關節腔注射，所有患者均在治療前后采用視覺模擬量表（VAS）評分法進行膝關節疼痛評估，Lysholm評分進行膝關節功能評估，并在治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》骨性關節炎中疾病療效判定標準進行療效評價。結果 兩組患者治療后VAS評分及Lysholm評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組內治療前后VAS評分及Lysholm評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為94.74%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。結論 中藥熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療K/L分級為Ⅰ～Ⅲ級的KOA療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善患者膝關節功能，方便實用。

中藥熏洗 玻璃酸鈉 膝關節骨性關節炎 關節腔注射

膝關節骨性關節炎（KOA）屬中醫學“骨痹”“膝痛”范疇。其主要臨床表現為緩慢發展的膝關節疼痛、僵硬、腫脹伴活動受限，嚴重影響患者的生活質量。隨著我國社會進入老齡化，該病的發病率有所上升，且女性較男性多［1］，嚴重影響患者生活質量［2］。 早中期患者大多采用保守方案進行治療。筆者應用中藥熏洗配合玻璃酸鈉膝關節腔注射治療早中期KOA患者，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合骨關節炎診療指南（2007 版）的診斷標準［3］；影像學 Kellgren/Lawrence 分級［4］為Ⅰ～Ⅲ級者；年齡 40～70 歲；病程≥3 個月；治療前2周停止任何治療關節炎藥物；簽署知情同意書。排除標準：不能堅持治療1個療程或不能按規定接受治療者；患膝或其周圍皮膚破損，不能進行中藥熏洗者；皮膚對中藥成分有過敏史或過敏體質者；患有嚴重的心、肺等疾病；患精神或神經系統疾患，不能配合治療者。

1.2 臨床資料 本研究病例來源于本院骨科2015年9月至2016年9月住院部符合標準的患者56例，雙膝者18例，單膝者38例，共有患膝74個；根據K/L分級為Ⅰ級患膝26個，Ⅱ級患膝37個，Ⅲ級患膝11個。其中男性21例，女性35例；年齡40～68歲，平均（56.68±7.61）歲；病程 3 個月至 5 年（按患膝計算），平均（19.39±14.11）個月。將所有患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

1.3 治療方法 對照組患者坐臥位，患膝屈曲90°，于內膝眼或外膝眼處碘伏嚴格皮膚消毒3次，先用5 mL注射器在定位點刺入關節腔內（留約0.5 cm針身在皮膚外）先做回吸，若有關節積液必須抽吸干凈，保留針頭在關節囊內拔掉5 mL注射器，再將原裝有玻璃酸鈉的注射器接在針頭上，緩緩將玻璃酸鈉注射液2.5 mL（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產）注入關節腔，注射完成拔針后以無菌敷料覆蓋包扎針孔，以防止感染，并被動屈伸膝關節數次，以利于玻璃酸鈉均勻散布于關節軟骨表面，每周注射1次，每次2.5 mL，連續5次為1療程。治療組：在玻璃酸鈉注射后（方法同對照組）48 h進行中藥熏洗，采用本院骨科自擬傷科熏洗方：澤蘭 12 g，赤芍 12 g，三棱 12 g，莪術 12 g，伸筋草 12 g，威靈仙 15 g，海桐皮 12 g，獨活 9 g，花椒30 g，酒當歸 20 g，蒼術 12 g，紅花 20 g，透骨草 12 g，制川烏 15 g，川牛膝 15 g，杜仲 12 g，桑寄生 15 g等。將上藥混合后裝入布袋內封口，置于電腦中藥熏蒸多功能治療機（由吉林省亮達醫療器械有限公司生產，型號DXZ-2A）中，加水適量，約3 L左右，接通電源，打開電熱控制鍵，待中藥熏氣艙的溫度達約45℃時，囑患者暴露患膝，躺在熏蒸機一次性消毒墊上，開始熏蒸，蒸氣溫度根據患者體質及耐受能力等因素調節，以患者能接受為宜。約40 min后停止加熱，待藥液熱度患者能忍受時，將藥液從熏蒸機中倒入盆中，再直接擦洗患膝約10 min，熏洗完成后膝關節保暖，并主動活動數次膝關節，每日熏洗1次，每次約50 min，連續3周為1療程。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 觀察指標 所有患者均在治療前、后采用視覺模擬量表 （VAS）評分［5］進行膝關節疼痛評估，采用Lysholm評分［6］進行膝關節功能評估，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］KOA中疾病療效判定標準進行療效評價。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］KOA中疾病療效判定標準制定。治愈：膝關節疼痛消失，關節活動自如，膝關節查體正常，恢復正常生活及工作。顯效：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，查體無明顯異常，能維持正常生活及工作，行走時偶感疼痛。有效：膝關節疼痛減輕，上下樓梯稍感不便，膝關節功能受限。無效：治療前后癥狀無改善，膝關節查體和治療前無明顯差異。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料均以±s）表示，采用 t檢驗（不符合正態分布用 t′檢驗），計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 見表2。治療后，治療組VAS疼痛評分優于對照組（P＜0.05）；兩組組內治療前與治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者患膝VAS疼痛評分比較（分，s）

表2 兩組患者患膝VAS疼痛評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 患膝（n） 治療前 治療后治療組 38 7.39±1.15 1.76±0.79*△對照組 36 7.53±1.13 2.19±0.98*

2.2 兩組膝關節Lysholm評分比較 見表3。治療后，治療組Lysholm評分優于對照組（P＜0.05）；兩組組內治療前與治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組膝關節Lysholm評分比較（分，s）

表3 兩組膝關節Lysholm評分比較（分，s）

組 別 患膝（n） 治療前 治療后治療組 38 43.58±5.11 80.63±5.49*△對照組 36 44.22±5.37 77.75±5.53*

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表4。治療組有效率94.73%高于對照組有效率77.78%（P＜0.05）。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

KOA屬中醫學 “骨痹”“膝痛”范疇。 《內經》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《景岳全書》云“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。《張氏醫通》又云“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。《靈樞》曰“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”。隨著年齡增大肝腎日漸衰憊，難以充盈筋骨，骨枯則髓減，長期超負荷負重骨骼變形，筋不得滋潤則出現關節疼痛，活動不利，又肝腎不足日久必累及氣血虧虛，故膝關節骨性關節炎以肝腎不足，精血虧損為本，感受風、寒、濕熱，氣滯血瘀為標。

中藥熏洗療法是古老中醫外治療法之一，本院自擬傷科熏洗方中赤芍具有散瘀止痛的功效，羌活、獨活具有祛風散寒、除濕止痛的功效；蒼術具有祛風散寒、除濕的功效，伸筋草、透骨草具有祛風除濕、舒筋活絡的作用；酒當歸具有活血通經、止痛的作用；花椒具有溫中止痛的功效，紅花、澤蘭具有活血祛瘀的作用，三棱、莪術有破血行氣、止痛的效果；威靈仙具有祛風除濕，通絡止痛的效果；制川烏具有祛風通痹，散寒止痛的作用；川牛膝具有逐瘀通經、痛通利關節的作用；杜仲、桑寄生具有補肝腎、強筋骨的作用。它通過藥力和熱力的有機結合，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，溫通關節，促進腠理疏通，脈絡調和，氣血通暢。且現代研究認為，中藥熏洗療法具有的透皮作用，能刺激皮膚末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有病理反射聯系，減輕局部組織的緊張壓力，同時能夠緩解皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣，從而達到鎮痛作用，使關節及肢體活動靈活［8-9］。同時該法還具有通經脈，行氣血的作用，可使患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環，改善局部組織血液供應，促進水腫和炎癥產物的吸收，從而使腫脹消失，疼痛緩解。

KOA的主要病理特征是關節軟骨損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，其中以膝關節骨性關節炎發病率最高［10-11］，嚴重影響患者生活質量。現代醫學通過對KOA患者的關節滑液研究，發現其玻璃酸鈉含量明顯減少，而SH含量的減少會造成關節的機械性潤滑作用減弱，加速關節磨損，并使關節軟骨失去對炎性物質的屏蔽作用，加重滑膜炎癥反應和軟骨的破壞，關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失其彈性，潤滑作用下降而使關節軟骨表面破壞［12］；并且關節內玻璃酸鈉可抑制軟骨的退變，促進軟骨表層細胞的分裂增生［13］，修復受損軟骨；當關節處于高撞擊頻率時，滑液呈現凝膠樣的彈性特征，在關節間隙充當緩沖墊，緩沖應力對關節的撞擊，保護關節軟骨［14］，而其含量減少會使緩沖應力減弱，增加關節軟骨的受損機會。故延緩關節軟骨退變并促進透明軟骨再生，是從本質上防治KOA的關鍵。因此，玻璃酸鈉可作為治療膝關節骨性關節炎的一線藥物［15］。在臨床上膝關節KOA患者在患膝關節內注射玻璃酸鈉則可恢復膝關節的潤滑，可改善腔內關節液的流變學狀態［16］，減輕關節軟骨破壞，修復已被破壞軟骨；還可抑制滑膜以及滑膜下的感受器與感覺纖維的興奮性［17］，從而能夠緩解滑膜炎癥，以減輕關節疼痛，改善臨床癥狀和恢復關節活動功能。

綜上所述，古老的中藥熏洗療法配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的機理是多方面的。中藥熏洗藥力和熱力可以疏通經絡、行氣活血，配合玻璃酸鈉關節內注射潤滑關節、緩沖應力、保護、修復軟骨，二者配合，古今結合，中西合璧，相得益彰，治療K/L分級為Ⅰ～Ⅲ級的膝關節骨性關節療效滿意，并能減少患者服藥導致胃腸道副作用。因此，中藥熏洗配合玻璃酸鈉關節腔注射治療K/L分級為Ⅰ～Ⅲ級的膝關節骨性關節炎療效顯著，中西結合，優勢顯著，方便實用。

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2016-12-05）