尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性臨床觀察

王銀浩

漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000

·論著臨床診治·

尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性臨床觀察

王銀浩

漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000

目的探討急性腦梗死患者應用尤瑞克林治療的效果與安全性。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，隨機均分為對照組與實驗組各40例，對照組接受神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗血小板凝聚藥物治療，并開展早期神經(jīng)康復及對癥處理；實驗組在此基礎上靜滴尤瑞克林。觀察2組NIHSS、BI評分等各項療效指標的變化，記錄不良反應。結果對照組顯效率和有效率分別為35.0%、65.0%；實驗組分別為60.0%、87.5%。2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組顱底椎基底血流速度、NIHSS、BI評分更優(yōu)，不良反應發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論急性腦梗死患者應用尤瑞克林治療效果確切，安全性較高，可顯著改善患者預后，值得推廣和使用。

急性腦梗死；超聲檢查；尤瑞克林

臨床研究[1-2]發(fā)現(xiàn)尤瑞克林能夠改善缺血區(qū)血流灌注，降低梗死面積改善患者預后，在溶栓類治療藥物中具有較高的應用價值。基于此，本文觀察并探討急性腦梗死患者應用尤瑞克林治療的效果與安全性，報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-03—2016-03我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，納入標準：(1)患者NIHSS評分最高不超過20分，最低不少于4分，生命體征在發(fā)病時處于平穩(wěn)狀態(tài)，未見抽搐和昏迷狀態(tài)；(2)患者病情均與全國腦血管病學術會修訂相關標準[2]相符，均經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確認；(3)所有患者發(fā)病時間均不超出72 h，為首次發(fā)病；(4)均無主要臟器功能性障礙及其他全身性疾病。排除標準：(1)服用本次治療藥物前神經(jīng)功能缺損癥狀已顯著改善；(2)合并嚴重意識障礙或全身重要臟器功能障礙者；(3)檢查不合作或對本次用藥過敏及過敏體質患者；(4)全身有活動性出血或伴出血傾向；(5)入組時伴明顯低血壓(<90/60 mmHg)，將接受血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物治療或已服用此類藥物者。入選者中男44例，女36例；年齡42～77(64.2±5.7)歲；32例梗死部位為主干，48例為非主干梗死；54例為前循環(huán)梗死，36例為后循環(huán)梗死；其中合并糖尿病18例，高血壓44例。隨機將其均分為對照組與實驗組各40例，2組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者均應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗血小板凝聚藥物治療，并開展早期神經(jīng)康復及對癥處理，積極治療并發(fā)癥。實驗組在此基礎上給予尤瑞克林0.15 PNA加入生理鹽水100 mL中靜滴，1次/d，單次輸注時間不低于1 h，療程為10 d。

1．3觀察與療效評定指標分別通過BI評分、NIHSS評分在入院時及治療后對患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度進行評估，BI分數(shù)越高效果越好，NIHSS分數(shù)越低效果越好；并采用Multi-Dop X2 TCD檢測儀評估患者顱底椎基底動脈血流速度。治療效果評估標準參照全國第4屆腦血管病專題會議(1996)制定的相關標準[3]。(1)基本痊愈：患者 NIHSS評分減少90%～100%，殘障水平0級；(2)顯著進步：患者NIHSS評分減少46%～89%，殘障水平1～3級；(3)進步：患者NIHSS評分減少18%～45%；(4)無效：患者NIHSS評分減少<18%或增加。顯效=基本痊愈+顯著進步；總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

2 結果

2．1 2組治療效果對比對照組基本痊愈4例，顯著進步10例，進步12例，治療無效14例，治療顯效率和有效率分別為35.0%、65.0%；實驗組基本痊愈11例，顯著進步13例，進步11例，治療無效5例，治療顯效率和有效率分別為60.0%、87.5%。與對照組相比，實驗組治療顯效率與有效率更高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2治療前后2組NIHSS、BI評分對比與對照組相比，實驗組NIHSS、BI評分更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、BI評分對比分)

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2．3 2組椎基底動脈血流速度對比見表2。

表2 2組椎基底動脈血流速度對比

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2．4 2組不良反應對比對照組伴惡心嘔吐2例，停藥后均自行恢復；實驗組發(fā)生低血壓1例，經(jīng)停藥擴容處理后恢復良好，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病給全人類健康帶來沉重負擔，是威脅人類生命的一種主要疾病，患者預后大多不良，可引起永久性殘疾。醫(yī)學臨床在近幾十年來一直關注缺血性腦血管病的治療研究，但進展不佳。腦組織局部血流受限或局部缺血是引起急性腦梗死的一個主要因素，一般是腦部動脈粥樣硬化進行性發(fā)展或頸動脈/心臟脫離的栓子導致的腦動脈閉塞。急性動脈血管閉塞導致缺血性卒中，進而產(chǎn)生局灶性腦組織低灌注狀態(tài)。目前，溶栓治療是臨床上唯一被證明在治療缺血性腦血管病成熟且有效的一種治療方案。根據(jù)腦卒中病理生理學特點可知，正常腦血流受大腦嚴格控制和自動調節(jié)，通常維持在50～60 mL/100(g·min)，而動脈血管閉塞后腦組織細胞凋亡程度直接受局部腦血流供給匱乏嚴重程度的影響。一旦腦血流<10 mL/100(g·min)，缺血部分的腦組織細胞則在短短幾分鐘之內大部凋亡；維持在10～20 mL/100(g·min)時，腦組織神經(jīng)元功能喪失，但結構依然保持完整，此種狀態(tài)下如能夠第一時間恢復腦血流量供給，該部分神經(jīng)元功能有較大概率恢復正常。所以，發(fā)生腦梗死后最初的數(shù)小時內患者顱內動脈閉塞及神經(jīng)元損害程度在很多時候都表現(xiàn)出不一致的特點，這也為臨床早期開展腦梗死治療提供了理論指導和依據(jù)。研究表明，在急性腦梗死患者的搶救治療中，早期針對適應證患者開展溶栓治療能夠實現(xiàn)梗死血管再通，從而對缺血組織灌注加以改善，最終能夠改善患者臨床癥狀，確保患者有良好預后。然而這一治療理念的應用由于溶栓時間窗過于狹窄而受到很大限制[4-5]。

尤瑞克林屬于組織型激肽原酶，能夠對激肽原酶-激肽系統(tǒng)予以正向調節(jié)，且有助于缺血區(qū)側支循環(huán)的靶向性開啟，能夠對腦血流灌注予以有效改善[6]。而早期患者腦組織處于缺氧狀態(tài)時，激肽原酶可利用出芽進而形成新毛細血管，由此提升血流速度；而后期在增加開放側支動脈情況下，血流速度能夠得到更大幅度的提升，由此對腦灌注狀態(tài)予以更有效的改善。研究表明[7-8]，不管腦梗死患者閉塞血管再通與否，軟腦膜側支吻合均會給患者帶來更好、更優(yōu)質的預后。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組患者顱底椎基底血流速度、NIHSS、BI評分更優(yōu)，不良反應發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明尤瑞克林療效確切。

綜上所述，對于急性腦梗死患者而言，尤瑞克林治療效果確切，安全性較高，可顯著改善患者預后，值得推廣和使用。

[1] 李林林，李明明，楊艦亭．奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(7)：56-57．

[2] 艾爾肯．神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療急性腦梗死66例臨床療效分析[J]．中國急救醫(yī)學，2013，33(z1)：68-69．

[3] 王莉梅，劉行梅，姚銘，等．奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的薈萃分析[J]．中國實驗方劑學雜志，2013，19(20)：319-324．

[4] 魯雅琴，王穎，何忠芳，等．丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J]．中國老年學雜志，2013，33(18)：4 559-4 560．

[5] 鄭佳，陳旭．依達拉奉對急性腦梗死合并胰島素抵抗患者的療效觀察[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1 015-1 017．

[6] 鄧遠瓊，劉伯勝，鄧遠琪，等．急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]．中國全科醫(yī)學，2013，16(26)：3 057-3 061．

[7] 信宏，史壯宏，孫啟東，等．腦血管造影未發(fā)現(xiàn)血管閉塞的急性腦梗死溶栓治療與預后的關系[J]．中國老年學雜志，2013，33(18)：4 628-4 629．

[8] 劉喜燦，王潤青，趙松耀．尤瑞克林治療急性腦梗死80例臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(21)：26-28．

(收稿2017-01-05)

責任編輯：關慧

Clinicalobservationofureklininthetreatmentofacutecerebralinfarction

WangYinhao

DepartmentofEmergency，theThirdPeople′sHospitalofLuohe，Luohe462000，China

ObjectiveTo investigate the effect and safety of ureklin treating acute cerebral infarction patients．MethodsEighty patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected for the study and were randomly divided into 2 groups，40 cases in each group．The control group was treated by neurotrophic drugs，anti platelet aggregation drugs and early neurological rehabilitation，and symptomatic treatment．The experimental group was treated with intravenous infusion of ureklin．The changes of NIHSS，BI scores，adverse reactions and other therapeutic indexes were observed and statistically analyzed．ResultsThe significant efficiency and effective rate in the control group were 35% and 65%，60% and 87．5% in the experimental group．There were statistical significances(P<0.05)．Compared with the control group，the basal vertebral blood flow velocity，NIHSS and BI score in the experimental group were better，the incidence of adverse reactions was lower，there were statistical significances(P<0.05)．ConclusionFor patients with acute cerebral infarction，ureklin treatment is effective and safe，which can significantly improve the prognosis of patients and is worthy of promotion and use．

Acute cerebral infarction；Ultrasonography；Ureklin

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.023

王銀浩(1976-)，本科，主治醫(yī)師。Email：984239110@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)15-0073-03