流程化溝通模式結合微信隨訪對肺結核并發(fā)2型糖尿病患者的護理效果觀察

何麗蕓 張國明 黃琴 趙艷君 陳衛(wèi)星 金紅兵 彭巧君

·論著·

流程化溝通模式結合微信隨訪對肺結核并發(fā)2型糖尿病患者的護理效果觀察

何麗蕓 張國明 黃琴 趙艷君 陳衛(wèi)星 金紅兵 彭巧君

糖尿病, 2型； 結核，肺； 護理信息學； 模型, 護理學； 信息交流； 護理教育研究

肺結核是一種經呼吸道傳播的傳染性疾病，常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，且易誘發(fā)和并發(fā)2型糖尿病；而糖尿病是一種代謝性內分泌系統(tǒng)疾病，患者常常免疫功能低下，也易并發(fā)肺結核，發(fā)病率約占糖尿病患者總例數(shù)的90%[1]，這對兩種疾病的科學護理提出新的挑戰(zhàn)。隨者護理心理學的發(fā)展，流程化溝通模式(CICARE mode of communication，CICARE)在護理工作中得到了廣泛認可，起到了至關重要的作用[2]。流程化溝通模式是美國醫(yī)療機構推行的一種以流程為導向的溝通方式，由構成溝通構架6個步驟關鍵詞的首字母組成[3]，即接觸(connect)→介紹(introduce)→溝通(communicate)→詢問(ask)→回答(respond)→離開(exit)，可指導護士利用治療、護理的時間，通過循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟與患者溝通。美國加州大學洛杉磯分校綜合醫(yī)院應用流程化溝通模式的溝通方式，將患者對醫(yī)生的滿意度從2009年的37%提高到2010年的99%[4]。此外，隨著微信平臺的加速發(fā)展，微信教育利用手機微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關知識，指導用藥及行為，鼓勵患者自身的健康管理[5]，已在醫(yī)療機構中廣泛使用。新疆維吾爾自治區(qū)是全國肺結核并發(fā)糖尿病的高發(fā)省區(qū)之一，因此新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院嘗試使用流程化溝通模式結合微信平臺對患者進行護理服務研究，以提供醫(yī)療信息化護理管理的參考依據(jù)。

對象和方法

一、 研究對象

1.一般情況：選取2016年1月1日至6月1日在本院住院的80例肺結核并發(fā)2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(40例，在住院期間及出院后6個月均給予常規(guī)健康教育)和實驗組(40例，在對照組常規(guī)健康教育的基礎上，住院期間輔以流程化溝通模式對患者開展健康教育，出院后采用微信進行隨訪6個月)。比較兩組患者入院時與出院6個月后的健康知識知曉情況、一般自我效能感評分、治療依從性等方面的差異。本研究經本院醫(yī)學倫理學委員會批準同意(批準號20150402-04)。

2.兩組患者社會人口學特征及痰涂片陽性率比較：對照組患者年齡27～73歲，平均(48.7±12.4)歲；實驗組患者年齡23～68歲，平均(47.3±11.3)歲。兩組患者在年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，具有可比性(表1)。

3.質量控制：(1)根據(jù)分組結果，保證對照組與實驗組中的患者不在同一病區(qū)，不受同一位醫(yī)師管理，避免產生干擾因素。(2)研究在調查前做好溝通工作，獲得有關科室主任和護士長的全力支持及積極配合。(3)所有患者在進行干預實驗前均進行知情談話，向研究對象解釋本研究的目的和意義，在充分知情同意的原則下自愿簽署知情同意書；并在取得患者同意后填寫一般情況調查問卷，對于存在不同程度的視力障礙、閱讀困難或無法單獨完成文字處理的患者，可在調查員的幫助下填寫，并做到現(xiàn)場回收并及時審閱，查缺補漏。

表1 社會人口學特征及痰涂片在兩組患者中的分布與比較

4.入選標準和排除標準：嚴格控制納入標準和排除標準，盡量保證基線齊，具有可比性。(1)入選標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》的診斷標準[6][空腹血糖≥7.0 mmoL/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白(HAb)≥6.5%]。②符合肺結核診斷標準的患者(參照中華人民共和國衛(wèi)生部2008年發(fā)布的《肺結核診斷標準(WS288-2008)》[7]，胸部X線攝影及CT掃描表現(xiàn)為典型結核病灶，或痰抗酸桿菌涂片陽性)。③年齡在18～70歲，意識清醒，智力正常，能配合檢查與控制，既往無精神疾病史。(2)排除標準：①孕婦、肺結核、糖尿病并發(fā)其他嚴重疾病者。②伴有惡性腫瘤及其他重大軀體疾病的患者。③接受過心理或精神治療的患者。④認為自己在隨訪過程中不能接受評估及干預的患者。

二、研究方法

(一)健康教育內容與方法

1.對照組：住院期間實施針對肺結核并發(fā)2型糖尿病患者的常規(guī)健康教育，出院時對患者及其家屬實施常規(guī)健康教育1次，時間為60 min，發(fā)放知識手冊；講解肺結核及2型糖尿病的相關知識，包括：生活護理、飲食指導、用藥指導、運動指導、心理干預；詳細解答患者及其家屬提出的疾病相關問題。出院后督促患者自行去門診咨詢，每兩周去門診隨訪，內容包括：休息與活動知識、飲食指導、用藥知識、預防知識并做相應的心理咨詢。

2.實驗組：(1)科室成立流程化溝通模式+微信教育護理小組：制定統(tǒng)一規(guī)范的“流程化溝通模式結合微信教育對肺結核并發(fā)2型糖尿病患者實施護理干預”流程，保證研究人員干預行為規(guī)范。住院期間，實驗組在對照組常規(guī)健康教育的基礎上運用流程化溝通模式對患者開展健康教育，患者出院后利用微信平臺對患者進行流程化溝通模式結合微信教育。①護理小組建立適用于肺結核并發(fā)2型糖尿病患者的流程化溝通模式，并同患者共同組建微信群平臺——“助您健康”。②護理小組：由7名護士長、科主任、臨床醫(yī)師和5名高年資護士共同組成，其中包括漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族為主的不同民族人員。干預前，對參與研究的醫(yī)護人員(包括醫(yī)生與責任護士)實施課題相關內容的統(tǒng)一技術培訓，并進行考核，均要求具有良好的溝通、協(xié)調和表達能力，熟練流程化溝通模式技巧及微信的各項操作功能，合格者方可參加研究。③患者住院期間，護理小組首先應根據(jù)患者民族分布情況，指定與患者同民族且能與之順利溝通的護士進行負責。其次護理小組要根據(jù)患者具體情況參照流程化溝通流程制定個體化方案，并與患者進行溝通。④指定特定人員(專業(yè)的翻譯人員完成對雙語的轉換，如漢語對維吾爾語或漢語對哈薩克語)負責編寫發(fā)送共享的微信教育內容，內容要求通俗易懂，形式多樣化，包含文字、語言、圖片、視頻等。⑤護士在患者出院前教會其使用微信并加入微信群，給患者講解微信教育的意義與重要性，使患者欣然地接受微信使用方法，建立患者隨訪檔案，詳細記錄患者的基本資料、病情、治療方案，由護士長統(tǒng)一管理患者檔案，出院后根據(jù)患者的病情，針對性地發(fā)送宣傳教育資料。

(二) 實施方法

實施干預過程中，所有研究人員(包括醫(yī)生與責任護士)必須依據(jù)課題組制訂的研究方案實施研究，組長及副組長定期參與并實行抽查。

1.流程化溝通模式：(1)護理小組成員首先集中學習流程化溝通模式。其流程為： C(connect)：確認患者身份，正確稱呼對方，問候患者。I(introduce)：自我介紹，介紹自己的姓名、職責，表明將要為患者做些什么。C(communicate)：告訴患者“我”為什么來，將要做什么，需要配合什么。A(ask)：詢問患者擔心什么，需要什么。R(respond)：對患者的問題和要求給予恰當反饋。E(exit)：感謝患者的配合，有禮貌地離開，離開前強調下一步的護理安排。(2)結合本院患者的特點及護理工作中的注意事項，確定重點宣傳教育的內容。由于新疆為多民族聚居地，不同民族的地理環(huán)境、生活習性、風俗民情、宗教信仰、語言文化等方面均存在很大的差異，因此，護理小組應在流程化溝通模式下，根據(jù)患者特點，尤其是對于少數(shù)民族患者，需結合跨文化理論，制定出合適的、個性化的流程化溝通模式。在患者入院時，責任護士應主動與患者及家屬打招呼，根據(jù)制定好的流程化溝通流程及重點宣傳教育內容與患者及家屬進行溝通，溝通時間和次數(shù)可根據(jù)患者接受程度進行調整。在溝通過程中遇到的重點問題，如：入院環(huán)境介紹、肺結核并發(fā)2型糖尿病患者的飲食注意事項、低血糖的處理等，可選用宣傳手冊、圖片、視頻等工具進行輔助宣傳教育。在護患雙方存在疑惑的問題上，可選擇告知護理小組其他成員，共同協(xié)商解決。在溝通結束時，可再次讓患者及家屬作出反饋，以最終達到充分了解患者需求、提供有效幫助、提高患者滿意度、促進患者康復的目的。

2.微信平臺的使用：患者出院后，責任護士在北京時間12:00—13:00及18:00—19:00兩個時段向患者發(fā)送健康教育信息(包括語音和文字，語言包含漢語、維吾爾語、哈薩克語)，發(fā)送的頻率為：出院后的第1周3次，第2周2次，以后每周1次，直至6個月。患者在收到微信教育內容后需及時給予回復，若患者有問題咨詢，護理小組及時給予解答問題。若患者沒有手機，就留其家屬的微信號，與其家屬積極溝通，并將健康知識傳達給患者。若患者打字困難，可進行語音交流。如果2 d內未回復將由責任護士進行督促詢問，若仍無微信回復時，應進行電話回訪或家庭訪視，以盡可能確保患者的參與。責任護士每周利用固定時間為患者答疑解惑，患者可根據(jù)自身情況予以反饋。此外，在科室內每周舉行1次護理小組成員之間的經驗交流會，加強溝通學習。

3. 實施微信健康教育的內容：患者出院后，護理小組健康宣傳教育專員負責編輯共享的微信健康教育內容，主要從以下幾個方面給患者進行強化健康教育：(1)休息與活動：指導患者日常生活規(guī)律，對有明顯結核中毒癥狀和咯血的患者，建議暫時停止活動，避免勞累和感冒。(2)飲食指導：飲食治療總原則是中等熱量(熱量略高于糖尿病熱量平衡的10%左右)、高蛋白、高纖維、豐富的維生素、適量的脂肪飲食，禁煙酒、禁食刺激性及辛辣的食物。選擇食物時也可參考每份食物的血糖生成指數(shù)(GI)及血糖生成負荷(GL)值，選擇一些GI值、GL值較低的食物。同時，飲食指導中基本涵蓋新疆地區(qū)居民所能接觸到的食物種類，并且融入了新疆地方特色。(3)用藥指導：向患者講解各種口服治療用藥的使用方法及注意事項，并教授掌握自測血糖的方法和自行注射胰島素的使用技術。提前向患者解釋并說明抗結核藥物的不良反應與預防方法，注意監(jiān)測肝腎功能和視力變化，不可擅自停用藥物或更改藥物。督促患者規(guī)律、全程、合理用藥，注意聯(lián)合使用藥物的禁忌。(4)預防知識：以多民族文字、圖片、語音、視頻等形式向患者講解消毒隔離的知識，增加對交叉感染的認識與預防。(5)心理護理：向患者分享成功病例，鼓勵患者建立與疾病做斗爭的信心。對于疑難問題請教科室主任，必要時在科室內進行討論；根據(jù)患者提出的問題，責任護士可進行針對性回答，并且督促患者按時服藥，提醒定期復查。

(三)評價指標

干預前，對參與研究的醫(yī)護人員實施課題相關內容統(tǒng)一技術培訓，并進行考核，合格者方可向患者發(fā)放問卷。采取與患者面對面詢問的方法，向研究對象解釋本研究的目的和意義，對于存在不同程度的視力障礙、閱讀困難或無法單獨完成文字處理的患者，于調查員的幫助下填寫，并做到現(xiàn)場回收和及時審閱，查缺補漏。調查問卷填寫完整后，時長大約為30～60 min。在資料收集完畢后指派2名有經驗的人員進行復核工作，對問卷內容進行逐一詢問核對并檢查，剔除缺失項在10%以上的問卷。干預前后均共發(fā)放問卷80份，回收80份，均為有效問卷。

1. 健康知識知曉問卷：根據(jù)疾病的不同情況，本課題小組成員在查閱了相關文獻后[8-9]后，自行設計了肺結核并發(fā)2型糖尿病患者疾病知識掌握程度的調查問卷，該問卷由新疆5名臨床護理專家審核、評定，應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件得出Spearman-Brown等折半信度系數(shù)達0.80，效度為0.91，表明該量表的信度、效度較好。

其內容包括：(1)消毒隔離：①糖尿病并發(fā)肺結核能通過咳嗽、打噴嚏傳播？②糖尿病患者比正常人更易患肺結核嗎？③患了糖尿病并發(fā)肺結核應到當?shù)亟Y核病醫(yī)院就診？④了解糖尿病并發(fā)肺結核的消毒隔離措施？(2)疾病知識：①糖尿病并發(fā)肺結核的誘發(fā)因素有哪些？②知道糖尿病“三多一少”的表現(xiàn)嗎？③糖尿病并發(fā)肺結核有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等主要癥狀？④知道糖尿病并發(fā)肺結核易發(fā)生其他并發(fā)癥嗎？(3)治療方法：①患糖尿病并發(fā)肺結核后除藥物治療外，還應注意哪些問題？②知道血糖控制有利于減少糖尿病并發(fā)肺結核發(fā)生其他并發(fā)癥嗎？③治療中途自我感覺“病好了”應該怎么辦？④只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者能治愈？(4)藥物相關知識：①治療糖尿病并發(fā)肺結核是否一定要做到堅持按時、全程、規(guī)律服藥？②糖尿病并發(fā)肺結核能不吃藥就自愈嗎？③治療中出現(xiàn)藥物不良反應時應該怎么辦？④糖尿病并發(fā)肺結核患者開始經過正規(guī)藥物治療多長時間后就可以參加正常的社會活動？(5)飲食與休息：①糖尿病并發(fā)肺結核患者可以吃水果么？②容易引起血糖升高的食物有哪些？③糖尿病并發(fā)肺結核患者是否可以吃高蛋白食物？④你認為患了糖尿病并發(fā)肺結核對勞動能力有影響嗎?

分為5個部分(每個部分有4個小題)，共20道小題。每一小題計分原則為：1分=完全不知道；2分=有點知道；3分=少部分知道；4分=大部分知道；5分=完全知道。每一部分的知曉判定標準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好，知曉率中等與較好都納入知曉良好例數(shù)。總分共計100分，分值越高表明掌握知識越好。

2.一般自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[10]，評價患者對護理工作的滿意度，其包含10個項目，采用4級評分法，分值1～4分，總分10～40分；涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。每個項目，被試者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”記1分、“有點正確”記2分、“多數(shù)正確”記3分、“完全正確”記4分。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度，內在一致性系數(shù)為0.87，GSES的10個項目與總量表分值的相關性在0.60和0.77之間[10]。判定標準：10～15分為一般自我效能感較差，16～30分為一般自我效能感中等，31～40分為一般自我效能感較好。

3.治療依從性：參考陳亞梅[11]研究編制的依從性問卷進行調查，該問卷的信度為0.86，效度為0.83。該問卷各條目均采用3級評分法評分，即：經常(1分)，偶爾(2分)，從不(3分)。主要調查患者在干預期間飲食干預(4題)、藥物治療(4題)、自我監(jiān)測(4題)、運動療法(4題)，每一部分4～6分為依從性較差，7～9分為依從性中等，10～12分為依從性較好。定期復查(3題)，3～4分為依從性較差，5～6分為依從性中等，7～9分為依從性較好。戒煙戒酒(1題)，1分為依從性較差，2分為依從性中等，3分為依從性較好。共計20個條目。理論上可能的最高得分為60分，得分越高表示患者依從性越好。各維度得分等于維度條目得分之和。

4.相關公式：(1)單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調查患者例數(shù)×100%。 (2)總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%。(3)各項得分=∑每例患者得分/被調查患者例數(shù)。(4)單一依從性=依從性較好的患者例數(shù)/被調查患者例數(shù)×100%。(5)總依從性=所有依從性較好的患者例數(shù)/(被調查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%。

三、統(tǒng)計學分析

結 果

1.干預前、后兩組患者健康知識知曉情況的比較：干預前實驗組在消毒隔離、疾病知識、治療方法、藥物相關知識、飲食與休息的患者知曉率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)(表2)。干預后實驗組在消毒隔離、疾病知識、治療方法、藥物相關知識、飲食與休息的患者知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)(表3)。干預后實驗組的健康知識得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)(表4)。

表2 兩組患者干預前健康知識患者知曉良好情況的比較

注括號外為“患者例數(shù)”，括號內為“知曉良好率(%)”；每一部分的知曉判定標準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好；知曉率中等與較好者都納入知曉良好例數(shù)。單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調查患者例數(shù)×100%；總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

表3 兩組患者干預后健康知識知曉良好情況的比較

注表中括號外數(shù)值為各個評價項目“患者知曉良好例數(shù)”，括號內數(shù)值為“知曉良好率(%)”。每一部分的知曉判定標準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好；知曉率中等與較好者都納入知曉良好例數(shù)。單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調查患者例數(shù)×100%；總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

表4 兩組患者健康知識得分情況比較

注各項得分=∑每例患者得分/被調查患者例數(shù)

2. 干預前后兩組患者一般自我效能感評分的比較：干預前對照組患者得分13～23分，平均(17.83±3.20)分；實驗組患者得分13～23分，平均(17.00±3.21)分；兩組患者一般自我效能感平均得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后對照組患者得分13～25分，平均(18.77±3.17)分；實驗組患者得分14～26分，平均(20.38±3.41)分；兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組患者干預前后一般自我效能感評分比較

3.干預后兩組患者治療依從性的比較：干預后兩組患者在飲食干預、藥物治療、自我監(jiān)測、戒煙戒酒方面差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，而在運動療法、定期復查方面兩組差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)(表6)。

討 論

一、流程化溝通模式結合微信隨訪能提高患者的健康知識知曉率

新疆是全國結核病高發(fā)地區(qū)之一，肺結核的患病率和死亡率均高于全國水平1.26和3.88倍，嚴重影響了新疆經濟社會的發(fā)展[12]。2010年進行的相關調查顯示，新疆維吾爾族人群2型糖尿病標化患病率為5.6%，超出了全國平均水平(2.6%)[13]。本研究中，干預后實驗組患者的知曉率在消毒隔離(75.0%)、疾病知識(62.5%)、治療方法(70.0%)、藥物相關知識(87.5%)、飲食與休息(75.0%)等方面高于對照組(17.5%、20.0%、30.0%、25.0%、37.5%)。表明對照組多數(shù)患者缺乏肺結核并發(fā)2型糖尿病相關疾病防治知識，其可能與少數(shù)民族患者的漢語水平有限，不能完全理解健康教育者所傳播的信息有關。實驗組運用流程化溝通模式以患者的需求為中心，全面了解并掌握患者的情況、準確評估患者需求，根據(jù)患者個體情況的不同，有針對性、有重點的進行健康教育，有利于提高患者的健康知識知曉率，有利于實現(xiàn)自我健康管理[14]。

其次實驗組運用微信發(fā)送文字、圖片、視頻、多種語言信息，具有更新快、回復快、資費低、跨平臺、移動即時通信等特點。由于微信可以轉換語種并可進行語音對話，對少數(shù)民族地區(qū)尤為適用，已經成為患者易于接受的健康教育方式。微信技術的應用豐富了患者對疾病基礎知識的了解，在微信群內醫(yī)護人員運用大量視頻動畫向患者講述糖尿病與肺結核的相關知識，使原本枯燥的文字變得更簡潔、更直觀、更有趣味性，患者可以在任何時間、任何地點利用碎片時間學習相關知識，提高了患者對疾病知識的知曉率[15]。

二、流程化溝通模式結合微信隨訪能有效提升患者自我效能感

自我效能感是個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結果能力的自信心[16]。由于糖尿病與肺結核常易并發(fā)，病情的反復遷延使此類患者易產生負面情緒，對疾病的治療及預后往往缺乏信心。因此，對于患者除了給予必要的藥物治療外，還需要多種護理模式共同進行干預。自我效能理論重視人體意識，對行為有控制作用，強調在護理實踐中發(fā)掘患者的潛能，為護理提供解決問題的視角和方法。提高患者自我效能感可以幫助其樹立治療疾病的信心，充分調動和發(fā)揮自我潛能，是激發(fā)患者主動參與治療、積極護理的有效措施。

本研究結果顯示，通過采取流程化溝通模式結合微信健康教育對患者進行干預，實驗組一般自我效能感平均得分為(20.38±3.41)分，高于對照組的(18.77±3.17)分(P<0.05)。提示該護理干預措施可有效提升肺結核并發(fā)糖尿病患者的自我效能感，從而幫助患者樹立治療疾病的信心，不斷規(guī)范和強化自身行為，最終達到促進患者康復，提高其生活質量的目的。

表6 兩組患者干預后治療依從性的比較

注表中括號外數(shù)值為各個評價項目“患者依從性較好的例數(shù)”，括號內數(shù)值為“患者依從性較好的比率(%)”；單一依從性=依從性較好的患者例數(shù)/被調查患者例數(shù)×100%；總依從性=所有依從性較好的患者例數(shù)/(被調查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

三、流程化溝通模式結合微信隨訪能提高患者的依從性

新疆是多民族聚居、多文化和宗教信仰交匯的區(qū)域，患者對治療和護理的需求更大、更復雜，這些因素都會影響患者的依從性，而患者的依從性好是開展有效治療的前提[17]。本研究顯示，實驗組的患者依從性好的比率在飲食干預、藥物治療、自我監(jiān)測、戒煙戒酒等方面高于對照組；而在運動療法及定期復查方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，與以往研究結果不同[18]。這可能與研究對象為多民族群體，在實施干預過程中，醫(yī)護人員與患者間語言表達及理解力存在差異，以及對患者病情講解與宣傳教育仍缺乏系統(tǒng)性、針對性及個體性有關。近年來，由于交通的發(fā)展和高強度的工作負荷因素，導致人們運動的時間逐漸變少，且久坐時間不斷增加，運動療法在患者間沒有得到正確的認識。

本研究利用流程化溝通模式結合微信隨訪對肺結核并發(fā)2型糖尿病患者進行護理，可以便利地傳播健康教育知識。這種互動式的交流，可以突破時間和空間的約束，及時解決患者生活中遇到的問題，使其以積極的心態(tài)接受自身疾病、認識到疾病的性質，以及按時服藥的重要性，加之醫(yī)護人員實施多種語言的微信提醒，患者的依從性就會有所提高。

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(本文編輯：孟莉 薛愛華)

NursingeffectofCICAREmodelofcommunicationcombinedwithWeChatforfollow-upoftype2diabetesmellituspatientscomplicatedwithpulmonarytuberculosis’sobservation

HELi-yun*,ZHANGGuo-ming,HUANGQin,ZHAOYan-jun,CHENWei-xing,JINHong-bing,PENGQiao-jun.

*OperatingRoom,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:PENGQiao-jun,Email:731133870@qq.com

Diabetes mellitus, type 2; Tuberculosis, pulmonary; Nursing informatics； Models, nur-sing; Communication; Nursing education research

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.007

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2015211C061)；新疆醫(yī)科大學研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(CXCY054)

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室(何麗蕓)，小兒外科一病區(qū)(張國明)，門診及日間手術治療病房(趙艷君)，結核三科(陳衛(wèi)星、金紅兵)，門診部(彭巧君)；新疆醫(yī)科大學護理學院(黃琴)

彭巧君，Email:731133870@qq.com

2017-07-18)

注：張國明與何麗蕓對本研究具有同等貢獻，為并列第一作者