2011—2015年新疆阿克蘇地區結核病流行特征分析

郝艷艷 李月華 吳剛 薛峰 姚麗丹 王冰欣 王晶

·短篇論著·

2011—2015年新疆阿克蘇地區結核病流行特征分析

郝艷艷 李月華 吳剛 薛峰 姚麗丹 王冰欣 王晶

采用描述性流行病學研究方法，對新疆阿克蘇地區2011—2015年結核病網絡登記報告的結核病患者資料進行分析。結果表明：2011—2015年阿克蘇地區共報告結核病患者22 131例。患者發病主要集中在50歲以上年齡組，占報告患者數的64.26%(14 221/22 131)。各職業類型中，農民人群占報告患者數的87.40%(19 343/22 131)。各民族類型中，維吾爾族患者占報告患者數的94.96%(21 015/22 131)。阿克蘇地區新和縣、溫宿縣、沙雅縣報告發病率較高,分別為215.61/10萬(1956/90.72萬)、209.07/10萬(2651/126.80萬)和208.28/10萬(2798/134.34萬)。3月份和11月份報告患者數較多，占報告患者數的11.71%(2591/22 131)和12.39%(2742/22 131)，12月報告患者數最少，占報告患者數的3.76%(832/22 131)。肺結核患者主要來源于因癥推薦和因癥就診，分別占報告患者數的39.03%(8638/22 131)和32.12%(7108/22 131)。

結核,肺； 流行病學； 數據說明，統計

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，目前在全球范圍內廣泛傳播，對人類健康甚至生命構成嚴重威脅。2015年，全球估計共有1040萬例新發結核病患者，在結核病高負擔國家中，我國位于第三位[1]。新疆阿克蘇地區地處新疆南部，受經濟社會發展和自然環境因素的影響結核病疫情嚴重，2012—2014年新疆維吾爾自治區14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率阿克蘇地區位列第3位，2014年新疆維吾爾自治區14個地(州、市)新涂陽肺結核患者登記率阿克蘇地區(38.88/10萬)位居第2位[2]，可見，結核病疫情不容樂觀。為掌握阿克蘇地區結核病流行病學特征，為結核病群防群治提供科學依據，現將阿克蘇地區2011—2015年結核病報告發病情況進行流行病學分析。

資料和方法

一、資料來源

于2011年1月至2015年12月，選取全國結核病網絡專報系統中登記報告的新疆維吾爾自治區阿克蘇地區8個縣1個市(阿克蘇市、溫宿縣、庫車縣、沙雅縣、新和縣、拜城縣、烏什縣、阿瓦提縣、柯坪縣)的肺結核患者，共計22 131例。各年度8個縣1個市人口信息來源于2011—2015年《新疆統計年鑒》[3-7]。

二、統計學分析

使用Excel 2003軟件錄入數據，應用描述性流行病學方法，在SPSS 16.0軟件中進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

一、 肺結核患者報告發病率

表1 2011—2015年阿克蘇地區肺結核患者報告發病率

二、患者來源變化

2011—2015年阿克蘇地區肺結核患者主要來源于因癥推薦8638例(39.03%)和因癥就診7108例(32.12%)，轉診3729例(16.85%)，追蹤2327例(10.51%)，其他329例(1.49%)，見表2。

三、 流行病學特征

1.性別分布：2011—2015年阿克蘇地區報告的結核病患者中男性患者12 044例，女性患者10 087例，男女性別比1.19∶1。男性結核病患者平均年報告發病率38.52/10萬(12 044/625.35萬)，女性結核病患者平均年報告發病率33.34/10萬(10 087/605.17萬)，差異有統計學意義(χ2=115.06，P<0.001)。

2.年齡分布：登記報告患者中年齡最小8歲，最大110歲，各年齡段均有發病，發病例數集中在50歲以上年齡組，占報告患者數的64.26%，其中60～69歲年齡組所占構成比最高，占29.24%，見表3。

3.職業分布：登記報告患者各職業分類中，以農民人群報告發病患者例數最多，為19 343例，占報告患者數的87.40%，見表4。

4. 民族分布：登記報告肺結核患者各民族分類中，維吾爾族登記報告患者數最多，占報告患者總數的94.96%。各民族間發病率的比較,差異有統計學意義(χ2=3336.68，P<0.001)，見表5。

表2 2011—2015年阿克蘇地區肺結核患者來源分布

注括號內數值為“構成比(%)”,括號外數值為“例數”；“其他”指健康檢查、接觸者檢查等

表3 2011—2015年各年齡組在阿克蘇市肺結核患者中的分布

表4 2011—2015年不同職業在阿克蘇地區肺結核患者中的分布

注“其他”指散居兒童、餐飲食品業、公共場所服務員、保育員及保姆、漁民及長途駕駛員、職業不詳等

表5 2011—2015年各民族肺結核患者在阿克蘇地區中的分布

注“其他”指哈薩克族、蒙古族、錫伯族、俄羅斯族、塔吉克族、烏孜別克族、塔塔爾族、滿族、達斡爾族等

5.地區分布：阿克蘇地區下轄8個縣、1個市，報告發病率以新和縣、溫宿縣和沙雅縣較多，分別為215.61/10萬、209.07/10萬和208.28/10萬。不同地區發病率之間的比較，差異有統計學意義(χ2=613.18，P<0.001)，見表6。

表6 2011—2015年阿克蘇各地區各縣(市)肺結核患者的分布

6.時間分布：2011—2015年，每年的各個月份均有病例報告。其中以3月份、11月份報告患者數較多，占報告患者總數的11.71%，12.39%，12月份報告患者最少，占報告患者總數的3.76%，見表7。

表7 2011—2015年不同月份阿克蘇地區肺結核患者的分布

討 論

本研究結果顯示，新疆阿克蘇地區報告結核病患者中，男女性別比1.19∶1，低于全國和其他地區[8-9]調查的性別比，男性患者比例高可能與男性是我國吸煙主要人群有關，許多研究均表明，吸煙與結核病的感染、發生和死亡有關，能夠增加結核病患病和死亡的危險性[10-11]。此外，男性是家庭主要勞動力，從事重體力勞動，機體免疫力下降，易感染肺結核。男性參與社會活動活躍，與外界接觸暴露機會多，以及酗酒等不良的生活習慣可能也是男性結核患者高于女性的原因。年齡分布主要集中在50歲以上年齡組，其中60～69歲年齡組所占構成比最高，為29.24%，與全國的報告年齡發病水平基本一致[8]，老年發病例數較高，主要原因可能為老年人機體器官功能衰退，細胞免疫功能下降[12-13]。而且老年人并發多種基礎疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，也是肺結核高發因素。肺結核患者職業構成以農民人群為主，與沈學枝[14]、李慶彪和莫合塔爾·艾麥爾[15]報道基本一致，與其長期從事重體力勞動，生活環境艱苦，營養不足，文化程度普遍偏低，結核病防治知曉率低，健康意識淡薄等相關，在今后的結核病防治工作中，政府應重點關注農民人群的結核病防治工作。各民族類型中，維吾爾族登記報告患者最多，占報告患者總數的94.96%。維吾爾族比漢族報告發病率顯著增高，與努爾古麗·玉蘇甫[16]報道基本一致。可能與以下因素有關，阿克蘇地區地處南疆，是一個以維吾爾族為主體的多民族聚居地區，由于經濟、文化、宗教等對結核病防治知識宣傳帶來的差異，使維吾爾族人群對疾病認識不足，2010年第五次結核病流行病學抽樣調查數據顯示：新疆公眾結核病核心知識知曉率僅為47.6%，南疆更是低于北疆和東疆，為46.3%[17],且維吾爾族見面碰頰、親吻等習俗，增加了結核病患者與其密切接觸者之間的相互傳染的概率，造成結核分枝桿菌的傳播與流行。維吾爾族以群體居住為主，農村居住條件簡陋，因冬季寒冷導致開窗通風很少，導致肺結核患者較多。地區分布中，阿克蘇各地區8個縣、1個市，地區分布不均，新和縣、溫宿縣和沙雅縣的報告發病率較高。考慮原因：(1)阿克蘇地區地處南疆，大部分患病群體為農民，屬于結核病疫情高發地區，加之耐藥結核分枝桿菌的出現、HIV感染等影響因素均導致當地結核病患者高發[18]；(2)新和縣、溫宿縣和沙雅縣均為人口較多的縣區，處于阿克蘇地區各縣聯通的交通要道，流動人口較多；有研究顯示，流動人口結核病已成為當前結核病增高的主要原因之一[19-20]，該人群流動性大，患者發現和監測困難，對我國結核病控制構成嚴重威脅。時間分布中以3月份、11月份為發病高峰期，12月份為發病的低谷，與吳莉等[21]和余雅等[22]的研究結論一致。從發病時間上看，阿克蘇地區結核病高發的季節分布以冬春季明顯，夏秋季登記發病率較低，這可能是因為阿克蘇地區初冬和開春氣候干燥寒冷,日照時間短，人們戶外活動減少，門窗緊閉，減少了室內外空氣的交換，結核分枝桿菌飛沫長期飄浮在空氣中，增加了感染機會。而冬春兩季本身也是呼吸系統疾病的高發季節，一些患者因為呼吸系統的其他疾病就診，有利于肺結核患者的發現。此外,阿克蘇地區冬春季各種蔬菜、瓜果等營養物質相對其他季節缺乏，人群的營養水平也存在一個冬季低峰，而腎上腺皮質激素以及褪黑素等激素在人體在冬季呈現低峰都可能導致人體免疫力低下，誘發結核潛伏感染發病。

在DOTS策略的全面實施下，2011—2015年阿克蘇地區報告結核病患者數總體呈逐年增加趨勢，原因可能為：(1)新疆維吾爾自治區從2011年起加大結核病防治政策的監管力度：對轄區內65歲以上常駐老年人、大中專院校新生、HIV感染者與AIDS患者開展了免費的結核病篩查等一系列工作，加大了患者的發現力度，使得原來未能發現的活動性肺結核患者得到及時治療。(2)在新疆結核病防治政策的實施下，例如：將活動性肺結核患者納入新型農牧區合作醫療管理的范疇等，肺結核患者診斷水平不斷提高，新疆發現了更多的結核病患者，尤其農牧民在早期就能診斷，從而提高了活動性肺結核患者的登記率。(3)因癥就診、因癥推薦和轉診依然是阿克蘇地區日常肺結核患者發現的重要手段，因癥就診比例僅為32.12%，說明大眾結核病防治核心知識知曉率不高，主動就醫意識不強；因癥推薦主要為基層衛生機構對于有可疑癥狀的人員轉診到縣(區)級結防機構和定點醫院進行診療，而轉診主要為轄區內綜合醫療機構開具轉診單，將有可疑癥狀者轉診至定點醫院診療，這兩部分的比例接近56%，體現了新型結核病防治服務體系實施以來，三位一體模式有效加強機構間報告與轉診，為患者的發現貢獻作用較大。

近幾年阿克蘇地區政府對結核病防治工作加大投入力度，但結核病疫情仍然嚴峻，要想有效的防治結核病必須做好以下幾方面的工作：(1)政府及相關單位要充分利用報紙、電臺、廣播、網絡等媒體開展多種語言文字的宣傳工作，充分抓住新疆全民健康體檢的機會，提高群眾對結核病的知曉率及發現率，加強3月和11月份結核病防治知識宣傳力度與篩查。通過健康教育改變群眾不良的生活習慣，提高全民健康意識，從而減少感染結核病的傳播。(2)加強對結核病防治工作人員的培訓，規范患者管理水平，嚴格落實對肺結核患者的免費診斷、治療和管理政策，以保證患者正規服藥，防止不規則服藥及中斷治療。(3)加強結核病防治部門與定點醫院、綜合醫院的合作是結核病防治工作的關鍵。(4)努力探索適合阿克蘇地區的結核病防治新的技術、干預措施及策略。(5)加強老年人口結核病防控工作。

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(本文編輯：王然 李敬文)

AnalysisontheepidemiologicalcharacteristicsoftuberculosisinAkesuPrefecture,Xinjiang,2011—2015

HAOYan-yan*,LIYue-hua,WUGang,XUEFeng,YAOLi-dan,WANGBing-xin,WANGJing.

*DepartmentofGeriatrics,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:WANGJing,Email:tlfwj@163.com

The descriptive epidemiology method was used to analyze the data of the tuberculosis patients who had been registrated in the network of Akesu Prefecture during 2011—2015. It was found that 22 131 cases of tuberculosis patients were reported in Akesu Prefecture during 2011—2015. Patients were mainly over 50 years old, which accounted for 64.26% (14 221/22 131) of the total patients. The dominant occupation was found to be farmers (87.40% (19 343/22 131)). The dominant nationality was found to be Uyghur nationality (94.96% (21 015/22 131)). Xinhe, Wensu and Shaya County had the higher incidence report, the registration rate of these regions were 215.61/100 000 (1956/907 200), 209.07/100 000 (2651/1 268 000), and 208.28/100 000(2798/1 343 400), respectively. The number of reported patients was found higher in March and November, which accounted for 11.71% (2591/22 131) and 12.39% (2742/22 131), respectively, and the least was in December (3.76% (832/22 131)). Tuberculosis patients mainly came from recommendation and treatment based symptom (39.03% (8638/22 131) and 32.12% (7108/22 131), respectively).

Tuberculosis, pulmonary; Epidemiology; Data interpretation, statistic

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.022

新疆維吾爾自治區重大疾病醫學重點實驗室開放課題(SKLIB-XJMDR-2012-5, SKLIB-XJMDR-2014-14, SKLIB-XJMDR-2016-4)；新疆維吾爾自治區重大科技專項(2017A03006-2)；人文社會科學基金項目-改革與發展專項(2017XYFG42)

830054 烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院呼吸科(郝艷艷、姚麗丹、王冰欣、王晶)；武漢市結核病防治所結核病控制科(李月華)，耐多藥項目辦(吳剛)；新疆維吾爾自治區疾病預防控制中心結核病控制中心(薛峰)

王晶，Email:tlfwj@163.com

2017-05-09)