PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用

張小丹

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用

張小丹

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的 探討PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用。方法 在胃腸鏡檢查中存在的護理風險，運用PDCA循環模式針對問題進行質量控制，制定相關措施。結果 在實施PDCA循環模式后，我科室對于崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械等評分均有所提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在消化內鏡護理中實施PDCA循環模式，能有效控制護理風險，保證了護理質量以及患者的安全和隱私，是降低護理風險管理的有效途徑。

PDCA循環模式；消化內鏡；風險控制

PDCA循環模式又稱戴明環，是Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）四個單詞的首字母組成，按照此順序進行全面地質量管理，并且循環進行的科學程序。消化內鏡技術在迅猛發展的同時，隨之而來的護理風險也在不斷增加[1]。為此，我院于2016年1月～2017年1月在消化內鏡的護理風險控制中實施PDCA循環模式，評估其對于護理風險控制的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院消化內鏡科室的崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品等管理為研究對象，在實施PDCA循環模式的前后1年進行風險管理的質量的對照分析。科室共設有8間胃腸鏡檢查室，1間胃腸鏡微創手術室，1間ERCP檢查室，每天平均檢查量（110±20）人次。科室護士8人，洗消工人4人，護士中男2人、女6人。年齡24～43歲，平均年齡（34±7.3）歲。主管護師3人，護師5人。在研究過程中人員結構無變化。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

先對我科室的管理組織體系進行風險護理評估。在崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械以及急救藥品人員培訓等方面所存在的護理風險進行評估[2]。結果顯示我科室存在以下問題：①在對部分患者檢查前沒有按照要求準備。②患者的預約區域以及等候區域不規范。③患者在檢查前的三方核查內容過于簡單。④檢查間的物品準備不足，存放位置不規范。⑤患者跌倒、墜床的風險較高。⑥護理人員缺乏無菌觀念，操作不夠規范。⑦洗消工人洗消流程不規范。⑧消化內鏡儀器以及手術器械等分類不規范。

根據問題制定相關計劃和方案：①強化基本知識、基礎理論和技能，制定培訓與考核計劃，例如進行護士職業道德教育、護理風險教育、消化內鏡科室感染控制、內鏡護理操作規范以及清洗消毒滅菌流程和操作規范等[3]。②根據實際情況，制定護理過程中的控制標準和考核標準，將制度作為核心內容。③規范科室布局，打造人性化管理氛圍。

1.2.2 執行（D）

根據計劃目標，制定如下執行手段：①人員培訓管理。由護士長組織對全科室護士每周進行理論與實操培訓，在操作過程中發現問題并及時解決，要求人人參與，增強個人責任感與集體榮譽感。②環境管理。將我科室現有區域按照分區內容嚴格管理，加強綠色通道的分流處理，合理規避交叉感染的風險。各區域內物品、藥品以及設備嚴格按照規范放置，為患者的隱私以及安全作保障。減少患者跌倒、墜床的風險 。③完善醫療風險防范機制。落實制度和規范流程，加強執行力度，規范專業化技術操作，使各個環節保證分工合作、責任明確。④醫院感染控制管理。要求所有醫護人員嚴格按照控制醫院感染的制度法規執行，制定科室內各級人員的職責、量化積分考核標準和獎懲措施等。⑤無菌物品管理。建立專用庫房，并實行專人管理，制定物品存放以及消毒殺菌管理細則，將責任落實到個人身上。

1.2.3 檢查（C）

由主管護師以及護士長組成評價體系。每個月末檢查1次，護士長進行質量監管，每周不定期進行專項考評，逐層監控，相互補充。在實操學習后及時進行考核，每月組織1次綜合測評，對各級人員進行規范性考核，監督其規范程度，考核內容以我科室制定的相關護理質量評估體系為標準，對其進行綜合考核，做好記錄并留檔保存。

1.2.4 處理（A）

根據檢查結果進行分析總結，組織開展護理質量報告會，對護理過程中出現的風險進行評估，找出護理風險存在的隱患，提出整改措施，修改完善下一循環中的計劃。

1.3 評判標準

將我科室在實施PDCA循環模式的前后做對比分析，對崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械、理論考試以及實操考試等方面，根據《醫療質量評價體系與考核標準》的相關要求進行評分比較。分值越高，管理效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對PDCA循環管理前后各項指標進行比較分析，各項指標均有統計學意義

表1 PDCA循環管理前后各項指標比較（s，分）

表1 PDCA循環管理前后各項指標比較（s，分）

項目 管理前 管理后 t值 P值崗位管理 90.2±3.3 98.2±3.3 8.8 0.0002護理安全 92.3±1.2 99.2±1.9 7.1 0.0001隔離消毒 91.6±0.3 97.6±3.4 6.1 0.0003儀器器械 89.1±3.1 96.6±2.2 8.2 0.0002理論考試 86.4±3.2 95.2±1.2 7.2 0.0004實操考試 92.1±2.1 98.4±3.6 7.2 0.0002

3 討 論

PDCA循環管理模式能夠有效提升護理人員的護理風險的防范意識，能夠提升整體的管理水平。在實施PDCA循環模式后，我科室對于崗位管理、護理安全、隔離消毒、儀器器械等評分均有所提升，所有護理人員在理論考試以及實操考試的水平有所提高。在循環推進的過程中，管理者不斷的發現問題，及時提出解決對策，能夠提升管理工作的效率以及護理人員的自身素質。在舒適度。此外，要求護理人員合理調整患者鎮痛鎮靜水平，并密切監測相關生命體征，調節藥物劑量，降低藥物不良反應。

[1] 王德鳳.整體護理在危重患者鎮靜鎮痛運用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(1):254-255.

[2] 王 珍.ICU危重患者鎮靜鎮痛的護理觀察[J].中外醫療,2008,27(19):111-112.

[3] 陳小磊.淺析ICU危重患者鎮靜和鎮痛護理方法和效果評價[J].醫藥衛生:文摘版,2016,10(3):278-278.

[4] 劉麗清.ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜的臨床應用及護理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,10(40):10-11.

[5] 任衛紅.ICU機械通氣病人計劃鎮靜鎮痛的應用觀察及護理[J].全科護理,2016,11(06):597-599.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.157.02