我國放射從業人員現況及配置公平性分析*

田慶豐，范 錕，郭文菡，孫夢恬，程敬亮

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫院磁共振科 鄭州 450052

我國放射從業人員現況及配置公平性分析*

田慶豐1)△，范 錕1)，郭文菡1)，孫夢恬2)，程敬亮2)

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學第一附屬醫院磁共振科 鄭州 450052

放射從業人員；人力資源配置；公平性

目的：了解我國放射從業人員在各地區、各省分布的公平性，為我國各省市衛生和計劃生育委員會制定科學合理的衛生人才配置標準提供依據。方法對我國放射從業人員現狀進行調查，利用基尼系數從人口和地理兩個角度對放射從業人員的公平性和配置現狀的科學性進行分析評價，利用泰爾指數衡量地區間、地區內公平性，分析影響因素。結果我國放射從業人員按人口分布的基尼系數均在0.3以下，配置處于公平狀態；按照地理分布的基尼系數，放射醫師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態。放射醫師、放射技師、護理人員的泰爾指數分別為0.193 6、0.209 5、0.227 0。我國放射從業人員配置公平性總體相對較好。結論我國放射從業人員按人口配置的人力資源公平性優于按地理配置的公平性，東、中、西部地區放射從業人員配置公平性受其地區人口、經濟等狀態影響。

公平性是社會文明程度的重要指標之一,也是考核衛生服務的重要指標。保證社會成員得到公平有效的衛生服務是政府在衛生領域追求的重要目標之一，也是衛生改革研究的熱點問題[1]。衛生人力資源是衛生資源的重要組成部分，具有維持和強化衛生系統的功能，是指受過不同教育與職業培訓,能根據人民的健康需要提供衛生服務并貢獻自己才能和智慧的人[2]。衛生人力資源配置的公平是保證一個國家和地區醫療衛生服務公平性的重要指標[3]。經文獻檢索，目前國內對放射從業人員配置公平性的研究相對較少，缺少我國層面的橫斷面研究。該研究通過運用基尼系數和泰爾指數[4]對我國31個省(直轄市、自治區)放射從業人員分布公平性進行評價，發現存在的問題，并提出相應的政策建議，以期為政府部門優化醫療人力資源配置提供依據。

1 對象與方法

1.1資料來源對我國截至2015年年底二級以上醫院放射科相關專業人員的基本情況進行調查，由我國31個省、自治區、直轄市(不含港澳臺)衛生和計劃生育委員會組織調查匯總上報數據，對調查填報的不確定信息和部分缺失數據通過電話詢問補充。

1.2區域劃分根據截至2015年年底的《中國衛生和計劃生育統計年鑒》所用東部、中部、西部進行劃分。東部地區包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省(直轄市)；中部地區包括黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省；西部地區包括內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省(自治區、直轄市)。

1.3研究對象以我國31個省、自治區、直轄市(不含港澳臺)的放射從業人員為研究對象。

1.4研究方法人力資源配置公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性兩個方面，兩者相互影響、相輔相成[5]。人口分布公平性是指公眾對于衛生人力資源數量的可及的公平性；地理分布公平性是指公眾對衛生人力資源空間距離的公平性。該研究采用基尼系數分析我國31個省、自治區、直轄市(不含港澳臺)放射從業人員配置的人口分布和地理分布的公平性，評價我國放射從業人力資源配置的總體公平性。采用泰爾指數衡量地區間、地區內放射從業人員配置的公平性，評價我國放射從業人員地理分布公平性，并結合文獻分析影響放射從業人員地理分布公平性的因素。

1.4.1 基尼系數 基尼系數是根據洛倫茲曲線計算得出，等于洛倫茲曲線與絕對公平線所圍區域面積與絕對公平線右下方直角三角形的面積之比[6]。基尼系數是一個比值，數值在0～1之間,基尼系數的數值越小，表明衛生資源的分配越公平，反之則越不公平。一般認為，基尼系數在0.3以下為最佳的平均狀態，在0.3～0.4之間為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，0.6以上則屬高度不公平的危險狀態。該研究主要利用下列公式對基尼系數進行計算：

其中，G為基尼系數；Wi為各省份(直轄市或自治區)的人口數量(或地理面積)占總人口數量(或總地理面積)的比重；Yi為各省份(直轄市或自治區)衛生人力資源的占有量占全國衛生人力資源總量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……+Yi，表示衛生人力資源占有量的累計百分比。

1.4.2 泰爾指數 泰爾指數是評價某地域社會各種資源分配公平性的重要指標，對底層收入水平變化敏感，能夠更好地反映資源配置的公平性[7]。它可以分解成為組內差異和組間差異，能夠測量該地域內的不同區域間和地區內的衛生資源的配置公平性。根據泰爾指數的測算原理，泰爾指數越小，說明公平性越好，反之越差[8]。其計算公式為:

其中，T為泰爾系數，Pi為各省人口數占我國人口總數的百分比，Yi為各省衛生資源擁有量占我國衛生資源總量的百分比。

2 結果

2.1我國東、中、西部地區及各省放射從業人員配置的基本情況我國東部地區每萬人口放射醫師數量為0.66人，遠高于中、西部地區的0.48人和0.36人，東部和中部每萬人口放射醫師數量都在0.50人以上，而西部地區每萬人放射醫師最多的是陜西(0.74人)，最少的是西藏，每萬人口僅有0.17名放射醫師。東部地區整體處于平均狀態，放射醫療人力資源較為充足；雖然中部地區放射醫師總數略微低于東部地區，但人口基數遠超東部地區高達27%，所以中部地區放射醫師服務人數更多，工作負擔更重，中部地區人民群眾“看病難”問題更為突出；西部地區除陜西、內蒙古和寧夏外，其余省份、自治區放射醫師匱乏，每萬人放射醫師數基本在0.20～0.40，其主要原因可能是西部地區經濟水平欠發達，區域面積大，居民居住較為分散，醫療水平不發達。見表1。

2.2我國各地區放射從業人員配置的基尼系數我國各地區放射從業人員配置按人口分布的基尼系數均在0.3以下，配置處于最佳狀態；按照地理分布的基尼系數，放射醫師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態，按照地理分布的基尼系數相對較高。人口分布的公平性優于地理分布的公平性。見表2。

表1 我國東、中、西部地區各省(自治區、直轄市)放射人員配置情況 人

續表1

表2 我國放射從業人員按地理分布及按人口分布的基尼系數

2.3我國各地區放射從業人員配置的泰爾指數

2.3.1 我國整體和東、中、西部地區各地區、地區間及地區內放射從業人員的泰爾指數 我國各地區放射從業人員配置中，放射醫師、放射技師、護理人員的泰爾指數分別為0.193 6、0.209 5、0.227 0，總體配置公平性相對較好，其中放射醫師配置的公平性最好。放射醫師、放射技師和護理人員地區間泰爾指數分別高于地區內，說明東部、中部、西部地區地區間放射從業人員人力資源配置不公平。見表3。

表3 我國各地區放射從業人員配置泰爾指數

2.3.2 我國東、中、西部地區及地區間差異對放射從業人員泰爾指數的貢獻率 放射從業人員人力資源分布地區間差異貢獻率均大于地區內貢獻率，說明地區間差異是影響我國東部、中部、西部放射從業人員人力資源配置總的泰爾指數的主要因素。見表4。

表4 我國放射從業人員人力資源配置地區內及地區間差異指數貢獻率 %

3 討論

該研究調查了我國31個省、自治區、直轄市(不含港澳臺)放射從業人員現狀，并對各省及按方位劃分區域的放射從業人員配置進行描述。結果顯示，我國東部地區每萬人口放射醫師數量高于中、西部地區。此外，進一步對我國放射從業人員配置的公平性進行分析，按人口分布的放射醫師、放射技師和護理人員配置均處于最佳狀態，而按地理分布的人員配置處于警戒狀態。對我國放射從業人員配置的區域間和區域內分析結果表明，我國放射從業人員總體配置公平性較好，區域間放射從業人員人力資源配置不公平，且地區間差異是影響區域放射從業人員人力資源配置公平性的主要因素。

對我國31個省、自治區、直轄市人口分布的放射從業人員配置分析結果表明，各省間每萬人口放射醫師、放射技師和護理人員數差異現象依舊存在。而按地理分布的分析結果表明人口密集的中部城市和醫療資源匱乏的西部城市“看病難”問題亟待緩解，高學歷放射人才集中在大城市和大醫院中，導致發達城市和大醫院就診人員多，醫療人員工作壓力過大，身體容易出現疲憊現象[9]，在設備數量有限的情況下也增加患者等待時間，同時也可能加劇醫患關系的不穩定[10]。

對我國區域間放射從業人員配置公平性分析結果顯示，人力資源配置基于按人口分布的基尼系數，均在0.3以下，屬于平均狀態；按照地理分布的基尼系數，放射醫師、放射技師和護理人員配置均超過0.4，處于警戒狀態。這可能是由于我國地理面積跨度較大，特別是西部地區地廣人稀，人力資源覆蓋半徑較大，導致放射從業人力資源按照地理分布公平性較差。但人民群眾對相關放射醫療服務需求利用的難易程度基本取決于地理分布[11]。

我國放射從業人員配置的地區間、地區內泰爾指數分析中，放射醫師、放射技師和護理人員在地區間的泰爾指數遠高于地區內的泰爾指數，說明我國不同省份放射從業人員配置公平性受其地區間差異的影響，其中放射醫師較為突出，地區間差異指數貢獻率為61.93%，而地區內差異指數貢獻率則為38.07%，差距較大。放射從業人員是醫療衛生資源的重要組成部分，放射從業人員配置的區域間差異也間接反映了我國衛生資源在地區間配置中存在的問題。而導致此情況的原因是復雜的，地區間在疾病譜、經濟發展水平以及醫療機構服務水平等各方面的差異都有可能影響[12]。這就要求衛生行政部門在制定衛生區域發展規劃時，應充分運用“看得見的手”，通過行政干預手段，克服“市場失靈”，對不同經濟發展、醫療資源地區的衛生人力資源配置制定有針對性政策，引導衛生人力資源在地區內和地區間合理配置，根據具體實際情況出臺一系列關于放射專業人才引進的優惠政策，逐漸縮小地區差別、城鄉差別，采取增量調控手段，兼顧不同的經濟發展水平的地區內部衛生資源配置的公平性[13-14]。

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[5] 王上銘.基于泰爾指數的我國地區衛生資源分布公平度研究[J].中國衛生經濟,2014,33(3):71

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(2017-03-23收稿 責任編輯姜春霞)

Analysis of status of human resources and fairness of allocation for radiation practitioners in China

TIANQingfeng1)，FANKun1)，GUOWenhan1)，SUNMengtian2),CHENGJingliang2)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

radiation practitioner;human resource allocation;fairness

Aim: To investigate the status of human resources and the fairness of allocation for radiation practitioners in China, and to provide foundation of scientific and reasonable talent allocation standard for the Health and Family Planning Commission. Methods: Prevalence survey was implemented to study the radiation related personnel disposition. Gini coefficient was used to explore the fairness and scientificalness of radiation practitioner allocation in the aspects of demography and geography. The fairness within or between different regions and provinces was assessed by Theil coefficient, and the factors which influenced the human resource allocation were also analyzed.Results: The Gini coefficients of radiation practitioners by demography were all not higher than 0.30, and the allocation was fair. According to the Gini coefficients by geography, the Gini coefficients were all higher than 0.40 for radiation practitioners, including radiologists, technicians and nurses,and the allocation was in a state of alert. The Theil index was 0.193 6, 0.209 5, and 0.227 0 for radiologists, technicians and nurses, respectively. The overall allocation of radiation practitioners was in a state of fairness.Conclusion: The fairness of human resource allocation for radiation practitioners allocated by demography is better than allocated by geography in China. The fairness of human resource allocations of radiation practitioners is influenced by population and economic status of the east,central,and west regions.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.05.018

R197

*國家重點研發計劃課題 2016YFC0106907

△男，1963年9月生，博士，教授，研究方向：衛生事業管理，E-mail：zzutqf@126.com