腔鏡下與開放性甲狀腺切除術的臨床效果比較

馮志剛,楊雨民

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000)

腔鏡下與開放性甲狀腺切除術的臨床效果比較

馮志剛,楊雨民

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000)

目的對比觀察腔鏡下與開放性甲狀腺手術的臨床療效。方法將80例甲狀腺疾病患者隨機分為兩組各40例，觀察組行腔鏡下甲狀腺手術，對照組行開放性甲狀腺手術，觀察兩組圍手術期指標、術后疼痛及并發癥情況。結果兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組住院時間、拔管時間縮短，術中出血量、引流總量、術后VAS減少(P均<0.05)；觀察組術后出現出血、喉返神經損傷及甲狀旁腺功能低下各1例，對照組術后出現出血2例、窒息3例、喉返神經損傷2例、甲狀旁腺功能低下1例；觀察組并發癥發生率(7.50%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與開放性甲狀腺手術比較，腔鏡下甲狀腺手術治療能取得較好臨床療效，且手術損傷小、術后痛疼減輕、并發癥少。

甲狀腺疾??；原發性甲狀腺功能亢進；甲狀腺良性腫瘤；腔鏡下手術；開放性手術

隨著人們生活水平的提升，患者對外科手術的期待也在提高。傳統開放性甲狀腺手術不僅創傷較大、術后疼痛明顯，且頸部切口會極大地降低美觀度[1,2]。隨著腔鏡技術和器械的進步，腔鏡手術被逐漸地運用于臨床各科[3，4]。2013年6月～2015年6月，我們對比觀察了腔鏡下與開放性甲狀腺手術的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準[5,6]：①Ⅱ度腫大以內原發性甲狀腺功能亢進，以及單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺良性腫瘤；②術前B超檢查，甲狀腺兩側的結節不超過3枚或同側或峽部的多個結節，結節最長直徑≤4 cm；③腫瘤界限清楚，具有一定活動度，既往無頸部手術或放療史，無相關手術禁忌證；④患者和家屬簽署知情同意書。收集內蒙古民族大學附屬醫院收治的患者共80例，男女各40例，年齡19～54歲；術前病理診斷為原發性甲狀腺功能亢進17例，結節性甲狀腺腫39例，甲狀腺腺瘤24例。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其基線資料具有可比性；本研究獲醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 手術方法 對照組行開放性甲狀腺手術：患者取仰臥位，全身麻醉后開始手術。在頸前胸骨柄上一橫指做5～10 cm橫切口，逐層切開，頸闊肌深部分離皮瓣；切開頸白線，拉開頸前肌顯露甲狀腺；根據病變情況行甲狀腺部分切除、雙側次全切除或單側腺葉切除，行腺葉切除時常規顯露并保護喉返神經。術畢逐層縫合切口，切口下刺口留置引流管。觀察組行腔鏡下甲狀腺手術：患者氣管插管后行全身麻醉，取仰臥頭高足低位，兩腿分開，主刀醫師立于兩腿之間進行操作。手術經乳暈入路，右側乳暈3點處直徑10 mm置觀察孔，右乳暈11點處及左乳暈12點處直徑5 mm置操作孔；注入膨脹液后，先利用皮下擴張器在胸壁擴張隧道；置入鏡鞘后注入CO2，壓力范圍5～6 mmHg。置入操作鞘，用超聲刀分離足夠間隙。切開頸白線，使用腔鏡專用甲狀腺拉鉤牽開頸前肌群，手術方式及范圍同開放手術，使用超聲刀離斷血管及腺體。術畢經觀察孔取出標本，檢查后縫合白線，經左側乳暈切口引出多孔引流管。皮下隧道于術后用砂袋壓6～12 h，引流量<5 mL時即可取出引流管。

1.3 觀察指標[7,8]記錄兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、引流總量、拔管時間、住院時間等，術后參考可視化視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛情況[9,10]，記錄術后并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、引流總量、拔管時間、住院時間及術后VAS比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、引流總量、拔管時間、住院時間及術后VAS比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后出現切口滲血、喉返神經損傷及甲狀旁腺功能低下各1例，對照組術后出現切口滲血2例、窒息3例、喉返神經損傷2例、甲狀旁腺功能低下1例；觀察組并發癥發生率(7.50%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據相關統計，甲狀腺疾病每年的增加比例大約在0.3%。甲狀腺腫瘤和結節性甲狀腺腫是臨床中較常見的甲狀腺疾病類型，且大部分是良性病變，因此臨床治療主要采取手術切除病灶[11,12]。甲狀腺病變多發生于青壯年，且女性居多。在傳統的開放性手術下，病灶可以得到較徹底地切除，療效較好；但是，該方式的缺點主要有創傷大，術后并發癥多，這些都會給患者帶來額外的痛苦[13]。另外，術后患者頸部切口較大而且暴露，而切口疤痕勢必會有損美觀，對年輕女性患者造成一定心理負擔，也會影響到其正常的社交活動。因此，是否存在這樣的手術方式，它既可以取得良好手術效果又在最大程度上維持美觀，極大地減輕患者的生理和心理雙重痛苦，這成為了臨床醫生的關注點之一[14]。

作為近十幾年發展起來的一種新型手術方式，腔鏡甲狀腺手術以腔鏡外科手術為基礎，在臨床上得到廣泛應用。它可以改變傳統手術中的切口部位，因此掀起外科手術史上的一次技術革命。當前，在治療甲狀腺時，腔鏡下切除術有經乳暈、胸乳、腋窩、經口等多種入路，其中經乳暈及經胸乳使用最廣泛。該術式優勢鮮明，不僅適應證廣泛，而且手術切口在胸部，具有部位隱蔽、瘢痕小、無礙美觀的優點。得益于腔鏡的放大效果，神經血管及其他各種解剖關系更加容易辨認；超聲刀控制出血作用明顯，使視野清晰；若動作技巧熟練且認真，則很少出現神經損傷、甲狀旁腺誤切、出血和氣管損傷等并發癥[15]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組住院時間、拔管時間縮短，術中出血量、引流總量減少；雖然觀察組手術時間長于對照組，但差異不具有統計學意義。所以，采用腔鏡下甲狀腺切除能更好地減輕手術給患者帶來的不良影響。另外，觀察組術后VAS明顯低于對照組，說明對患者采用腔鏡下的手術方式能更好地減輕患者術后痛疼。本研究結果發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明腔鏡下甲狀腺切除術安全性更高。所以，采用腔鏡下甲狀腺切除的手術方式不僅出血量較少，術后的疼痛程度也較輕，由此患者的生理痛苦得到了緩解甚至消除，且住院時間明顯縮短。因此，我們認為，與開放性甲狀腺手術比較，腔鏡下甲狀腺手術治療甲狀腺疾病可取得滿意的手術效果，并具有手術損傷小、術后痛疼減輕、術后并發癥少等優點，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.029

R653

B

1002-266X(2017)34-0086-02

2017-05-23)

楊雨民(E-mail: 52dodo25@163.com)