缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的影響因素分析

劉東濤，賈偉華，周立春

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京100043)

缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的影響因素分析

劉東濤，賈偉華，周立春

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京100043)

目的探討缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的影響因素。方法選取缺血性腦卒中患者330例，入院后收集年齡、性別、BMI、血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)等資料；頭頸部多層CT血管造影檢查顯示腦動脈狹窄182例，其中單發血管狹窄77例、多發血管狹窄105例；腦動脈無狹窄148例。采用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析腦動脈狹窄的影響因素。結果單因素分析結果顯示，腦動脈狹窄與無狹窄者性別、BMI、飲酒、腦卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、FBG、HbA1C比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，HbA1C(OR=1.296、95%CI為1.140～1.475、P<0.01)、吸煙(OR=1.046、95%CI為1.020～1.070、P<0.05)、年齡(OR=1.044、95%CI為1.019～1.060、P<0.01)是缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的獨立影響因素。結論年齡、吸煙、HbA1C是缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的影響因素。

缺血性腦卒中；腦動脈狹窄；糖化血紅蛋白；多層CT血管造影

腦動脈狹窄是缺血性腦血管病發生的最主要危險因素之一，動脈粥樣硬化是其發生的主要原因[1]。研究發現，合并嚴重腦動脈狹窄的缺血性腦血管病患者發生栓塞、血流動力學改變和突發血管堵塞的風險明顯升高[2,3]。因此，早期診斷動脈狹窄對預防和治療缺血性腦卒中尤為重要。本研究探討缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年6月北京朝陽醫院神經內科收治的缺血性腦卒中患者330例，其中男223例、女107例，年齡27～83(58±10)歲，發病至入院時間2～120 h。依據第四屆全國腦血管病會議擬定的標準，診斷為腦梗死279例、短暫性腦缺血發作12例、后循環缺血39例。納入標準：①入院后立即行頭顱MRI、頭頸部多層CT血管造影(CTA)檢查，明確診斷。②意識清醒，配合檢查。排除標準：①急、慢性血液系統疾病或自身免疫性疾病；②嚴重心、肝、腎功能不全；③對碘造影劑過敏，哮喘、心律失常等不能耐受CTA檢查。患者入院后均測量身高、體質量，計算BMI；詳細詢問高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等病史及家族史；檢測血液生化指標，包括TC、TG、HDL、LDL、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等；記錄吸煙及飲酒情況，根據WHO的定義，吸煙指連續6個月以上，飲酒指過去30天中至少飲過一杯酒(相當于啤酒1/2瓶、葡萄酒125 g或白酒40 g)。

1.2 腦動脈狹窄情況檢測 患者入院后均進行GE light speedVCT64層螺旋CT檢查，觀察左右頸總動脈、左右頸內動脈、左右椎動脈、基底動脈、左右大腦前動脈、左右大腦中動脈、左右大腦后動脈斑塊分布情況，測量血管直徑，計算血管狹窄率。所有重建數據傳至后處理工作站，采用最大密度投影、容積顯示和多平面技術進行重組及軸位像擴大，采用北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗對狹窄程度進行分級[4]。本組330例患者血管無狹窄148例(44.8%)；血管狹窄182例(55.2%)，其中單發血管狹窄77例、多發血管狹窄105例(2根血管狹窄者51例，3根及以上狹窄者64例)。

2 結果

動脈狹窄與無狹窄者性別、BMI、飲酒、腦卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；二者年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、FBG、HbA1C比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；見表1。將腦動脈狹窄與無狹窄者有統計學差異的變量帶入Logistic多因素回歸分析方程，結果顯示HbA1C、年齡、吸煙是缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的獨立影響因素(P<0.05或<0.01)；見表2。

表1 腦動脈狹窄與無狹窄者一般資料比較

表2 缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的Logistic多因素回歸分析結果

3 討論

動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄是缺血性腦卒中發生的危險因素之一[4,5]。CTA是診斷動脈狹窄和閉塞的可靠方法[6,7]，診斷顱內動脈阻塞的敏感性和特異性均為100%，診斷≥50%顱內血管狹窄的敏感性為97.1%，特異性為99.5%，假陽性率僅為2.4%[8]。有學者認為，當血流速度減慢時CTA評估后循環血管狹窄或閉塞的效果較好[9]。本研究納入330例缺血性腦卒中患者，與腦動脈無狹窄者比較，腦動脈狹窄者年齡更大，吸煙及伴有高血壓、糖尿病比例更高，FBG、HbA1C水平更高。Logistic多因素回歸分析結果顯示，HbA1C、年齡、吸煙是缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的獨立影響因素。最近針對中國人的一篇綜述報道，年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、代謝綜合征是腦動脈粥樣硬化血管狹窄的影響因素[10]。一項納入1 068例無癥狀性大腦中動脈狹窄患者的研究顯示，年齡是大腦中動脈狹窄的獨立影響因素[11]；另一項研究結果同樣顯示，年齡是顱外腦動脈狹窄的獨立影響因素[12]。隨著年齡增長，血管壁膠原和彈性蛋白含量等構成和生化指標呈年齡依賴性改變，動脈順應性降低和動脈硬化增加，進而導致動脈血管狹窄的發生。本研究發現，吸煙是缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的獨立危險因素，與既往研究[10～13]結果一致。吸煙可激活血管內皮細胞，導致慢性炎癥，促進動脈粥樣硬化性血管狹窄的發生[14]。

HbA1C是人體血液中紅細胞內血紅蛋白與血糖結合的產物，能反映過去12周血糖水平。流行病學調查顯示，與快速血糖相比，HbA1C能更好地預測動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生風險及任何原因導致的死亡風險[15]。但目前關于HbA1C水平與腦動脈狹窄關系的研究較少。Cai等[16]報道，HbA1C水平與冠狀動脈多發血管狹窄及冠心病嚴重程度呈正相關；且合并冠狀動脈多發血管狹窄者往往同時存在多發腦動脈血管狹窄；因此，我們推斷HbA1C水平可能與多發腦動脈狹窄有關。本研究結果顯示，HbA1C升高是缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的獨立危險因素。HbA1C是一種晚期糖基化終產物，HbA1C水平升高致晚期糖基化終產物產生，并附著到血管壁，引起血管內皮功能失調、氧化應激、慢性炎癥反應等，進一步導致動脈粥樣硬化、血管狹窄。

綜上所述，高齡、吸煙、HbA1C升高是缺血性腦卒中患者發生腦動脈狹窄的獨立危險因素。

[1] van den Wijngaard IR, Holswilder G, van Walderveen MA, et al. Treatment and imaging of intracranial atherosclerotic stenosis: current perspectives and future directions[J]. Brain Behav, 2016,31(11):e00536.

[2] 馮玉婧,袁建新,楊秀平.腦動脈狹窄與腦分水嶺梗死研究進展[J].山東醫藥,2011,51(9):113-114.

[3] Gonzalez RG, Lev MH, Goldmacher GV, et al. Improved outcome prediction using CT angiography in addition to standard ischemic stroke assessment: results from the STOPStroke study[J]. PLoS One, 2012,7(1):e30352.

[4] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, Barnett HJM, Taylor DW, et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in stmptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. N Engl Med, 1991,325(7):445-453.

[5] Wang PQ,Wang AP, Cao ZH, et al. The study of the distribution character of cerebral arterial stenosis in patients with ischemic cerebrovascular disease by means of 64 slice CT[J]. Eur Rev Med Pharm Acol Sci, 2015,19(12):2287-2292.

[6] Tang B, Zhang H, Jiang L. The correlation between the mouth diameters of leftatrial appendage and stroke risk score in patients with atrial fibrillation[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015,19(5):790-794.

[7] Zhao L, Hu FX. α-Lipoic acid treatment of aged type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014,18(23):3715-3719.

[8] Nguyen-Huynh MN, Wintermark M, English J, et al. How accurate is CT angiography in evaluating intracranial atherosclerotic disease[J]. Stroke, 2008,39(4):1184-1188.

[9] Bash S, Villablanca JP, Jahan R, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evaluation with CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography[J]. AJNR Am J Neuroraddiol, 2005,26(5):1012-1021.

[10] CY Liu, CQ Chen. Intra- and extracranial atherosclerotic stenosis in China: epidemiology, diagnosis, treatment and risk factors[J]. Eur Rev Med Pharm acol Sci, 2014,18(22):3368-3379.

[11] Huang HW, Guo MH, Lin RJ, et al. Prevalence and risk factors of middle cerebral artery stenosis in asymptomatic residents in Rongqi County, Guangdong[J]. Cerebrovasc Dis, 2007,24(1): 111-115.

[12] Li D, Wang ML, Li SM, et al. Distribution and risk factors of steno-occlusive lesions in patients with ischemic cerebrovascular disease[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2008,88(17):1158-1162.

[13] 武劍,趙璟妍,黃鏹,等.中國缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄分布與危險因素的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2015,95(29):2396-402.

[14] Barus RS, Sharma M, Dileepan KN. Cigarette smoke amplifies inflammatory response and atherosclerosis progression through activation of the H1R-TLR2/4-COX2 axis[J]. Front Immunol, 2015,9(6):572.

[15] Selvin E, Steffes MW, Zhu H, et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults[J]. N Engl J Med, 2010,362(9):800-811.

[16] Cai A, Li G, Chen J, et al. Glycated hemoglobin level is significantly associated with the severity of coronary artery disease in non-diabetic adults[J]. Lipids Health Dis, 2014,4(13):181.

周立春(E-mail： lichunzhoubayer@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.32.028

R743.3

B

1002-266X(2017)32-0085-03

2016-11-08)