雄激素對青藏高原地區中年婦女體脂含量和分布的影響

楊愛萍，王烈宏，魏順英

（青海紅十字醫院 婦科，青海 西寧 810000）

雄激素對青藏高原地區中年婦女體脂含量和分布的影響

楊愛萍，王烈宏，魏順英

（青海紅十字醫院 婦科，青海 西寧 810000）

目的探討青藏高原地區雄激素對中年婦女體脂的影響。方法選取2014年6月-2015年5月在青海紅十字醫院進行體檢的116名健康婦女作為研究對象，根據月經狀態將所有患者分為生育期（n=31）、絕經過渡期（n=26）和絕經后期（n=59）。比較3組的年齡、體重指數（BMI）、體脂指標以及血脫氫表雄酮（DHEA）、性激素結合球蛋白（SHBG）、總睪酮（TT）及游離雄激素指數（FAI）等水平。采用Pearson相關系數分析體脂指標和雄激素的關系。結果生育期婦女的年齡、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他兩組（P＜0.05），男性區域的脂肪比例低于絕經后期婦女。絕經過渡期婦女的年齡、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比低于絕經后期婦女，差異有統計學意義（P＜0.05）。絕經后期的TT、FAI均低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Pearson分析結果表明，TT與BMI、全身脂肪組織的總含量及比例呈正相關（P＜0.05），FAI與BMI、全身脂肪組織的總含量及比例、男性區域的脂肪比例、A/G呈正相關（P＜0.05）。結論青藏高原地區中年婦女的雄激素水平越高，體脂含量也更多，更趨向于中心性分布，但雄激素可能不是主要影響因素。

雄激素；體脂；中年婦女；高原

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of androgens on content and distribution of body fat of middleaged women from Qinghai-Tibet plateau.MethodsIn the study 116 healthy women aged 40-60 years who received medical examination from June 2014 to May 2015 in our hospital were enrolled,and divided into reproductive stage (31 cases),perimenopausal stage(26 cases)and postmenopausal stage(59 cases)three groups.Age,body mass index (BMI),index of body fat,blood dehydroepiandrosterone(DHEA),sex hormone binding globulin(SHBG),total testosterone(TT)and free androgen index(FAI)were compared among the three groups.Pearson correlation coefficient was performed to analyze the relationship between body fat and androgen.ResultsAge,percentage of trunk fat to body fat and A/G ratio in the reproductive stage group were significantly lower than those in the other two groups(P＜0.05),adipose percentage of android area was significantly lower than that in the postmenopausal stage group(P＜0.05).Age and percentage of trunk fat to body fat in the perimenopausal stage group were significantly lower than those in the postmenopausal stage group(P＜0.05).TT and FAI in the postmenopausal stage group were significantly lower than those in the other two groups(P＜0.05).Pearson analysis results showed that TT was positively correlated with BMI,total body fat content and ratio(P＜0.05),while FAI was positively correlated with BMI,total body fat content and ratio,adipose percentage of android area and A/G(P＜0.05).ConclusionsFor middle-aged women from Qinghai-Tibet plateau,the higher the androgen level,the more the body fat content and the more centrally distributed the body fat.But androgen may not be the main influencing factor.

Keywords:androgen;body fat;middle-aged woman;plateau

隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，肥胖問題越來越受到人們重視，尤其是對于中年女性而言，肥胖現象較嚴重，相關的研究也越來越多。已有研究證實肥胖尤其是中心性肥胖與高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等代謝綜合征息息相關，亦有研究證實性激素的水平與代謝綜合征的發生風險有關[1]。對于女性而言，體內的脂肪含量較男性高，分布模式也有所差異，提示性激素可能與體脂的含量和分布有關。由于中年婦女的體脂狀況變化較大，可能與圍絕經期的激素改變有關，但以往研究與此結論并不一致[2-3]，雄激素在其中的作用尚不明確。本研究選取2014年6月-2015年5月在青海紅十字醫院進行體檢的116名健康婦女作為研究對象，分析青藏高原地區中年婦女的雄激素與其體脂的含量、分布之間的關系，為臨床提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年5月在本院進行體檢的116名健康中年婦女作為研究對象。納入標準：①年齡40～60歲；②絕經年齡＞40歲；③長期居住在本市，認知功能正常，能配合完成研究；④臨床資料完整可靠。排除標準：①既往行子宮切除術或雙側卵巢切除術，非自然狀態下絕經；②有性激素類或其他影響體內激素代謝藥物的服用史；③哺乳期或妊娠期婦女；④合并糖尿病、腦卒中、冠心病、甲狀腺功能異常等。所有受試者均自愿參加本研究，已簽署知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據受試者的近1年的月經狀況，根據生殖衰老研討會制定的標準（Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW）[4]及國內相關絕經分期標準[5]，將受試者分為生育期（n=31）、絕經過渡期（n=26）和絕經后期（n=59）。記錄所有受試者的年齡、體重指數（BMI）。采用美國GE公司提供的Lunar Prodigy雙能X線吸收骨密度儀測定受試者的體脂含量和分布，記錄其全身脂肪組織的總含量及比例、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比、男性區域的脂肪比例、女性區域的脂肪比例及兩者的比值A/G。在納入研究后的次晨，抽取所有受試者的空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液保存并統一進行檢測。采用法國免疫試劑公司提供的試劑盒及放射免疫法測定血脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）及性激素結合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）的水平，采用上海羅氏公司提供的Elecys2010檢測血清總睪酮（total testosterone，TT）的水平，并計算游離雄激素指數（free androgen index，FAI）=100× TT/SHBG。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料若呈正態分布，則以均數±標準差（±s）表示，多組比較采用方差分析。采用Pearson相關系數分析各指標之間的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組的年齡、BMI及體脂狀況比較

結果表明，生育期婦女的年齡、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他兩組（P＜0.05），男性區域的脂肪比例低于絕經后期婦女（P＜0.05）。絕經過渡期婦女的年齡、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比低于絕經后期婦女（P＜0.05）。3組的BMI、全身脂肪組織總含量及比例、女性區域的脂肪比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組的年齡、BMI及體脂狀況比較 （±s）

表1 3組的年齡、BMI及體脂狀況比較 （±s）

注：1）與絕經過渡期比較，P＜0.05；2）與絕經后期比較，P＜0.05

組別A/G生育期（n=31） 45.0±2.61）2）23.1±3.2 2.03±0.43 35.3±5.7 0.53±0.021）2）43.2±4.92）43.5±5.1 0.99±0.081）2）絕經過渡期（n=26） 49.6±2.92）23.5±2.5 2.08±0.46 36.2±4.8 0.55±0.032）44.8±4.7 42.7±5.3 1.05±0.10絕經后期（n=59） 54.7±2.8 23.3±3.0 2.12±0.49 37.3±5.2 0.57±0.04 46.3±5.1 43.1±5.0 1.07±0.12合計（n=116） 51.0±3.3 23.3±3.4 2.09±0.52 36.5±6.0 0.55±0.04 45.1±5.3 43.1±5.5 1.05±0.13F值 11.153 1.031 1.012 1.798 9.752 3.898 0.892 6.791P值 0.000 0.360 0.367 0.170 0.000 0.023 0.414 0.002年齡/歲BMI/（kg/m2）全身脂肪組織總含量/kg全身脂肪組織的總比例/%軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比/%男性區域的脂肪比例/%女性區域的脂肪比例/%

2.2 3組的雄激素水平比較

結果表明，絕經后期的TT、FAI均低于其他兩組（P＜0.05）。3組的DHEA和SHBG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 血雄激素水平與體脂含量、分布之間的相關性

Pearson分析結果表明，TT與BMI、全身脂肪組織的總含量及比例呈正相關（P＜0.05），FAI與BMI、全身脂肪組織的總含量及比例、男性區域的脂肪比例、A/G呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表2 3組的雄激素水平比較 （±s）

表2 3組的雄激素水平比較 （±s）

注：1）與絕經過渡期比較，P＜0.05；2）與絕經后期比較，P＜0.05

?

表3 血雄激素水平與BMI、體脂指標之間的相關性系數

3 討論

40～60歲的婦女處于圍絕經期，此時體內脂肪的含量和分布的變化最大，多數婦女在此階段的體脂含量有不同程度的增多，與男性肥胖不同，女性脂肪的分布更接近梨形，即脂肪主要沉積在股臀部位，故性激素水平可能在其中起到一定作用，其具體機制尚不明確。性激素可能通過以下2種途徑發揮其調節體脂的作用：①通過細胞信號轉導途徑來參與脂肪前體細胞的增殖、分化及脂質的分解的過程，②通過與特異性受體結合來參與相關基因的轉錄[6]。并且，雄激素和雌激素對體脂分布的調節作用有所差異，與皮下脂肪細胞相比，內臟脂肪細胞的雄激素受體的表達水平更高[7]，而雌激素受體的表達水平更低，提示雄激素可能更多地參與內臟脂肪的沉積。ELBERS等[8]研究表明雄激素可引起腹部脂肪組織中脂蛋白脂酶的活性增加，從而促進腹部內臟脂肪堆積，而對臀部皮下脂肪組織的脂蛋白脂酶的活性沒有顯著影響。與雄激素相反，雌激素可降低皮下脂肪組織的脂蛋白脂酶活性，減少皮下脂肪中脂質的分解，但對內臟脂肪影響甚微。KWOK等[9]研究結果表明外源性給予雌激素可減少英國婦女的腹部脂肪含量。但也有研究得出不一樣的結論，張紅等[10]對 185例絕經1年以上的健康女性人進行研究，結果表明血清睪酮含量與受體質量、總體脂及百分比均無關。

為了分析青藏高原地區中年婦女的雄激素與體脂的關系，本研究將116例40～60歲的長期居住在本市的健康婦女作為研究對象，Pearson分析結果表明發現中年婦女的TT、FAI均與BMI、全身脂肪組織的總含量及比例呈正相關，體內雄激素水平越高，體內脂肪含量更多，肥胖程度更重，與TT相比，FAI的相關系數更大，相關性更強，且FAI還與男性區域的脂肪比例、A/G呈正相關，提示游離的雄激素對體內脂肪的含量影響更大，且可能對體內脂肪的分布有作用，雄激素可能促進脂肪向男性區域分布，即出現中心性肥胖。國外有針對澳大利亞婦女的研究結果表明處于絕經過渡期的婦女體內FAI與腹部脂肪百分比有關，在對FAI進行校正后，該百分比不再與雌二醇（E2） 和月經狀況有相關性[11]。JANSSEN等[12]研究結果同樣顯示對于白人及黑人婦女而言，在校正游離睪酮（FT）水平后，內臟脂肪的含量不再與E2、月經狀態有關。李琦等[13]研究表明絕經后早期的超重肥胖婦女的FAI慢性升高，體內雄激素活性更高，且在超重肥胖者中FAI的升高與脂肪的不良分布有關。本研究并未發現DHEA與體脂含量、分布有關，有研究結果同樣顯示口服DHEA并不能影響全身脂肪含量及分布。值得注意的是，本研究根據月經狀態分為生育期、絕經過渡期和絕經期，發現生育期婦女的年齡、軀干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他兩組，提示與生育期婦女相比，處于絕經過渡期的婦女體內脂肪已經開始發生改變，而此時DHEA、SHBG、TT、FAI均未發生明顯變化，提示雄激素可能參與了中年婦女的脂肪含量與分布，但可能并不是其主要影響因素。

本研究仍有以下不足之處，首先本研究屬于橫斷面研究，其實，這類研究最好采用追蹤研究以得到結論；其次，本研究為單中心研究，納入的例數不多，僅分析了性激素與體脂指標的關系，下一步的研究可將血脂、血糖、胰島素等指標納入其中；再次，由于各種原因本研究選擇采用電化學發光法來檢測受試者的TT水平，該法對較低水平的TT的敏感度和特異度可能較差，目前質譜法是測定性激素水平的“金標準”，但其過于昂貴，且目前尚無國際統一的測定方法和標準，故希望未來的研究采用更加便捷、可靠的測定方法來驗證本研究結果。

綜上所述，青藏高原地區中年婦女的雄激素水平越高，體脂含量也更多，更趨向于中心性分布，但雄激素可能不是其中的主要影響因素。

[1]TORRENS J I,SUTTON-TYRRELL K,ZHAO X H,et al.Relative androgen excess during the menopausal transition predicts incident metabolic syndrome in midlife women:study of women’s health across the nation[J].Menopause,2009,16(2):257-264.

[2]BLOUIN K,BOIVIN A,TCHERNOF A.Androgens and body fat distribution[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2008,108(3-5):272-280.

[3]GOSS A M,DARNELL B E,BROWN M A,et al.Longitudinal associations of the endocrine environment on fat partitioning in postmenopausal women[J].Obesity (Silver Spring),2012,20(5): 939-944.

[4]SOULES M R,SHERMAN S,PARROTT E,et al.Executive summary:stages of reproductive aging workshop(STRAW)[J].Fertil Steril,2001,76(5):874-878.

[5]陳蓉,林守清.構建中的生殖衰老分期-生殖衰老分期+10專題研討會總結摘譯[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(9):713-715.

[6]MAYES J S,WATSON G H.Direct effects of sex steroid hormones on adipose tissues and obesity[J].Obes Rev,2004,5(4): 197-216.

[7]BROWN L M,CLEGG D J.Central effects of estradiol in the regulation of food intake,body weight,and adiposity[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2010,122(1/3):65-73.

[8]ELBERS J M,JONG S D,TEERLINK T,et al.Changes in fat cell size and in vitro lipolytic activity of abdominal and gluteal adipocytes after a one-year cross-sex hormone administration in transsexuals[J].Metabolism,1999,48(11):1371-1377.

[9]KWOK S,CANOY D,SORAN H,et al.Body fat distribution in relation to smoking and exogenous hormones in British women[J]. Clin Endocrinol(Oxf),2012,77(6):828-833.

[10]張紅,劉瑋,葉愛玲,等.絕經后女性血清睪酮與瘦體質量、體脂和骨密度的關系[J].中南大學學報(醫學版),2009,34(10):998-1002.

[11]GUTHRIE J R,DENNERSTEIN L,TAFFE J R,et al.Central abdominal fat and endogenous hormones during the menopausal transition[J].Fertil Steril,2003,79(6):1335-1340.

[12]JANSSEN I,POWELL L H,KAZLAUSKAITE R,et al.Testosterone and visceral fat in midlife women:the study of women''s health across the nation(SWAN)fat patterning study[J].Obesity (Silver Spring),2010,18(3):604-610.

[13]李琦.絕經后早期女性體脂分布的特點及其與雄激素水平和骨密度的相關性[D].上海:復旦大學,2010.

（張西倩 編輯）

Effect of androgens on content and distribution of body fat of middle-aged women from Qinghai-Tibet plateau

Ai-ping Yang,Lie-hong Wang,Shun-ying Wei
(Department of Gynaecology,Qinghai Red Cross Hospital,Xining,Qinghai 810000,China)

R711

A

2016-12-03

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.019

1005-8982（2017）22-0095-04