術后早期護理在腹腔鏡闌尾術后護理中的應用效果

馬何萍 王華

術后早期護理在腹腔鏡闌尾術后護理中的應用效果

馬何萍 王華

目的 探討在腹腔鏡闌尾術后護理中應用早期護理的臨床效果。方法 選取我院普外科2016年6月—2017年6月收治的闌尾炎患者90例，均行腹腔鏡闌尾切除術，雙盲法隨機分成兩組，各45例，其中對照組護理模式為常規護理，觀察組為術后早期護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組與對照組相比其肛門排氣、離床活動及住院時間更短，VAS評分更低，護理滿意度評分更高，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 在腹腔鏡闌尾術后護理中應用早期護理臨床效果較好，可促進患者康復，提升患者滿意度，減少醫療糾紛。

術后早期護理；腹腔鏡闌尾術；應用效果；護理滿意度

闌尾炎為普外科發生率較高的一種急腹癥，因闌尾遭受急慢性感染后導致臍周或中上腹疼痛、反跳痛等癥狀，多伴隨中性粒細胞水平提升、惡心嘔吐及發熱等[1-3]，該病起病急、進展迅速，手術為常規療法。傳統開腹手術創傷大，腹腔膿腫形成風險高，術后嚴重腸粘連，若闌尾位置變異需將手術切口與時間延長。近年來，微創理念逐漸深入人心，臨床愈發頻繁使用腹腔鏡手術切除闌尾，其優勢在于微創、減輕患者痛苦、術后并發癥少及可快速康復等優點，故而廣受臨床青睞。有研究顯示，對腹腔鏡闌尾術患者采取恰當的護理干預可加快術后康復速度，將手術效果增強，且符合近年來臨床提出的快速康復理念[4-6]?；诖宋以浩胀饪崎_始實施術后早期護理，現選取患者90例，詳述其應用效果。

作者單位：解放軍第四醫院手術麻醉科，青海 西寧 810007

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016年6月—2017年6月收治的闌尾炎患者90例，均行腹腔鏡闌尾切除術，雙盲法隨機分成兩組，各45例。對照組中男性25例，女性20例，年齡為21～65歲，平均年齡為（34.8±7.5）歲；觀察組中男性27例，女性18例，年齡為20～67歲，平均年齡為（33.5±6.9）歲。兩組患者均接受常規三孔法腹腔鏡闌尾切除術，均成功，無術中輸血及中轉開腹案例，且兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，術前健康宣教與心理疏導，常規術前準備，術后預防并發癥并行補液處理。觀察組采用術后早期護理，內容如下：術前注射一次抗生素，無需灌腸、導瀉或機械性腸道準備等，術中行腹腔沖洗需應用溫水，無需放置腹腔引流管，可吸收線縫合內皮即可，無需拆線，若有必要術中一次性導尿后將尿管拔除。術后2 h輸液停止，減少體內液體進入量，并預防性使用抗生素?；颊咔逍? h后給予溫水漱口，減輕口干不適感，術后10 h讓患者口服0.9%氯化鈉注射液，每間隔2 h飲水20～30 ml。術后1 d給予流食，肛門排氣后給予半流質，指導患者多食用香蕉、梨子等加快排便與排尿的食物，促進腸蠕動。麻醉未消退前讓家屬對患者小腿予以按摩并被動活動下肢，待麻醉消退后讓患者自行輕微活動于床上。術后1 d指導患者伸展肢體，術后3～4 d行床邊坐起練習。術后鼓勵患者盡早離床活動，向家屬交代注意事項，使其指導與督促患者，結合恢復情況可將訓練量適當加大。病情穩定后指導家屬按摩患者四肢與足底，將血流改善，亦可通過將患者活動量增加將疼痛感減輕。若疼痛不適時護士告知其產生原因并行心理安慰，對其不良情緒予以疏導，并指導采用音樂療法、注意力轉移法等減輕疼痛感，若無效則遵醫囑使用鎮痛泵，亦可冷敷或熱敷減輕疼痛感；叮囑將體位變動次數減少，避免深呼吸或咳嗽牽拉傷口。

1.3 觀察指標

記錄兩組肛門首次排氣時間、離床活動時間、住院時間，并用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術后疼痛情況，并應用本院自制護理滿意度調查問卷調查兩組護理滿意度，總分為100分，分數越高代表越滿意。

1.4 統計學方法

使用軟件SPSS20.0對數據開展統計學分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較，觀察組與對照組相比其肛門排氣、離床活動及住院時間更短，VAS評分更低，護理滿意度評分更高，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 離床活動時間（h） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d） VAS評分（分） 護理滿意度（分）對照組（n=45） 11.2±2.6 2.2±0.6 8.4±1.5 3.2±1.0 71.6±6.9觀察組（n=45） 5.9±1.0 0.9±0.2 4.1±1.0 0.4±0.1 84.2±5.4 t值 6.421 3.810 5.117 7.361 5.208 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，臨床廣泛應用加速術后康復理念，在結直腸外科中應用最成功。隨著人們經濟水平不斷提高，健康意識不斷增強，微創手術的應用逐漸廣泛，與傳統手術相比其優勢眾多，可將術后感染及腸粘連等幾率降低，減輕患者疼痛感，加快康復速度，亦有利于術后的護理。本組術后患者清醒后給予溫水漱口，減輕不適感，并讓患者口服氯化鈉注射液，定時飲水；術后1 d食用流食，肛門排氣后食用半流食，以加快腸蠕動，促進排尿排氣，亦可增強體質；術后指導家屬多按摩與被動活動患者下肢，待患者麻醉消退與病情穩定后鼓勵盡早離床活動與床上主動運動，預防腸粘連；術后預防性使用抗生素避免感染等。因患者對疾病的認知度直接影響其術后康復鍛煉的依從性，且患者心理因素直接關聯于疾病發生發展及康復，因此，需將健康宣教與心理護理貫穿在術后護理全程中，護士要實事求是，告知術式比較新穎，開展時間較短，且花費較多，但優勢獨特，宣教其優勢時要避免盲目夸大增加患者心理預期[7]。

本組結果表明觀察組與對照組相比其肛門排氣、離床活動及住院時間更短，VAS評分更低，護理滿意度評分更高，P＜0.05，差異有統計學意義。與相關報道結果一致[8]?？芍诟骨荤R闌尾術后護理中應用早期護理臨床效果較好，但護士一定要充分結合腹腔鏡闌尾切除術的特點與表現，對護理經驗予以不斷總結并掌握正確方法，將術后并發癥減少，以促進康復，改善患者生活質量。

[1]丁帥．護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24（20）：2264-2266．

[2]張艷艷，馮偉，劉巖．不同手術方式治療闌尾炎的術后護理效果觀察 [J]．國際護理學雜志，2015，34（10）：1337-1339．

[3]楊少偉，李建，王瓊兒，等．腹腔鏡闌尾切除術后ERAS護理效果分析[J]．實用中西醫結合臨床，2016，16（3）：80-82．

[4]李燕．綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23（31）：3510-3512．

[5]孫海英．腹腔鏡膽囊闌尾聯合手術12例圍術期的整體護理[J]．中國誤診學雜志，2012，12（18）：5146-5147．

[6]史德利，范媛，李婉麗，等．臨床護理路徑在小兒闌尾炎經腹腔鏡手術中的應用[J]．中華現代護理雜志，2015，21（6）：703-705．

[7]郭秋蘭，林靜華，羅漢媚，等．系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J]．護士進修雜志，2017，32（9）：834-836．

[8]付寧，王雪峰．術后早期護理對腹腔鏡闌尾切除術后患者康復的影響 [J]．中國基層醫藥，2015，22（22）：3518-3520．

Effect of Early Postoperative Care on Postoperative Nursing of Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy

MA Heping WANG Hua Department of Surgery Anesthesia, The Fourth Hospital of PLA, Xining Qinghai 810007, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of early nursing after laparoscopic appendectomy.MethodsFrom June 2016 to June 2017,90 patients with appendicitis in department of general surgery in our hospital were selected, they underwent laparoscopic appendectomy, and divided into two groups by double blind method, 45 cases in each group,control group was routine nursing, observation group was treated with early postoperative care, effect of two groups of nursing was compared.ResultsCompared with the control group, the anal exhaust, ambulation and hospitalization time of the observation group were shorter, the VAS score was lower, and the nursing satisfaction score was higher,the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of early nursing after laparoscopic appendectomy is better, which can promote the rehabilitation of patients, improve patient satisfaction, and reduce medical disputes.

postoperative early nursing; laparoscopic appendectomy;application effect; nursing satisfaction

R473

A

1674-9308（2017）20-0262-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．20．140

王華