社區高齡老人家屬照顧負擔現狀及影響因素調查

，， ，， ，紅娟，

社區高齡老人家屬照顧負擔現狀及影響因素調查

王寶蓮，龐書勤，陳芳，盧楨妤，周建，周紅娟，謝夢云

[目的]了解社區高齡老人家屬照顧負擔現狀,并分析其影響因素。[方法]采用方便抽樣方法抽取福州某社區高齡老人及其家屬照顧者各210人,運用Barthel指數評定量表、照顧負擔量表進行調查。[結果]社區高齡老人家屬照顧負擔總分為(30.2±12.5)分,處于中度負擔水平；影響因素為家屬照顧者的月收入、是否與老人居住、高齡老人生活自理能力及其自覺健康狀況。[結論] 社區高齡老人家屬照顧負擔較重，受家屬和高齡老人雙因素的影響。

社區;高齡老人;照顧負擔;影響因素;老年護理

AbstractObjective：To understand the status quo of family members’ nursing burden on the oldest old in the community and to analyze its influencing factors.Methods:A total of 210 elderly people and 210 their family careers were extracted by convenient sampling method from a community in Fuzhou City.The Barthel Index Scale and Care Burden Scale were used for investigation.Results:The total score of family member’s nursing burden on the oldest old in the community was(30.2±12.5),which was on the moderate burden level.The monthly income of the family caregivers,whether lived with the elderly,the self-care ability of the elderly and their self-conscious health status were the influencing factors.Conclusions:The nursing burden of the elderly’s family caregiver was heavy and was affected by factors from both the family member and the elderly.

Keywordscommunity;the oldest old;nursing burden;influencing factors;elderly care

2015年我國60歲及以上人數已達2.22億人,預計到2050年,中國老年人數將上升至4.40億人,其中80歲以上的高齡老人將超過1億人[1-2]。隨著年齡的增長,大部分高齡老人處于帶病生存狀態,據報道51.2%的高齡老人臨終前至少患1種慢性疾病[3-4]。疾病影響高齡老人生活自理能力,增加家屬的照顧負擔與強度。有研究顯示,照顧負擔是影響照顧者心身健康的關鍵因素,照顧負擔越重,照顧者的健康狀況越差[5]。只有了解高齡老人家屬的照顧負擔現狀及其影響因素,才能采取有效的干預措施,幫助家屬減輕照顧負擔。而目前關于家屬照顧負擔的研究對象更多關注的是住院病人或慢性病病人家屬[6-8],關于社區高齡老人家屬照顧負擔的相關報道較少。本研究的目的是調查社區高齡老人家屬照顧負擔,分析其照顧負擔現狀及相關影響因素,為減輕社區高齡老人家屬照顧負擔提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2016年11月—12月采用方便抽樣的方法,抽取福州某社區高齡老人及其家屬照顧者為調查對象。高齡老人納入標準:①年齡≥80歲;②同意參與本研究。家屬照顧者納入標準:①高齡老人的主要照顧者;②年齡≥18歲;③語言溝通無障礙,能理解問卷內容;④與照顧的高齡老人同時同意參與本研究。

1.2 調查工具 ①Barthel指數評定量表(Barthel Index,BI)[9]:目前該量表是測量日常生活活動能力(activity of daily living,ADL)的常用量表,用于評定高齡老人日常生活活動能力。根據BI評分結果可分為4個等級：完全依賴，20分及以下,完全殘疾;重度功能障礙，21分～40分,生活依賴明顯;中度功能障礙，41分～60分,生活需要幫助;基本自理，61分～100分,生活基本自理。②照顧負擔量表中文版(Zarit Burden Interview,ZBI):此量表由Zairt等設計,國內學者王烈等[10]于2006年對此量表進行譯制,Cronbach’s α系數為0.87,內部一致性信度較好。量表包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目,每個條目按5個等級計分,“沒有”計0分,“偶爾”計1分,“有時”計2分,“經常”計3分,“總是”計4分。量表總分小于21分為無或輕度負擔,21分～39分為中度負擔,40分及以上為重度負擔[11]。

1.3 調查方法 由統一培訓的老年護理方向的研究生入戶調查,先向高齡老人及其主要家屬照顧者介紹調查目的,征得其同意后發放問卷,由調查對象自行填寫,當場收回,并檢查問卷中漏填的問題,現場請調查對象補充、完善。填寫問卷有困難者由調查員協助完成。高齡老人及其家屬照顧者各發放問卷210份,回收高齡老人及其家屬同時完成的有效問卷各206份,有效率為98.1%。

2 結果

2.1 高齡老人家屬照顧者屬性對其照顧負擔的影響 206名高齡老人家屬照顧者中，男89人(43.2%),女117人(56.8%);年齡(47.61±4.26)歲。高齡老人家屬照顧負擔總分為(30.2±12.5)分,處于中度負擔水平。78.7%的社區高齡老人家屬照顧負擔處于中度及以上負擔水平,個人負擔得分為(17.1±3.7)分，責任負擔得分為(7.9±4.2)分，個人負擔得分顯著高于責任負擔。家屬照顧者的月收入、是否與老人居住、每天照顧時間、是否有人輪替對其照顧負擔的影響具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

項目人數(%)家屬照顧負擔得分統計值P性別 男89(43．2)28．7±11．0 女117(56．8)31．4±13．4t=-1．550．11年齡 ≤50歲165(80．1)30．2±12．8 51歲～37(18．0)30．3±11．3F=0．010．99 ≥61歲4(1．9)29．5±8．7 文化程度 文盲14(6．8)32．6±11．3 小學67(32．5)32．6±12．6 初中55(26．7)28．1±12．4F=1．420．23 高中及以上70(34．0)29．2±12．4職業 干部47(22．8)28．5±11．9 農民77(37．4)33．2±13．1 職員16(7．8)27．0±11．5F=1．700．12 工人35(17．0)29．4±12．4 其他31(15．0)28．0±11．6月收入 ≤2000元80(38．8)33．3±12．4 2001元～83(40．3)29．0±11．91)F=4．530．01 ≥4001元43(20．9)26．8±13．01)是否與老人居住 是94(45．6)36．5±13．0 否112(54．4)25．0±9．3 t=7．420．00每天照顧時間 <1h76(36．9)28．5±10．72) 1h～93(45．1)29．3±11．72)F=5．350．01 >5h37(17．9)36．1±16．0是否有人輪替 是150(72．8)28．9±11．5t=-2．580．01 否56(27．2)33．9±14．2 1)與≤2000元組比較，P<0．05。 2)與>5h組比較，P<0．05。

2.2 高齡老人屬性對其家屬照顧負擔的影響 206名高齡老人中，男95人(46.1%),女111人(53.9%);年齡(83.2±11.4)歲,80歲～85歲162例(78.6%)。高齡老人日常生活活動能力得分5分～95分(85.3分±14.8分),總體自理能力尚可。高齡老人的生活自理能力、子女數、自覺健康狀況、是否患有慢性病對家屬照顧負擔的影響具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

項目人數(%)家屬照顧負擔得分統計值P性別 男95(46．1)30．8±11．3 女111(53．9)29．8±13．5t=0．570．57年齡 80歲～162(78．6)29．8±12．2 86歲～37(18．0)32．2±13．6F=0．540．58 91歲～95歲7(3．4)30．4±13．8文化程度 文盲96(46．6)29．3±12．3 小學74(35．9)31．3±12．2 初中19(9．2)33．0±13．7F=0．870．46 高中及以上17(8．3)28．0±13．3生活自理能力 基本自理172(83．5)27．2±9．3 中度功能障礙19(9．2)42．9±14．01)2) 重度功能障礙13(6．3)50．3±14．51)F=31．760．00 完全依賴2(1．0)43．0±31．11)子女數 1個11(5．3)40．1±15．43) 2個23(11．2)33．4±15．8F=5．070．00 ≥3個170(82．5)29．0±11．3 無2(1．0)48．5±10．63)自覺健康狀況 很好21(10．2)24．3±8．9 較好80(38．8)20．3±12．0 一般56(27．2)27．4±11．2F=11．750．00 差49(23．8)38．5±14．2是否有慢性病 是128(62．1)32．0±13．3 否78(37．9)27．3±10．4t=4．280．01 1)與基本自理組比較，P<0．05； 2)與重度功能障礙組比較，P<0．05； 3)與≥3個組比較，P<0．05。

2.3 高齡老人家屬照顧負擔相關影響因素的多元線性回歸分析 以家屬照顧負擔的影響因素為自變量,包括家屬照顧者因素(月收入、是否與老人居住、每天照顧時間、是否有人輪替)及高齡老人因素(生活自理能力、子女數、自覺健康狀況、是否患有慢性病),以家屬照顧負擔總分為應變量進行回歸分析。結果表明,高齡老人家屬照顧負擔的影響因素為家屬照顧者的月收入、是否與老人居住及高齡老人自覺健康狀況、生活自理能力。見表3。

表3 高齡老人家屬照顧負擔相關因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區高齡老人家屬照顧負擔現狀 本研究結果顯示：78.7%的社區高齡老人家屬照顧負擔處于中度及以上負擔水平,個人負擔得分顯著高于責任負擔,提示照顧高齡老人對家屬照顧者的生理心理健康、情感影響較大。原因：一方面,高齡老人人生閱歷豐富,對其行為、情緒的自我支配性、控制性較強[12],對家屬照顧者在精神、體力等方面的照顧能力要求較高；另一方面,我國老年人日常生活照料需求沒有得到滿足者高達60%[13]。高齡老人步入老年時代后,各方面角色改變、與子女情感交流缺乏導致高齡老人孤獨感、失落感倍增,從而對家屬的依賴感增強。而家屬照顧者在照顧高齡老人的同時,還需照顧家庭、完成工作,導致家屬常因照顧能力不足以滿足高齡老人的照顧需求,從而產生自責、抑郁、焦慮等心理負擔[14]。因此,照料高齡老年人不同于照料普通的老年人,易形成更重的身心負擔。

3.2 社區高齡老人家屬照顧負擔影響因素 經多元回歸分析,社區高齡老人家屬照顧負擔的主要影響因素包括家屬月收入、是否與老人居住及高齡老人的生活自理能力、自覺健康狀況。

3.2.1 家屬照顧者自身因素 本研究結果顯示：家屬照顧負擔與其家庭月收入呈負相關,即家庭月收入越高,家屬的照顧負擔越低,與湯娟娟等[15]的研究結果一致。月收入≤2 000元的家屬照顧負擔明顯高于月收入≥4 001元的家屬照顧者。家屬的經濟收入決定自身對相關醫療費用的耐受能力及照顧方式的選擇[16]。本研究高達62.1%的高齡老人患有慢性病。伴有慢性病的高齡老人,醫療費用支出增加,家屬工作收入減少,給家屬照顧者帶來沉重的經濟壓力和心理負擔。但是如果家庭月收入高者,有充足的經濟來源,可以通過多種途徑解決高齡老人的照料問題,如定期讓全科醫生上門服務、雇傭保姆等以分擔其照顧任務,從而緩解其照顧負擔。所以,經濟狀況是決定家屬照顧負擔水平的重要因素。 此外,研究結果還發現與高齡老人居住的家屬照顧負擔高于未與高齡老人居住者。原因可能是家屬照顧者與高齡老人關系越親近,和高齡老人同住,責任感越強,照顧時間、精力投入越多,身心負擔越重[17]。再加上家屬照顧者與高齡老人生活方式、思想觀念的不一致,二者之間容易產生矛盾,導致家屬出現焦慮、抑郁等負性情緒,加重其照顧負擔。因此,社區醫護人員應根據家屬照顧者的具體情況及需求,采取針對性及個性化的干預措施幫助家屬緩解照顧壓力,以促進其心理健康,提高生活滿意度。

3.2.2 高齡老人因素 家屬照顧者的照顧負擔影響因素部分來源于高齡老人。高齡老人的日常生活活動能力及認知功能越差,照顧者的負擔越重,此與國內外的研究結果一致[18-19]?？赡茉颍寒敻啐g老人自理能力低下時,其生活、飲食、起居各方面均由家屬照顧,耗費家屬大量的時間、精力,再加上家屬本身缺乏相應的護理知識與技能,身心備受折磨,加重家屬的照顧負擔。同時,高齡老人自覺健康狀況與家屬照顧負擔呈負相關,自覺健康狀況越好,家屬照顧負擔越低,此與湯娟娟等[20]的研究結果一致。自覺健康狀況較差的高齡老人,一般都伴有一種或一種以上的慢性病,疾病不僅增加了家屬的照顧難度和經濟負擔,同時家屬還需時刻擔心高齡老人病情會加重,可能出現危急情況,導致家屬身心負擔較重。提示醫護人員應關注家屬照顧者的壓力體驗和情緒體驗,將高齡老人和照顧者看成一個整體進行護理,建立良好的照顧氛圍和持續有效的照顧行為。

4 小結

本研究結果顯示：社區高齡老人家屬照顧負擔處于中度水平,受家屬月收入、是否與老人居住和高齡老人的生活自理能力、自覺健康狀況雙方面因素的影響。故在評估照顧負擔時,應同時評估高齡老人及其家庭情況,對于家庭經濟狀況較差、與高齡老人居住,且家中高齡老人生活自理能力差,自覺健康狀況低下的家屬，應著重采取各項干預措施,減輕照顧負擔,提高生活滿意度,促進家庭和諧。

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Surveyofstatusquoandinfluencingfactorsoffamilymembers’nursingburdenoncommunityoldestold

WangBaolian,PangShuqin,ChenFang,etal

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.010

1009-6493(2017)28-3520-04

2017-04-07;

2017-07-11)

(本文編輯 孫玉梅)

福建省大學生創新創業訓練計劃項目,編號:201610393062。

王寶蓮,碩士研究生在讀,單位:350122,福建中醫藥大學;龐書勤(通訊作者)、陳芳、盧楨妤、周建、周紅娟、謝夢云單位:350122,福建中醫藥大學。

信息王寶蓮，龐書勤，陳芳，等.社區高齡老人家屬照顧負擔現狀及影響因素調查[J].護理研究，2017，31(28)：3520-3523.