腹腔鏡術后口服膳食纖維促進腸功能恢復的效果研究

，，， ，玉蓮，，

腹腔鏡術后口服膳食纖維促進腸功能恢復的效果研究

白潤芳，楊曉梅，施多芹，張帥，張玉蓮，姚晚俠，何宏靈

[目的]觀察腹腔鏡手術后口服膳食纖維(DF)對促進術后排氣排便及防止腹脹發生等腸功能恢復方面的效果。[方法]選取2016年9月—12月在陜西省人民醫院婦科住院行腹腔鏡手術病人78例,按照手術名稱分層隨機抽樣分為兩組各39例,兩組均在術后6 h開始少量飲水,肛門排氣后進流食,排便后逐漸進普食;DF組術后次日09:00用200 mL溫水溶解維樂夫DF 7.5 g(1袋15 g)10 min～20 min內逐漸喝完,首次服用后12 h內仍未排氣者再同法服用7.5 g;兩組其他醫療護理措施均相同,比較兩組術后首次肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間以及腹脹等的發生率,觀察口服DF者有無不良反應。[結果]DF組和對照組術后首次肛門排氣時間在24 h內25例(64.1%)、4例(10.3%)；24 h～48 h內排氣12例(30.8%)、20例(51.2%)，超過48 h 2例 (5.1%)、15例(38.5%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01);首次排便在48 h內20例(51.2%)、7例( 17.9%)、48 h～72 h之內13例(33.3%)、17例(43.6%)，超過72 h 6例(15.4%)、15例(38.5%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01);術后住院時間DF組為(4.64±1.40)d，對照組為(4.38±1.07)d,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);DF組無腹脹、惡心、嘔吐等發生,對照組有8例(20.5%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]腹腔鏡術后口服DF可以明顯縮短術后排氣排便時間,降低術后腹脹的發生率,較快恢復術后胃腸功能,無腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應發生。

膳食纖維;口服;婦科;腹腔鏡手術;肛門排氣；胃腸功能

AbstractObjective: To observe the effect of orally-administered dietary fiber (DF) on anal aerofluxus,defecation and abdominal distension prevention after laparoscopic surgery,and to collect data on relevant side effects.Methods: A total of 78 patients with laparoscopic surgery from gynecology department of Shaanxi Provincial People’s hospital (2016-09 to 2016-12) were recruited in this study.Patients were evenly divided into two groups by stratified random sampling,39 cases in each.Patients of the two groups started to drink water at 6 h after surgery,liquid diet after anal aerofluxus and common food after defecation.DF group took half package of vilof (7.5 g,dissolved in 200ml warm water,9 o’clock on the next day after surgery) in 10 to 20 minutes,and another half package was given to the patients with no anal aerofluxus more than 12 h;DF group and control group shared the same medical treatment;the first anal aerofluxus time,defecation time,postoperative hospitalization date and incident rate of abdominal distension were compared,meanwhile,close observation was conducted among DF patients to discover side effects.Results:There were 25 cases (64.1%) who took first anal aerofluxus within 24 h after surgery in DF group and 4 cases (10.3%) in control group.12 cases (30.8%) in DF group and 20 cases (51.2%) in control group between 24-48 h.2 cases (5.1%) in DF group and 20 cases (51.2%) in control group over 48 h.The differences were statistically significant (P<0.01).There were 20 cases (51.2%) in DF group and 7 cases (17.9%) in control group took the first defecation within 48 h;13 cases (33.3%) in DF group and 17 cases (43.6%) in control group between 48-72 h;6 cases (15.4%) in DF group and 15 cases (38.5%) in control group over 72 h;the differences were statistically significant(P<0.01).The postoperative hospitalization stay of DF group was (4.64±1.40) days,and (4.38±1.07) days in the control group;there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There were no patients with abdominal distension,nausea,and vomiting discovered in DF group,while 8 cases were reported in control group,and the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusions: Orally- taken DF after laparoscopic surgery could remarkably shorten the time of anal aerofluxus and defecation,lower the incidence of abdominal distension and recover the postoperative gastrointestinal function.It was safe and no side effects as diarrhea,abdominal pain,nausea or vomiting were observed.

Keywordsdietary fiber;oral;gynecological;laparoscopic surgery;anal exhaust；intestinal function

腹腔鏡手術是一種微創手術,它具有創傷小、免疫干擾輕、出血少、術后恢復快等優點[1],在外科和婦科應用廣泛。手術創傷、麻醉、人工氣腹、疼痛等易造成不同程度腸麻痹,嚴重者可并發腸梗阻,其發生率約為1%[2]。 臨床上為了避免或減少術后腸梗阻等并發癥的發生,術后常規予病人禁食、流食,視病人胃腸道功能恢復情況逐步給予半流質、軟食等過渡飲食[3]。除了早下床活動、刺激穴位等,研究證明口服清澈液體[4]、喝咖啡[5-6]、口服中藥[7]可促進術后排氣、排便時間提前,早日恢復胃腸功能。有研究發現攝入膳食纖維(dietary fiber，DF)可促進腸蠕動,防治便秘效果良好[8-10]。本研究采用口服維樂夫DF來促進術后肛門排氣、排便,防治腹脹,取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年9月—12月在陜西省人民醫院婦科住院行腹腔鏡手術病人78例,按照手術方式分層隨機抽樣分為兩組,DF組和對照組各39例。兩組入組標準相同。納入標準:全身麻醉,婦科良性疾患,腹腔鏡手術,充分了解研究目的和方法、利弊等。排除標準:腹腔鏡術后次日09:00前已經肛門排氣、排便者,孕婦、惡性腫瘤、術后化療、有腸道手術史,合并肝、腎、心臟等其他全身重大疾病病人,所有病人均簽知情同意書,研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 飲食方法 兩組常規飲食指導相同,均在術后6 h開始飲水,少量分次逐漸進無渣流食如清粥、果汁等,肛門排氣后進半流食如普通粥類、湯面條等,排便后進普通飲食;DF組在此基礎上術后次日09:00用200 mL溫水溶解維樂夫DF 7.5 g(1袋15 g)10 min～20 min內逐漸喝完,首次服用后12 h內仍未排氣者再同法服用7.5 g;對照組不服用膳食纖維,用無渣流食替代。維樂夫DF每100 g含能量831 kJ,蛋白質0,脂肪0,糖類5.3 g,DF 91 g,鈉28 mg。兩組的其他護理與治療均相同,均在術后12 h指導和鼓勵病人下床活動。

1.3 觀察指標 比較兩組病人首次肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間以及腹脹等的發生率,觀察服用DF的不良反應如腹瀉、腹痛等。所有指標時間都從手術結束開始計算。

1.4 預實驗計算樣本量 本研究中的主要指標有2個,術后首次肛門排氣時間與排便時間,見表1。

表1 預實驗兩組首次肛門排氣時間與排便時間 例(%)

β=0.10,k=1,查表得μ為0.05(雙側)=1.96,μ為0.1=1.28,代入公式,根據術后24 h內首次排氣例數得出的n為32例;根據術后48 h內首次排便例數得出的n為20例,取最大值32例,設最大丟失率20%,得最終兩組樣本人數為各39例。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0進行統計分析,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗(含校正檢驗),P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表2)

表2 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人術后首次排氣、排便情況比較 DF組首次排氣、排便時間均早于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組病人術后首次排氣、排便情況比較 例(%)

2.3 兩組病人術后住院時間比較(見表4)

表4 兩組病人術后住院時間比較d

2.4 DF服用與首次排氣、排便的關系 DF組最早肛門排氣時間為首次服用后0.5 h,最晚39.3 h;排便最早為首次服用后1.3 h,最晚93 h;31例(79.5%)病人只服用1次,8例(20.5%)服用2次。首次排氣、排便距離服用時間:12小時內排氣31例(79.5%),24 h內排便23例(60.0%)。

2.5 兩組不良反應發生情況 DF組術后無腹脹及惡心、嘔吐癥狀發生,對照組有8例(20.5%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。DF組在使用DF過程中無腹瀉、腹痛等不良反應發生。

3 討論

腹部手術病人由于手術的創傷及麻醉對神經的阻滯,胃、小腸、結腸正常基本電活動受到干擾而被減弱[1],術后胃、腸蠕動受到一定的抑制,易致腹脹發生。腹脹可導致膈肌抬高,會影響肺臟呼吸過程中的活動空間,容易引起肺不張、肺部感染[11]。 胃腸道功能的延遲恢復會影響整個機體功能,延長住院時間,增加病人治療的總費用[6]。

Bonventre等[4]報道,術后飲用清澈可溶性液體,可促進排氣排便；Piric等[6,12]報道,術后飲用咖啡可促使病人腸蠕動加強,早排氣,減少術后并發癥。維樂夫DF為食品級,提取自菊苣,屬于可溶性DF,能完全溶解于水中[8-9],其成分為低聚果糖+多聚果糖,在口、胃、小腸不被水解消化,在結腸發酵后增殖有益菌,如益生元[8-10],能刺激腸道有益菌群生長,如雙歧桿菌、乳酸菌等,抑制了有害菌群的活性及生長;其發酵產生的短鏈脂肪酸如乙酸、乳酸等,降低了腸道pH值,具有抑制促炎性細胞因子活性,激活淋巴細胞和抑制細胞增殖作用等[10];隨著產生的二氧化碳氣體(CO2)和氫氣(H2)作用,進一步又促進了腸道蠕動;多聚果糖的吸水性促進糞便膨脹,增加了糞便重量。雙通道的作用既保護了腸道黏膜,又促進糞便順利排出[13]。DF本身不被身體所吸收,也不增加肝臟以及腎臟等代謝負擔,被稱為人體“第七大營養素”[14],除了促進排便,還在肥胖、結腸癌、心血管疾病、糖尿病等方面有很好的作用[14-16]。表3表明DF組術后首次排氣時間在術后24 h之內占64.1%,首次排便時間在術后48 h之內占51.2%,遠高于對照組,說明口服維樂夫DF的確可促進術后病人排氣、排便提前,早日恢復胃腸道功能，與以往研究結論相同[14-16]。表4說明兩組術后住院時間無差別,與Bonventre等[5-6]研究認為住院時間縮短不同,與Dulskas等[12]研究結果一致,可能與本研究選樣排除惡性腫瘤及術后化療有關,其他婦科良性腫瘤病人住院時間均較為短暫,本研究中兩組病人最短術后住院時間為2 d,最長為8 d,平均3 d ～5 d;另外,術后胃腸功能恢復并不是出院的唯一指標,還有傷口愈合等身體其他指標。正常人攝入的DF的指導值是每天至少30 g[10]，本研究79.5%的人僅服用維樂夫DF 7.5 kg即見效,術后最大總量為15 g,每次7.5 g,服用者無腹脹、惡心、嘔吐發生,并且無腹瀉、腹痛等不良反應,又不增加肝腎代謝風險,應用安全,效果可靠。

4 小結

本研究結果顯示,應用維樂夫DF可以有效縮短術后首次排氣、排便時間,減少腹脹發生,效果安全、可靠,目前未見不良反應。不足之處是有些病人未能在術后及時服用。

[1] 張莉.早期系列運動對婦科腹腔鏡術后肛門排氣時間的影響[J].護理學雜志,2013,28(24):38-39.

[2] 曹廷寶,韓曉鵬,李坤,等.咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D2根治術后胃腸功能恢復的療效觀察[J].中國現代普通外科進展,2014,17(3):192-194.

[3] 潘雨萍,馮素文.假飼聯合早進食半流質飲食對改善婦科腹腔鏡術后患者營養狀況的影響[J].護理與康復,2016,15(3):203-205.

[4] Venara A,Neunlist M,Slim K,etal.Postoperative ileus:pathophysiology,incidence,and prevention[J].J Visc Surg,2016,153(6):439-446.

[5] Bonventre S,Inviati A,Di Paola V,etal.Evaluating the efficacy of current treatments for reducing postoperative ileus:a randomized clinical trial in a single center[J].Minerva Chir,2014,69(1):47-55.

[6] Piric M,Pasic F,Rifatbegovic Z,etal.The effects of drinking coffee while recovering from colon and rectal resection surgery[J].Med Arch,2015,69(6):357-361.

[7] 沈麗雯,陳燕.厚樸排氣合劑促婦科腹腔鏡術后肛門排氣效果觀察[J].海峽藥學,2013,25(10):112-113.

[8] Sabater-Molina M,Larqué E,Torrella F,etal.Dietary fructooligosaccharides and potential benefits on health[J].J Physiol Biochem,2009,65(3):315-328.

[9] Kelly G.Inulin-type prebiotics--a review:part 1[J].Altern Med Rev,2008,13(4):315-329.

[10] 楊月欣.膳食纖維[J].營養學報,2013,35(5):430-434.

[11] 張偉,邵泉.老年患者腹腔鏡闌尾切除術后早期咀嚼口香糖促進恢復的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(增):47-48.

[12] Dulskas A,Klimovskij M,Vitkauskiene M,etal.Effect of coffee on the length of postoperative ileus after elective laparoscopic left-sided colectomy:a randomized,prospective single-center study[J].Dis Colon Rectum,2015,58(11):1064-1069.

[13] McRorie JW Jr.Evidence-based approach to fiber supplements and clinically meaningful health benefits,part 2:what to look for and how to recommend an effective fiber therapy[J].Nutr Today,2015,50(2):90-97.

[14] 周松,劉永剛,張國祥,等.膳食纖維在腸內營養治療中應用的文獻分析[J].腸外與腸內營養,2015,22(2):101-106.

[15] 劉彩虹,丁勝福,李曉明.膳食纖維在疾病防治中的應用[J].醫學綜述,2010,16(16):2459-2461.

[16] Derbyshire E.The importance of adequate fluid and fiber intake during pregnancy[J].Nurs Stand,2007,21(24):40-43.

Effectoforally-administereddietaryfiberonrecoveryofintestinalfunctionafterlaparoscopicsurgery

BaiRunfang,YangXiaomei,ShiDuoqin,etal

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.013

1009-6493(2017)28-3531-04

2017-04-08;

2017-07-25)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省自然科學基礎研究計劃資助項目,編號:2015JM8485。

白潤芳,主管護師,本科,單位:710068,陜西省人民醫院;楊曉梅、施多芹、張帥、張玉蓮單位:710068,陜西省人民醫院;姚晚俠(通訊作者)單位:710125,西安培華學院;何宏靈(通訊作者)單位：710061,西安交通大學第一附屬醫院。

信息白潤芳，楊曉梅，施多芹，等.腹腔鏡術后口服膳食纖維促進腸功能恢復的效果研究[J].護理研究，2017，31(28)：3531-3534.