翻轉課堂對護生學習能力影響的Meta分析

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翻轉課堂對護生學習能力影響的Meta分析

梁芳芳，張盼盼,竇昊穎

[目的]系統評價國內外傳統課堂教學與翻轉課堂教學對護生學習能力的影響。[方法]檢索中國知網、維普、萬方、CBM、MEDLINE、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library數據庫,依據納入與排除標準進行文獻篩選,采用Cochrane Handbook 5.1.0偏倚風險評估工具評價納入文獻質量,最終運用Revman 5.3軟件進行統計處理。[結果]本研究納入21篇文獻,Meta分析結果顯示:與傳統教學法相比,翻轉課堂教學可顯著提高護生的理論成績(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,P<0.000 01)、操作成績(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,P<0.000 01)及團隊協作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,P<0.000 01)。此外,翻轉課堂教學法還有提高護生自主學習能力的趨勢。[結論]翻轉課堂可提高護生理論成績、操作成績及團隊協作能力,但對護生自主學習能力的影響尚不確定,仍需更多大樣本、高質量研究加以證實。

翻轉課堂;傳統課堂;護生;學習能力；Meta分析

AbstractObjective: To systematically evaluate the effect of the flipped classroom and traditional classroom on nursing students’ learning ability.Methods: All studies were retrieved and collected from CNKI, Database of VIP, WANFANG,CBM,Medline,PubMed,Embase,the web of science and the Cochrane Library. Based on the inclusion and excluding criteria and Cochrane Handbook 5.1.0 Bias risk assessment tool,two researchers performed literature selection and methodological quality evaluation independently.The meta-analysis was performed by RevMan 5.3 software.Results: Totally 21 studies were included,and the results of meta-analyses showed that the flipped classroom was better than traditional classroom for nursing students to improve their theoretical achievements [MD=5.55,95%CI(3.50-7.59),P<0.000 01],the scores of skills[MD=5.13,95%CI3.31-6.95,P<0.000 01]and team cooperation ability[RR=1.49,95%CI1.34-1.66,P< 0.000 01].Meanwhile,flipped classroom showed an increasing tendency to improve the self-learning ability of nursing students.Conclusions: The flipped classroom could help to improve the theoretical achievements,scores of skills,and team cooperation ability of the nursing students.However,the effect of flipped classroom on the self-learning ability of nursing students was still uncertain.Therefore,large sample and high-quality studies were still needed to further assess the effect.

Keywordsflipped classroom;traditional classroom;nursing students;learning ability;Meta-analysis

以信息化手段輔助教學已成為當今教學模式變革的重要趨勢[1],而翻轉課堂便是依靠信息化工具,以教學微視頻為學習資源,課下自主學習,課上答疑討論的教學模式[2-5]。有研究表明,翻轉課堂教學法可提高護生的知識水平和多種能力。但該教學方法對護生學學習效果的影響尚無公認的定論[6]。科學地評價翻轉課堂,得出有說服力的結論,對發展翻轉課堂教學法具有重要意義。因此,本研究將翻轉課堂和傳統教學對護生學習能力的影響進行比較,以期為今后翻轉課堂在護理教學中的應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 ①研究類型:隨機對照試驗或類試驗研究;②研究對象:全日制護理專業學生;③干預措施:試驗組采用翻轉課堂教學法,對照組采用傳統教學法;④結局指標:理論成績、實踐成績、自主學習能力提高率和團隊協作能力提高率。

1.1.2 排除標準 ①未設立對照組的文獻;②研究對象為臨床實習或見習護生的文獻;③重復發表、數據不全、綜述及無法找到原文的文獻。

1.2 檢索策略 中文以“翻轉課堂、顛倒課堂、反轉課堂、翻轉教室、顛倒教室、反轉教室、翻轉教學、顛倒教學、反轉教學 and傳統教學、傳統課堂教學、傳統課堂、傳統授課、基于課堂的學習、TCI、LBL and護生、護理、護理學生”等關鍵詞結合同義詞檢索中國知網等數據庫，英文以“Flipped Classroom，Inverted Classroom，Flipped Class，Inverted Class，Flipped Teaching，Inverted Teaching， and traditional classroom instruction，traditional classroom，traditional class,traditional classes，traditional Teaching，Lecture，Lecture-based learning，LBL，TCI and nursing student，nurse student，student nurse，nursing”等主題詞結合自由詞檢索PubMed等數據庫，檢索起始日期不限，截止日期為2016年10月。同時，追蹤納入文獻的參考文獻。

1.3 文獻篩選及質量評價 由兩名研究員獨立按照納入及排除標準對文獻進行篩選,并對納入文獻進行交叉核對,如遇分歧,與第3位研究員討論解決。確定納入文獻后,由以上兩位研究員按照事先設計的表格提取文獻資料,包括題目、研究對象、干預措施及結局指標等。隨后,依據Cochrane Handbook 5.1.0偏倚風險評估工具[7]對納入文獻進行方法學質量評價。評價內容包括隨機序列的產生、分組隱藏、盲法、結局資料的完整性、報告結果的選擇性和其他偏倚來源。若研究滿足以上所有標準，則發生偏倚可能性低，質量等級是A；假如滿足部分標準，則可能發生中度偏倚，質量等級是B；假如完全不滿足以上標準，則發生偏倚可能性高，質量等級是C。

1.4 統計學分析 Revman 5.3軟件統計分析。計數資料以相對危險度(RR)為效應指標,計量資料以加權均數方差(MD)或標準化均方差(SMD)為效應指標。異質性檢驗采用χ2檢驗及I2檢驗,若P>0.10且I2<50%,采用固定效應模型。反之,研究間具有明顯異質性,先找尋異質性來源,若無臨床異質性,采用隨機效應模型。若異質性過大,則僅做描述性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 數據庫檢索得到151篇文獻,最終納入21篇文獻。詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本特征 本研究納入文獻21篇,研究對象2 991人。研究類型以隨機對照試驗(RCT)研究(17篇)為主。具體情況見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.3 質量評價 納入的文獻中,4項[13,18,21,23]研究未提及隨機方法,11項[8,10，12,14,16-17,22,24-26，28]研究提及隨機,但未介紹具體的隨機方法,1項研究按學號分組[27],5項[9,11,15,19,20]研究用抽簽法分組;均未報道分配隱藏,僅1項[26]研究報道盲法使用;結局完整性均為低偏倚風險,均無選擇性報告,均未報道其他偏倚。且納入研究的質量等級為B組。

2.4 Meta分析結果

2.4.1 翻轉課堂對護生理論成績的影響 7項研究[8,13,16,23-25,27]將理論成績作為結局指標。Meta分析結果表明,翻轉課堂可顯著提高護生理論成績(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,Z=5.32,P<0.000 01)。鑒于研究間異質性較大,故通過逐一剔除進行敏感性分析發現，均未改變結果方向說明研究穩定性較好。見圖2。

圖2 翻轉課堂對護生理論成績的影響

2.4.2 翻轉課堂對護生操作成績的影響 7項[8,12,16,19,21,23-24]研究將操作成績作為結局指標。Meta分析結果表明,翻轉課堂可顯著提高護生操作成績(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,Z=5.52,P<0.000 01)。鑒于研究間異質性較大,故通過逐一剔除進行敏感性分析發現，均未改變結果方向，說明研究穩定性較好。見圖3。

圖3 翻轉課堂對護生操作成績的影響

2.4.3 翻轉課堂對護生自主學習能力的影響 9項研究[9-10,12,15-16,18,20,25,28]將自主學習能力作為結局指標,但研究間異質性顯著(P<0.000 01,I2=97%),故僅做描述性分析。結果顯示翻轉課堂教學法有提高護生自主學習能力的趨勢。

2.4.4 翻轉課堂對護生團隊協作能力的影響 8項研究[10-11,13-14,17,19,22,26]將團隊協作能力作為結局指標。Meta分析結果表明,翻轉課堂教學法可提高護生團隊協作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,Z=7.54,P<0.000 01),逐一剔除文獻進行敏感性分析,發現均未改變結果方向,說明研究間穩定性較好。見圖4。

圖4 翻轉課堂對護生協作能力的影響

2.4.5 南北方地域差異對護生操作成績影響的亞組分析 對3項[12,16,19]北方大學及4項[8,21,23-24]南方大學護生研究亞組分析,結果顯示翻轉課堂更易提高北方大學護生操作成績(北方,MD=6.94,95%CI6.42～7.45;南方,MD=4.00,95%CI1.78～6.22)。見圖5。

圖5 南北方地域差異對護生操作成績影響的亞組分析

2.4.6 學歷對護生團隊協作能力影響的亞組分析 對6項[10-11,14,17,22,26]專科學歷及2項[13,19]本科學歷護理團隊協作能力研究亞組分析,結果顯示翻轉課堂更易提高本科護生團隊協作能力(本科,RR=1.66,95%CI1.43～1.92;專科,RR=1.43,95%CI1.28～1.61)。見圖6。

圖6 學歷對護生團隊協作能力影響的亞組分析

2.4.7 發表偏倚 采用Begg’s Test和Egger’s Test分析發表偏倚,若P<0.05則有較大發表偏倚。本研究結果表明各結局研究P>0.05,未發現有發表偏倚。見表2。

表2 發表偏倚

2.4.8 異質性分析 采用Stata12.0軟件對理論成績進行敏感性分析(見圖7)

圖7 翻轉課堂對護生理論成績影響的敏感性分析

3 討論

3.1 方法學質量評價 雖然21項研究在結局完整性和選擇性報告上報告較好,但在隨機方法、分配隱藏、盲法和其他偏倚上報告不充分,導致納入研究總體質量偏低,因而需要高質量、大樣本的隨機對照試驗證明本研究的結論。

3.2 異質性分析 采用Stata 12.0軟件對理論成績進行敏感性分析,發現剔除李佳等[13]研究對總體結果影響大,閱讀文獻發現差異有研究類型、發表年代、學歷、地區及科目等,亞組分析顯示以上均非異質性來源,采用隨機效應模型合并。同上步驟尋找操作成績及團隊協作能力異質性來源,結果顯示:南北方地域差異可部分解釋護生操作成績異質性來源(北方,P=0.78,I2=0%);護生學歷可解釋團隊協作能力異質性來源(本科,P=0.31,I2=4%;專科,P=0.08,I2=49%)，均采用隨機效應模型合并。由于自主學習研究間異質性顯著且無法解釋,因此僅做描述性分析。

3.3 翻轉課堂對護生學習能力的影響 翻轉課堂能夠促使護生通過“自主學習-提出問題-解決問題”模式[29],完成知識的整合和內化,從而提高自主學習能力、團隊協作能力[30]、理論成績和操作成績。本研究發現翻轉課堂可顯著提高北方大學護生操作成績,這可能是專科護生研究占南方大學研究的75%,而學制短、學習內容多、負擔重、難度大[31]的特征導致其操作成績偏低。此外,本研究還發現翻轉課堂更易提高本科護生團隊協作能力,可能是專科護生存在學習方法不當、自學能力和自我約束能力較差等問題[32-33],致使其自學效果相對較差,不易參與討論,團隊能力提高程度弱于本科護生。

3.4 研究的局限性 本研究存在以下不足,有待進一步完善:①本研究對中英文數據庫進行了全面檢索,但缺乏符合納入及排除標準的英文文獻,可能對研究結果的推薦造成局限;②納入研究質量偏低,盲法和分配隱藏少見報告;③個別研究間異質性較大,可能存在一定偏倚。

4 小結

綜上所述,翻轉課堂不只是教學結構的簡單翻轉,更是傳統課堂的顛覆[32],其對教學有著積極意義。本研究發現翻轉課堂可顯著提高護生理論成績、操作成績和團隊協作能力,但對護生自主學習能力的影響尚不確定,仍需更多大樣本、高質量研究加以證實。

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Effectofflippedclassroomonnursingstudents’learningability:ameta-analysis

LiangFangfang,ZhangPanpan，DouHaoying

(School of Nursing, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.017

1009-6493(2017)28-3545-06

2017-01-04;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

梁芳芳,碩士研究生在讀,單位:300193,天津中醫藥大學護理學院;張盼盼單位:450003，河南省人民醫院；竇昊穎(通訊作者)單位:300193,天津中醫藥大學護理學院。

信息梁芳芳，張盼盼,竇昊穎.翻轉課堂對護生學習能力影響的Meta分析[J].護理研究，2017，31(28)：3545-3550.