護理干預模式記錄卡結合微信平臺在永久性腸造口病人延續護理中的應用

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護理干預模式記錄卡結合微信平臺在永久性腸造口病人延續護理中的應用

王斌,黃霞,楊富國，姜文彬，陸連芳，沈霞，王洪梅，孫盼盼

[目的]探討永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡結合微信平臺在首次行腸造口術病人延續護理中的應用效果。[方法] 將70例首次行永久性腸造口術出院后的病人隨機分為對照組和觀察組,每組35例,對照組實施常規延續性護理,觀察組在此基礎上利用“永久性腸造口病人護理干預模式記錄表”結合微信平臺進行指導干預。出院時及出院后3個月、6個月應用奧馬哈結果評價系統量表和并發癥發生率進行效果評價。[結果]出院后3個月,除性生活問題外,觀察組病人在其他護理問題認知、行為、狀況方面的改善與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05),6個月時所有護理問題改善與對照組比較差異均有統計學意義且并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。[結論]永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡結合微信平臺的延續護理模式能夠改善病人護理問題的護理結局,降低并發癥發生率。

腸造口;記錄卡;微信;延續護理;并發癥;護理結局

近年來,我國結直腸癌發病率以每年4.2%的速度遞增[1],總數接近200萬例[2]。50%～60%的結直腸癌病人需做腸造口術[3]。病人術后護理問題主要局限于住院期間,雖然有護士的相關指導,但并沒有形成規范性、針對性體系,病人掌握其程度參差不齊。如何從“知-信-行”上全方位提高病人對造口知識的認知度及自我管理能力,改善生活質量,降低并發癥發生率成為當前研究的熱點。我科將基于永久性腸造口病人護理敏感性結局指標構建的護理干預模式記錄表結合微信平臺于2016年9月應用于臨床工作,收到較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核通過后,采用便利抽樣法選取我院2016年9月—2017年3月入院收治的需行造口術的結直腸癌病人70例為研究對象。納入標準:首次行結直腸癌造口術;具有完全認知和行為能力,相關家屬都能輔助配合的病人;自愿參與本研究的病人;年齡<75歲;能夠使用微信平臺工具。排除標準:意識不清及患有精神疾病的病人;器質性軀體障礙致生活不能自理者。將研究對象隨機分為兩組,每組35例。兩組病人在年齡、性別、癌癥類型、文化程度、造口位置方面差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 研究工具1.2.1 永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡 該卡以奧馬哈問題分類系統為研究框架,護理結局分類為理論基礎(北美護理協會明確說明二者可以聯合應用[4]),通過德爾菲法確認出覆蓋生理、健康相關行為、社會心理、環境4個領域,10個護理問題,69個護理敏感性結局指標,針對4個領域的每個問題提出數項護理措施,形成記錄卡的重測信度為0.88,內容效度為0.90。

1.2.2 奧馬哈結果評價系統量表 用Likert 5級評分法從病人的認知(K)、行為(B)、狀況(S)3個方面評價,經過翻譯并回譯后,量表測得效度為0.850,信度為0.729[5]。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

1.3.1.1 對照組 給予常規出院指導和來院回訪,每3月1次,給予問卷調查。1.3.1.2 觀察組 在對照組的基礎上,聯合微信平臺,定期推送以造口病人護理敏感性結局指標為依據制定的“永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡”中的內容,聯合使用電話隨訪與在線互動。微信平臺由造口小組管理,小組成員由1名國際造口治療師、1名在讀碩士研究生和1名臨床造口護理工作者組成。出院時,確認病人加入微信平臺。微信平臺以“永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡”內容為指導,定期推送專業信息指導病人。具體措施如下:①由研究者每周日通過微信上傳一張“記錄卡”,記錄卡中包含一個護理問題及所對應的護理敏感性結局指標和護理措施,結合微信平臺,采取圖文、音頻、視頻聯合方式,每周完成一個護理問題的系統學習,3個月完成4個領域10個護理問題的學習。②周一至周六病人出現特殊需求或疑難困惑時,及時上傳需求,由小組人員在線溝通,必要時結合電話隨訪,進行個體化指導。③出院后3個月病人門診復查時,現場發放問卷,進行咨詢指導(每次10 min～15 min),解決實際問題。

1.3.2 評價方法 于出院時、出院后3個月和出院后6個月以奧馬哈結果評價系統量表和并發癥發生率評價效果。

1.3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理所有數據,進行t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人出院時、出院后3個月和出院后6個月護理問題的護理結局評價 出院時兩組病人所有的護理問題各方面差異均無統計學意義(P<0.05)。出院后3個月除性生活問題兩組病人總體評價得分依然較低外,其他護理問題觀察組均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 兩組病人出院后6個月所有護理問題觀察組得分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組通過微信平臺聯合記錄卡對病人進行持續、固化干預后發現,在出院后3個月時,除性生活問題得分較低,病人在其他護理問題的認知方面評分均較本組出院時提高,差異有統計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組病人則隨著時間推移得分無顯著變化。見表2。

表2 兩組病人出院時、出院后3個月和出院后6個月護理問題的護理結局評價 分

2.2 兩組病人并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組病人造口相關并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 微信平臺聯合護理模式記錄卡在永久性腸造口病人中的應用價值 與電話隨訪、聯誼會、健康講座的等傳統形式延續護理相比,此護理模式更能迅速拉近護理人員與病人之間的距離,提高病人護理干預依從性[6]。利用微信平臺推送相關內容,更具針對性和系統性,簡便快捷,成本低廉[7]。

3.2 護理干預模式記錄卡結合微信平臺在永久性腸造口病人延續護理中的應用效果

3.2.1 提高腸造口病人進行自我護理知識的認知水平 腸造口知識是腸造口病人進行良好自我管理的前提,只有在充分了解腸造口知識的基礎上才能提高自我管理,并預防相關并發癥的發生。Merakou等[8]研究表明,良好的健康教育能迅速增加病人的相關疾病知識,進而促進病人的健康行為發生變化。本研究結果顯示,兩組病人出院時對各護理問題的認知方面評價得分較低。原因可能是:①病人年齡偏大,學歷偏低,掌握知識能力有限。②護士疲于應付日常事務,專業知識傳授不系統、連續性差,導致病人出院后對與造口相關的各種護理問題的認知程度低。觀察組通過微信平臺聯合記錄卡對病人進行持續、固化干預后發現,在出院后3個月時,除性生活問題得分較低,病人在其他護理問題的認知方面評分均較出院時提高,差異有統計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組病人則隨著時間推移得分無顯著變化。

3.2.2 幫助病人建立起良好的自我管理行為,改善造口狀況 腸造口病人自我管理的不僅僅是掌握與造口知識相關的健康信息,更重要的是促進其健康行為的改變。本研究結果顯示：兩組病人出院時僅在造口周圍皮膚的狀況方面得分較高,這可能與住院期間造口護理工作主要由醫護人員完成。所有護理問題的行為方面得分均較低,出院3個月后對照組病人在造口周圍皮膚的狀況方面顯著降低。原因可能是住院期間,造口護理操作多依賴于醫護人員,出院后因掌握專業知識和操作能力受限,導致造口周圍皮膚受損。出院6個月后較出院時更低并且造口周圍皮膚問題的發生率達28.57%,表明造口周圍皮膚問題出院后最常見的問題。國外文獻也證實造口周圍皮炎是造口術后最常見的并發癥,以術后3個月內居多[9]。其他護理問題各方面評價得分也無明顯提高。觀察組病人出院后通過微信平臺聯合記錄卡對其進行持續、固化干預后發現,在出院后3個月時,除性生活管理行為得分無顯著變化,原因可能是與病人術后性功能障礙有關。相關文獻報道,性問題在腸造口男病人中的發生率為70%～80%,女病人中的發生率為5%～30%[10]。其他護理問題的行為方面評分均較本組出院時提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3.2.3 提高病人自我照顧能力,改善生活質量 國內相關文獻指出,自我照顧和照顧督導、睡眠是腸造口病人出院后的主要健康相關行為問題。本研究結果也顯示,自我照顧和照顧督導、睡眠也是出院時病人得分較低的兩個護理問題[11]。原因可能是:①排泄通道改變,病人還不能適應造口給生活帶來的各種不便。②住院期間未能熟練掌握造口專家所教技能。③當地社區護理資源欠缺，進而引發病人營養不良、與社區資源聯系差、人際關系緊張等問題。觀察組通過微信平臺聯合記錄卡對病人進行持續、固化干預后發現,在出院后3個月時,除性生活狀況方面無明顯改善外,其他護理問題狀況方面評分均較出院時提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組病人無顯著變化。

3.2.4 微信平臺聯合護理模式記錄卡有助于減少造口并發癥 有報道顯示,結直腸癌病人造口術后并發癥的發生率為16.3%～53.8%[12]。本研究結果顯示,觀察組病人并發癥的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這說明利用微信平臺聯合護理模式記錄卡開展延續護理能夠降低并發癥發生率。利用微信平臺的推送服務,豐富了病人對造口知識的了解,解決了病人在自護過程中遇到的問題,提高病人造口護理技能,從而減少了相關并發癥的發生,改善了生活質量。

4 小結

本研究以奧馬哈問題分類系統為框架,聯合護理結局分類系統制定的護理模式記錄卡,通過微信平臺聯合圖片、音頻、視頻等多形式持續推送,反復固化,有效地改善了腸造口病人常見護理問題的護理結局,值得進一步在臨床上推廣應用。但是由于客觀條件及其經費的限制,本研究的數據均來自某三級甲等醫院的同一人群,樣本的地域代表性和數量都有待改善。因此,下一步可繼續擴大樣本量和取樣范圍,繼續探討其臨床應用效果及所產生的社會經濟效益。

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Application of nursing intervention model record card combined with wechat platform in continuing nursing for permanent colostomy patients

WangBin,HuangXia,YangFuguo,etal

(Qingdao University,Shandong 266000 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.021

1009-6493(2017)28-3566-04

2017-02-13;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

國家自然科學基金面上項目,編號:81373001。

王斌，碩士研究生在讀,單位:266000，青島大學;黃霞(通訊作者)、姜文彬、陸連芳、沈霞、孫盼盼單位:266000,青島大學醫學院附屬醫院;楊富國、王洪梅單位:266300,青島大學護理學院。

信息王斌,黃霞,楊富國，等.護理干預模式記錄卡結合微信平臺在永久性腸造口病人延續護理中的應用[J].護理研究，2017，31(28)：3566-3569.