經膀胱腹內壓測量在危重癥患兒中的應用研究

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經膀胱腹內壓測量在危重癥患兒中的應用研究

王麗芳，施春柳，宋卓華，唐鳳佳，何有美，古鴻佳

[目的]探討經膀胱測壓法對危重癥患兒腹腔間隔室綜合征監測的病情觀察及臨床治療的指導意義。[方法]通過對我科2014年1月1日—2016年8月31日兒科重癥監護病房(PICU)收治的腹腔間隔室綜合征患兒10例采用經膀胱腹腔內壓力監測法進行分析總結。[結果]經過對10例危重癥患兒及時、準確地測量膀胱壓,及時發現、及時對腹腔間隔室綜合征進行防治,8例治療好轉,1例放棄治療出院,1例死亡。[結論]應用膀胱測壓法對腹腔內高壓患兒進行監測,可以及早發現病情變化,對醫生早期診斷和早期治療腹腔間隔室綜合征,改善預后有重要意義。

膀胱測壓;危重癥患兒;腹腔間隔室綜合征;護理

腹腔間隔室綜合征(Abdominal compartment yndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔內壓力(intra-abdominal pressure,IAP)急劇增高伴心血管、肺、腎、顱腦及消化系統等多器官系統出現新的功能障礙或原有的功能障礙加重的綜合征[1]。根據國外報道,外科ICU病人ACS的發生率為15%～38%,病死率為62.5%～75.0%[2]。ACS在兒科也并非罕見,病死率高達60%[3]。IAP升高作為ACS的早期診斷和是否進行剖腹減壓術的標準之一,對治療和預后起著決定性作用[4]。因此，IAP監測已成為ACS診治和病情監測的重要手段。目前，臨床上以經膀胱間接測定法為標準[5]。我科對2014年1月1日—2016年8月31日兒科重癥監護病房(PICU)收治的ACS患兒10例采用經膀胱IAP監測法進行病情觀察,取得了滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2014年1月—2016年8月收治的ACS患兒10例。男6例,女4例,年齡2個月至6歲,平均年齡2歲。患兒入院時一般情況見表1。

表1 10例患兒入院情況、診斷及并發癥情況

1.2 方法

1.2.1 用物 導尿包、無菌導尿管、無菌手套、50 mL無菌注射器、無菌生理鹽水250 mL、三通閥、腦壓計、護理記錄單、筆。

1.2.2 IAP測量方法 患兒取平臥位，常規消毒,無菌方法留置導尿管,排空膀胱，用50 mL無菌注射器抽取生理鹽水，導尿管連接兩個三通閥,分別與腦壓計、尿袋、50 mL注射器相連，以恥骨聯合為零點,轉換三通閥,向膀胱內注入1 mL/kg的37 °C無菌生理鹽水,最大量為25 mL,于呼氣末記錄數值,每次注入連續測壓2次,取其平均值即為IAP。每位患兒均建立IAP監測記錄表,記錄監測結果并簽名。

1.2.3 持續鎮痛、鎮靜 對使用呼吸機的患兒,采取持續鎮痛、鎮靜措施,維持Ramsay鎮靜評分3分～4分,避免因患兒躁動等原因影響測量結果。

1.2.4 觀察指標 腹腔內高壓(intra-abdominal hypertension,IAH)、ACS及其分級標準[6-7]:一般重癥患兒的IAP是4 mmHg～10 mmHg,IAH是指持續或反復異常升高的IAP>10 mmHg,ACS是指持續的IAP>10 mmHg,且伴有由于IAP升高導致的新的器官功能障礙或原有器官功能損傷加重。IAH根據IAP水平分級：IAP 10 mmHg～15 mmHg為Ⅰ級;IAP 16 mmHg～20 mmHg為Ⅱ級;IAP 21 mmHg～25 mmHg為Ⅲ級;>25 mmHg為Ⅳ級。及時將監測結果報告醫師,醫師根據結果制訂治療方案。

1.2.5 治療干預措施 ①患兒入院后立即給予生命體征監護,評估有無循環、呼吸等器官系統功能障礙情況;②維持呼吸、循環穩定,給予合理的液體復蘇、多巴胺及多巴酚丁胺等血管活性藥物進行積極對癥支持治療；③積極控制感染;④早期給予胃腸減壓及肛管排氣,每班測量腹圍及監測IAP,一經診斷ACS且有手術指證立即聯系外科行手術治療。

2 結果

本組10例患兒經早期綜合治療,其中8例腹脹逐漸緩解,腸鳴音恢復,IAP恢復至正常范圍,病情好轉；1例放棄治療出院；1例因嚴重MODS 死亡。

3 討論

3.1 經膀胱腹內壓測量的優點 ACS是由于IAP非生理性急劇升高并影響腹腔內組織器官的血液循環,進而引起的一系列病理生理改變所形成的一種臨床綜合征,IAP測定是重要的輔助診斷方法,而且對治療起著決定性的作用[8]。IAP測定方法分為直接和間接兩種。前者因有創故臨床上很少應用。而間接測壓法以膀胱測壓法為代表。因膀胱是一個腹腔內結構,膀胱壁順應性良好,膀胱內壓力變化可以反映腹內壓的變化。Davis等[9]對兒童通過腹膜透析管的直接測壓和經膀胱分別注入0 mL/kg、1 mL/kg、3 mL/kg、5 mL/kg的生理鹽水,發現1 mL/kg灌注量最準確。本組資料的膀胱測壓法便是基于上述理論,采用的膀胱容積為1 mL/kg,既簡單、實用，又準確、重復性好,便于臨床監測。

3.2 準確監測IAP的意義 腹內壓的升高可以導致心輸出量下降甚至心功能不全、腎功能不全和呼吸功能不全等嚴重后果,并且腹內壓越高,對神經、呼吸、循環、腎臟系統的影響越重[10]。因此,臨床上應嚴密、準確監測IAP的變化,當IAP開始升高時立即向醫生報告以便及早采取降壓措施,預防ACS發生;如果IAP持續升高要及早做好行腹腔減壓術的準備,同時要密切觀察患兒腹部變化，如腹脹、腹痛、壓痛、肌緊張及變化。本組病例中例1和例4的危重評分小于90分,沒有達到危重病人診斷標準,檢查發現該2例患兒都有腹脹、聽診腸鳴音減弱現象,及時給予插尿管并測量膀胱壓,IAP均較高,立即采取降壓措施和積極有效的支持治療,抑制了ACS的進展,取得滿意的治療效果。

由于ACS發生、發展具有一定的隱匿性,經常被臨床其他征象所掩蓋,未能引起醫護人員的重視,從而造成嚴重的不良后果甚至死亡。因此,了解ACS的病因、發病機制、臨床表現、監測方法、診斷和治療,護理上加強病情觀察,觀察有無腹脹、腸鳴音減弱及低氧血癥等變化,動態監測IAP,有助于及早對ACS進行診斷,對把握最佳急救時機、及時給予干預治療及提高患兒的生存率有十分重要的意義。

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Application of intra-abdominal pressure measurement via bladder for critical children

WangLifang,ShiChunliu,SongZhuohua,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.037

1009-6493(2017)28-3612-02

2016-11-15;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

廣西壯族自治區衛生廳自籌課題,編號:Z2014083。

王麗芳,主管護師,碩士研究生,單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院;施春柳(通訊作者)、宋卓華、唐鳳佳、何有美、古鴻佳單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院。

信息王麗芳，施春柳，宋卓華，等.經膀胱腹內壓測量在危重癥患兒中的應用研究[J].護理研究，2017，31(28)：3612-3613.