艾滋病病人行人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理

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艾滋病病人行人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理

王巧麗，姚定珠，崔換

[目的]探討艾滋病病人行人工髖關節置換術后預防并發癥的護理措施。[方法]對2014年1月—2015年12月我院收治的23例艾滋病病人行人工髖關節置換術后采取護理干預,觀察術后并發癥發生情況。[結果]本組23例病人中發生切口感染1例,出現肺部感染1例,發生I度壓瘡1例。[結論]實施護理干預可避免或減少術后并發癥的發生。

護理干預;艾滋病;人工髖關節置換術;術后并發癥

隨著艾滋病病人經抗病毒治療后病人生存期的延長,其并發外科疾病的病例也越來越多[1]。艾滋病病人合并股骨頭壞死、受傷導致股骨頸骨折時,需給予人工髖關節置換治療,人工髖關節置換可解除髖關節疼痛,改善關節功能,提高病人生活質量[2]。盡管人工髖關節置換術作為一種有效且較為成熟的治療方法,但針對艾滋病病人來說,因免疫功能低下,術后容易出現并發癥。我院骨科2014年1 月—2015年12月對23例艾滋病病人施行人工髖關節置換術,經過細心觀察和精心護理,取得了滿意的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人23例,女9例,男14例,年齡36歲～69歲，平均53.13歲。學歷普遍較低,多為農民和無業者,醫保方式主要是新型農村合作醫療(簡稱新農合),詳見表1;住院天數10 d～58 d,平均為26 d;因外傷導致股骨頸骨折8例病人,股骨頭壞死15例,其中雙側股骨頭壞死6例、單側股骨頭壞死9例,均采取人工髖關節置換。本組手術病人,除感染人類免疫缺陷病毒(HIV)外,合并丙型肝炎17例,占73.9%;確診HIV感染年限2年～20年,平均7年;抗病毒治療情況,除2例未抗病毒治療外,其余病人抗病毒年限1年～17年,平均7.5年;病人的CD4(CD4-T淋巴細胞)、CD8(CD8-T淋巴細胞)情況:術前CD4范圍104個/μL～985個/μL,平均396個/μL，3例病人CD4低于200個/μL,CD8范圍300個/μL～2 288個/μL,平均837個/μL,術前CD4/CD8比值范圍0.15～2.40,平均0.59。

表1 病人的一般資料

1.2 干預方法

1.2.1 術前準備 艾滋病病人手術前,除做好常規的術前準備外,術前必須根據CD4+CD8淋巴細胞水平進行手術風險評估,水平太低者有可能導致傷口不愈合甚至感染而造成嚴重的后果,CD4淋巴細胞>350個/μL的病人,手術后感染發生率與一般手術病人比較,差異無統計學意義(P>0.05)。CD4淋巴細胞<200個/μL的病人,容易合并各種機會性感染,手術后膿毒癥發病率高[3]。本組23例病人術前均邀請艾滋病專科醫師會診,并對其整體情況進行評估,均符合手術治療條件,建議實施手術。

1.2.2 術后并發癥的護理干預措施

1.2.2.1 切口感染 切口感染是人工髖關節置換術后的災難性并發癥,發生率為0.1%～1.0%[4]。因艾滋病病人免疫力低下,更容易發生傷口感染,因此,預防切口感染非常重要,具體措施如下:①加強營養支持。鼓勵病人多進食高維生素、高蛋白、高熱量的食物。②合理使用抗生素。除3例病人術前CD4大于500個/μL,未使用抗生素外,其余均使用頭孢唑林鈉、克林霉素等抗生素,術前抗生素的使用比例達86.95%,高于國家衛生和計劃生育委員會對清潔手術切口術前抗生素應用不超過30%的要求,術后病人均使用抗生素預防感染。③康復治療。手術后常規紅光理療,每日2次,換藥時嚴格執行無菌操作,嚴格手衛生。④防止傷口污染。術后若發現敷料污染或滲血及時更換。本組1例合并糖尿病病人發生切口感染。

1.2.2.2 肺部感染 合理安排房間,單間收住,禁止有呼吸道疾病的人員探視或查房,病房定時通風,每天使用循環風消毒機進行空氣消毒,減少交叉感染的機會;進行深呼吸及有效咳嗽訓練;病情允許的情況下,病人床頭抬高30°～45°,注意保暖,防止受涼,給予病人翻身叩背2 h 1次。懷疑肺部感染時及時做痰培養,根據培養結果,選用敏感抗生素治療。本組23例病人中發生肺部感染1例,該病人有支氣管哮喘病史。

1.2.2.3 深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成 根據研究報道,人工髖關節置換術后在沒有預防性抗凝的情況下,深靜脈血栓的發生率為40%～80%[5]。艾滋病病人實施手術時,為避免發生職業暴露,手術時間相應延長,鎮靜劑用量增加,血液黏稠度增高、術后致機體凝血因子釋放增加以及術后臥床致血流動力學改變等因素,更易發生深靜脈血栓形成[6]。因此,術后需采取措施防止深靜脈血栓形成:①術后采取健側臥位,避免患側臥位,抬高患肢,膝下勿墊枕,防止壓迫腘靜脈;②鼓勵和指導病人進行功能鍛煉,進行踝泵運動、股四頭肌運動等,促進血液循環;③術后給予低分子肝素鈣皮下注射,每日1次,加強抗凝作用;④術后給予間歇充氣加壓裝置等定時加壓,促進靜脈血液回流,是防止血栓形成的有效方法,每天2次,每次1 h;⑤術前、術后均給病人穿合適大小的彈力襪,以防止血栓形成;⑥術后第2天拔出引流管攝片復查后,結合實際情況借助助行器下床練習步行,并進行雙下肢踮起腳跟,用腳尖著地的踮腳運動等,每日2組～3組,每組 20次～30次,以鍛煉雙下肢整個肌肉群,促進靜脈血液回流。本組23例病人中沒有發生深靜脈血栓。

1.2.2.4 髖關節脫位 人工髖關節脫位是髖關節置換術后常見的并發癥,也是人工髖關節置換術失敗的主要原因。文獻報道,術后6個月內髖關節脫位的發生率為 3.1%～3.9%[7]。采取預防措施:①術后回病房時應在醫護人員指導下采用3人搬運法,平穩搬運病人至病床,同時注意將患肢置于外展中立位,更換體位時避免內收、外旋,以防關節脫位;②做各種操作和治療時應將整個髖部托起,翻身時勿臥于患側,向健側翻需在兩腿間墊一軟枕呈倒三角形,屈髖90°;③手術后髖關節不能維持正常的張力,可能是導致脫位的重要原因。術后第1天開始就要鼓勵病人做踝泵運動、股四頭肌運動,每小時1組,每組15次,被動性膝關節運動,屈膝30°;逐漸增加運動量,術后1周左右行直腿抬高練習,高度以30°為宜,以加強髖部周圍肌群的力量,增加肌張力,降低脫位的發生率;④做好健康宣教,告知病人在日后生活中,不蹺“二郎腿”,不盤腿,注意不坐矮的凳子或軟沙發,不側身彎腰或過度向前彎腰。髖臼假體對股骨頭的覆蓋較好,用力分布均勻,關節穩定。本組病人無關節脫位的發生。

1.2.2.5 壓瘡 艾滋病病人體型偏瘦,抵抗力低,加之術后疼痛、活動受限等因素,易發生壓瘡。采取措施:①除了做好皮膚護理外,嚴格床旁交接班,檢查骨突處的皮膚,評估病人皮膚,如皮膚溫度、水腫、受檢組織與周圍組織一致性改變等;②建立壓瘡預警,及時告知病人及其家屬壓瘡發生的原因及危險性,并取得配合,使用床頭警示標志提醒醫護人員,各項護理措施及時落實;③營養支持,營養風險評估表NRS-2002總分≥3分,聯系營養科及主管醫生進行腸內或腸外營養支持。 總分 <3 分,每周復查營養評定,復查結果≥3 分,即進入營養支持程序。 營養支持方式首選口服營養,在正常膳食之外,提供高蛋白質混合口服營養補充劑和(或)管喂營養[8]。本組1例病人發生Ⅰ度壓瘡。

2 結果

本組23例病人中出現肺部感染1例,發生切口感染1例,發生Ⅰ度壓瘡1例。

3 討論

在發生股骨頸骨折或壞死時,較好的治療措施是實施人工髖關節置換術。田茂禪[9]研究表明,病人經過人工髖關節置換術后,治愈率達到70%。但術后并發癥發生率較高,若不及時預防,將會影響病人生活質量,增加病人痛苦,延長住院時間,嚴重者將危及生命,預防術后并發癥將是決定該治療成敗的關鍵,尤其對于患有艾滋病的病人,預防術后并發癥顯得更加重要。實施人工髖關節置換術后,容易出現的并發癥有切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、髖關節脫位、壓瘡等。閻峰等[10]研究結果表明,全面有效、科學的綜合護理干預可以提高病人的治愈率,降低病死率和并發癥,從而改善髖關節置換術病人的生活質量,減輕家庭護理負擔,對病人的預后起著關鍵性的作用。為了更有效地避免或減少術后并發癥的發生,提高病人治愈率和滿意度,護理人員需針對術后病人的實際情況,制定切實可行的護理措施,降低或消除引起術后并發癥的不安全因素。我院骨科通過對23例行人工髖關節置換手術的艾滋病病人實施相對應的護理干預,降低了并發癥的發生,縮短了住院時間,減輕了病人痛苦,提高了病人生活質量以及滿意度。

[1] 陸雪萍,盧柳青,石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(45):49-50.

[2] 周華.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,2(16):53-55.

[3] 劉保池,馮鐵男,馮秀嶺，等.HIV感染者合并外科疾病分類及臨床特點分析[J].中華急診醫學雜志,2014,23(8):926-929.

[4] 呂厚山．人工關節外科學[M]．2版．北京：科學出版社,1998:212.

[5] 王麗芳．髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理[J]．中國實用護理雜志,2011，27(3):20-21.

[6] 任強,陳清漢,郭淼勇.低分子肝素鈣預防中老年骨科手術后深靜脈血栓形成和肺栓塞[J].中國老年學雜志,2013,9(33):4316-4317.

[7] 李大森,郭衛,楊榮利,等.人工半骨盆置換患者術后早期髖關節脫位14例報告[J].中國骨與關節雜志，2013,2(5):265-269.

[8] 計麗燕,陳善澤,沈建英.壓瘡預警管理臨床實踐進展研究[J].齊魯護理雜志，2014,20(5):47-49.

[9] 田茂禪.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察及護理[J].人人健康,2016,14:178.

[10] 閻峰,張麗.36例老年全髖關節置換術術后患者綜合護理干預的效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(26):277-278.

Observation and nursing of complications after artificial hip arthroplasty in AIDS patients

WangQiaoli,YaoDingzhu,CuiHuan

(The Sixth People’s Hospital of Zhengzhou City,Henan 450015 China)

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.038

1009-6493(2017)28-3614-03

2016-11-29;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

河南省護理科技攻關計劃項目,編號:201503H003。

王巧麗,副主任護師,在職碩士研究生,單位:450015,河南省傳染病醫院(鄭州市第六人民醫院);姚定珠、崔換單位:450015,河南省傳染病醫院(鄭州市第六人民醫院)。

信息王巧麗，姚定珠，崔換.艾滋病病人行人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理[J].護理研究，2017，31(28)：3614-3616.