國際老年人心理護理研究現狀和熱點分析

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國際老年人心理護理研究現狀和熱點分析

劉太芳，張愛華，顏愛英，魏凌云

[目的]分析國內外老年人心理護理研究現狀和熱點趨勢。[方法]檢索Web of ScienceTM數據庫收錄的老年人心理護理相關研究，應用Citespace及HistCite可視化分析軟件對檢索結果進行分析。[結果]1990年—2016年共有4 084篇老年人心理護理相關論文，發文量呈逐年增長趨勢；共86個國家參與研究，美國在研究水平及機構分布上處于領先地位；研究熱點主要集中在老年人和老齡化、抑郁、壓力等心理癥狀及其危險因素，老年人心理護理評估工具的開發及相關研究方法等方面，未來研究趨勢偏向抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱。[結論]建議從本研究得出的熱點和前沿入手，對國內外老年心理護理研究進行追蹤分析，嘗試并探尋有效的心理護理干預方案，以提高老年人群的心理健康水平。

老年人；老齡化；心理護理；文獻計量學；可視化分析；熱點；關鍵詞；抑郁；評估工具

AbstractObjective:To analyze the research status quo and hotspot trend of psychological nursing for the elderly at home and abroad.Methods:Related psychological nursing research for the elderly in Web of Science database were retrieved,Citespace and HistCite visual analysis software were used to analyze the retrieval results.Results: From 1990 to 2016，there were 4 084 articles related to psychological nursing for the elderly，and the volume of published documents showed an increasing trend year by year;A total of 86 countries participated in the study，and the United States was at a leading position in the research level and institutional distribution;The research hotspots focused on the elderly and aging，depression，stress and other psychological symptoms and risk factors，psychological nursing assessment tools for the elderly and related research methods,future research trends tended to be depressive，hospitalized elderly，congestive heart failure，women，religious beliefs，and mental weakness.Conclusions:It was suggested that starting from the hot spots and frontiers of this study,to track and analyze the psychological nursing research for the elderly at home and abroad and to try and explore effective psychological nursing intervention program to improve the mental health level of the elderly population.

Keywordselderly；aging；psychological nursing；bibliometric analysis；visual analysis；hotspot；keyword；depression；assessment tool

隨著年齡的增長，老年人群的心理功能伴隨生理功能的減退、家庭環境以及社會角色的轉變而出現老化，部分老年人出現不同程度的心理健康問題。有調查顯示：12.5%的老人心理不太健康，其中0.7%的老人存在中度或重度心理問題[1]。心理護理(psychological nursing)指在護理實踐中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關系為基礎，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術消除或緩解病人不良心理狀態和行為[2]。開展老年人心理護理，提高老年人的心理健康，使老年人在身心愉悅的狀態下度過晚年生活，已經成為當今老年人心理護理的重要內容，更是貫徹落實國家“加強重點人群心理健康”這一政策的重要體現。在人口老齡化背景下，有效開展老年人心理護理已成為當前科研人員的一項重要課題。本研究以“Web of ScienceTM核心合集”數據庫作為數據源，綜合利用HistCite、CiteSpace分析軟件，以可視化的方式展示國際上老年人心理護理研究現狀及熱點前沿，旨在為我國老年人心理護理研究提供參考。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源 本研究以“Web of ScienceTM核心合集”數據庫中的科學引文索引擴展版(SCI-EXPANDED)數據庫作為數據檢索源。檢索式：“TS=((“the elderly”OR“older adults”OR“older adult”OR“senior citizen”OR“old people”OR“the aged”OR“aging”)AND (“psychological”OR“psychological nursing”OR“psychological care”OR“mental nursing” OR“psycho-nursing methods”OR“psychological care measures”OR“psychological intervention”OR“mental intervention”OR“psychotherapy”))AND 語種：(English) AND文獻類型：(Article)，時間截止到2016年底，數據檢索下載日期為2017年1月18日。由于1990年以前的文獻極少和2011年的1條文獻無法導入HistCite軟件，故僅選取1990年—2016年的4 084條文獻進行分析。

1.2 方法 采用文獻計量分析方法，由2名研究者分別對文獻進行整理。綜合應用Web of Science數據庫自帶分析功能、美國科技信息研究所創始人尤金·加菲爾德 (Eugene Garfiled)開發的HistCite引文編年可視化軟件和美國學者陳超美博士開發的CiteSpace信息可視化軟件進行分析。最后結合專業知識對知識圖譜進行解讀。

2 結果

2.1 文獻發表年代分布 1952年—2016年Web of ScienceTM核心合集數據庫共收錄4 131篇相關文獻，1990年之前年度發文數量呈個位數，故本研究僅對1990年之后的4 084篇文獻進行分析，根據Histcite分析結果，文獻發表年代分布見圖1。

圖1 1990年—2016年國際老年人心理護理研究年代分布圖

2.2 引文編年圖 選取本地引用次數(LCS)最高的50篇文獻，利用Histcite軟件生成老年人心理護理相關文獻的引文編年圖，確定該領域的經典文獻，見圖2。圖中與年代平行的每個圓圈表示1篇文獻，圓圈內的數字是文獻在文獻集里的序號，圓圈大小與文獻的LCS值成正比。圖中被引頻次最小為10，最大為60。其中，被引頻次排名前5的文獻具體信息見表1。

圖2老年人心理護理研究文獻編年圖

表1 老年人心理護理研究被引頻次排名前5的文獻具體信息

2.3 文獻國家分布 共有86個國家發表了老年人心理護理相關的文獻，其中發文量排名前10的國家見表2。

表2 國際老年人心理護理研究發文量排名前10的國家(n=4 084)

2.4 文獻研究機構分布 國際上發表老年人心理護理相關論文數量排名前10的研究機構中90%位于美國，具體見表3。

表3 國際老年人心理護理研究發文量排名前10的研究機構(n=4 084)

2.5 文獻期刊分布 4 084篇文獻共發表在1 001種期刊上，排名前10的期刊見表4。

表4 國際老年人心理護理研究載文量排名前10的期刊

2.6 熱點關鍵詞分析 基于關鍵詞共現頻率生成關鍵詞共現網絡知識圖譜，圖譜中采用節點字體的大小表示熱點詞出現的頻次，連線表示兩個詞之間的相互關系。關鍵詞的中心度反映該關鍵詞與其他關鍵詞共現的概率及其在網絡中的影響力，突顯值代表該詞一直是研究的熱點(CiteSpace軟件自動生成)。4 084篇文獻共得到191個節點、965條連線。具體見圖3、表5。

圖3 國際老年人心理護理研究關鍵詞共現網絡知識圖譜

2.7 熱點前沿分析 通過對數似然率(LLR)算法提取出各個聚類的主題，從而得到“研究前沿術語的共現網絡”。4 084篇文獻共檢測到10個聚類，其中前6個聚類標簽詞分別是抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱，見圖4。

圖4國際老年人心理護理研究前沿術語的共現網絡

3 討論

3.1 老年人心理護理研究現狀 國內外老年人心理護理研究始于1952年，1990年以后，發文量迅速增長，提示該領域研究人員越來越多，可能原因在于20世紀初期，人們更多關注軀體和生理上的疾病，忽略心理健康狀況。1989年世界衛生組織(WHO)對健康作了新的定義，即健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康，人們對心理衛生狀況越來越重視。心理護理研究經過近些年的不斷發展，其對老年個體身心健康所起到的積極作用被不斷證實[8]，凸顯了老年人心理護理重大研究價值。同時，自19世紀70年代生物-心理-社會醫學模式提出后，護理模式也發生轉變，從此，以心理護理為核心的整體護理取代了功能制護理，成為臨床護理不可或缺的一部分，在全球老齡化背景下，老年人的心理狀況受到學者的關注，相關研究逐年增多。

3.2 老年人心理護理領域被引頻次較高的文獻分析 通過分析老年人心理護理領域被引頻次排名前5的文獻具體信息，可以了解相應時間內的研究熱點問題，發掘該領域研究的基礎知識[9]。Kiecolt-Glaser等[5]和Vedhara等[6]通過對老年癡呆照顧者進行研究，發現其長期處于壓力狀態，與同齡人相比，下丘腦-垂體-腎上腺軸反應增強并且接種流感疫苗后免疫反應受損，更容易患傳染病。Damjanovic等[7]通過對比試驗，發現長期處于高壓力狀態的阿爾茲海默病病人照顧者容易發生端粒酶缺失，進而改變T細胞功能，加速免疫系統衰老，形成抑郁狀態。Epel等[3]通過對比絕經前期女性面對孩子不同健康狀態的壓力水平，發現長期的或者感知到的生活壓力直接調整細胞老化，加速老年性疾病的發生，而心理壓力通過影響免疫細胞功能、氧化應激或端粒酶活性加速細胞老化。Unützer等[4]通過隨機對照試驗得出協作式醫療合作情緒管理模式可以改善初級醫療機構老年人的抑郁癥狀，提高生存質量。

3.3 老年人心理護理文獻主要發文國家、機構分布分析 老年人心理護理研究高產國家主要位于發達地區。不論是從數量、質量還是研究機構分布上，美國的研究實力在國際上占有明顯優勢。華盛頓大學、杜克大學發表的文獻GCS最高，說明此兩所院校在該領域的研究具有較強影響力。表2還顯示，處于第6位和第7位的荷蘭及德國總被引頻次及本地被引頻次均高于日本，說明荷蘭及德國老年人心理護理研究的影響力大于日本。我國發文數量居第9位，與發達國家相比，研究水平有較大的差距。但總體來看，近年來我國老年人心理護理研究的數量和質量均呈現快速上升趨勢。

3.4 老年人心理護理文獻期刊分布分析 4 084篇文獻共發表在1 001種期刊上，《Aging Mental Health》期刊載文159篇，排名第1位。發文量排名前10的期刊分析結果顯示，不到1%的期刊刊載了約22.4%的文獻，說明老年人心理護理領域的核心期刊比較明確；從期刊影響因子來看，排名前10位的期刊均不高，表明當前老年人心理護理總體研究水平與其他基礎醫學研究相比存在較大差距，同時，證明高影響因子期刊遴選文獻的嚴謹性。從GCS看《Journal of The American Geriatrics Society》期刊最高，LCS《Journals of Gerontology Series B-Psychological Sciences and Social Sciences》期刊最高，說明這兩種期刊比較受相關學者青睞。

3.5 老年人心理護理研究熱點與前沿分析 通過研究熱點的分析得知，老年人群及老齡化位居高頻詞之首。調查顯示，到2050年，我國80歲及以上高齡老年人將達到1.08億，臨終無子女的老年人將達到7 900萬人左右，失能老年人將達到1億人左右，獨居和空巢老年人將占54%以上[10]，這些老年人的心理壓力大，心理障礙時有發生，心理抑郁問題、壓力應對問題成為學者的研究熱點。另外，我國老年人心理評估工具的研究尚處于起步階段，國內學者多采用國外量表的翻譯版本或修訂版本進行研究[11]。近年來，很多學者通過科學的研究方法開發適合我國文化和國情的新量表，豐富測量內容、統一概念內涵和測量方式，為進一步開展相關研究提供依據。目前，關于老年人心理護理的主要研究方法有觀察法、訪談法、問卷/量表法，實驗室研究相對較少，設計嚴格的隨機對照試驗是近幾年驗證心理護理臨床效果的一大熱點。此外，老年人、抑郁、老齡化、年齡、死亡率幾個關鍵詞的中心性都比較高(均≥0.1)，說明它們在關鍵詞共現網絡中具有重要地位，是研究熱點詞中的重要連接組成部分。年齡、人群、老年人、社區等詞的突顯值較高，表明這些領域將仍然是未來的研究熱點。

據世界衛生組織預計，21世紀抑郁癥將和癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的最主要致病因素，嚴重影響老年人的生存質量[12]。通過聚類分析可以看出，老年人抑郁將成為亟須解決的難題。而且，隨著老齡人口逐年攀升，越來越多的老年病人需要反復長期住院治療或調理，由此可能出現抑郁、焦慮、恐怖及自殺等精神癥狀，如充血性心力衰竭病人，因為病程較長，反復發作，遷延不愈，對治療產生抵觸情緒，不積極主動地配合治療，導致很多有意義的治療半途而廢，并且在消極的心理作用下，病人的病情進一步加重。大量實踐證明，階段性心理護理可以有效提高慢性充血性心力衰竭病人的生活質量、改善病人的心理、精神狀態，值得在臨床推廣[13]，其具體機制值得更深一步的研究。此外，性別、宗教信仰狀況與心理狀態相關，女性較男性更具生物易感性，其性格、感情敏感脆弱，情緒體驗和表達也較為強烈，更容易形成心理障礙[14]。21世紀的老年人群衰弱問題是老齡化社會最主要的表現形式，身體、心理、社會衰弱均可減弱老年人控制潛在壓力因素能力，增加不良健康結局危險[15]。各國大力調動多學科人才，從衰弱預防、治療到康復多角度進行研究，全面防治衰弱也是未來研究的熱點。

4 小結

本研究系統檢索“Web of ScienceTM核心合集”數據庫中收錄的國際老年人心理護理相關文獻，運用HistCite和CiteSpaceⅢ軟件，并結合具體論文信息和專業知識，真實、客觀地梳理了老年人心理護理的研究現狀和熱點前沿，可以考慮從本研究得出的熱點和前沿入手，對國內外老年心理護理研究進行追蹤分析，嘗試并探尋有效的心理護理干預方案，以期提高老年人群的心理健康水平。

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Researchstatusquoandhotspotanalysisofpsychologicalnursingforelderlyintheworld

LiuTaifang,ZhangAihua,YanAiying,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.010

1009-6493(2017)29-3653-06

2017-04-09；

2017-09-05)

(本文編輯 崔曉芳)

教育部人文社會科學研究一般項目，編號：15YJAZH105；泰山醫學院高層次課題培育計劃項目，編號：2014GCC17。

劉太芳，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫學院；張愛華(通訊作者)單位：271000，泰山醫學院；顏愛英、魏凌云單位：271000，山東省泰山療養院。

信息劉太芳，張愛華，顏愛英，等.國際老年人心理護理研究現狀和熱點分析[J].護理研究，2017，31(29)：3653-3658.