基于SMART原則構建ICU專科護士延續認證指標體系

，，

基于SMART原則構建ICU專科護士延續認證指標體系

秦君玫，張慶慶，王笑笑

[目的]基于SMART原則構建重癥監護室(ICU)專科護士延續認證指標體系。[方法]在查閱文獻的基礎上，遵循SMART原則，采用德爾菲法和層次分析法對來自不同領域的30名專家進行3輪專家函詢，確定ICU專科護士延續認證指標體系及各指標權重。[結果]3輪函詢問卷回收率分別是93.33%，89.29%和100.00%，專家權威系數均大于0.75，各級指標的變異系數均<0.25，初步構建了包括實踐技能、專業知識、個人基本情況評價、專業態度、專業發展能力、個人綜合素質6個一級指標和22個二級指標、54個三級指標的ICU專科護士延續認證評價指標體系。[結論]構建的ICU專科護士延續認證評價指標體系可用于新疆維吾爾自治區ICU專科護士的延續認證。

專科護士；重癥監護室；延續認證；指標體系；德爾菲法；層次分析法；SMART原則

AbstractObjective: To construct a continuous certification index system for ICU specialist nurses based on SMART principles.Methods:On the basis of literature review，follow the principle of SMART，Using Delphi method and analytic hierarchy process to carry out three rounds of expert consultation from 30 experts from different fields to determine the indicators and weights of ICU specialist nurses’continuous certification index system.Results: 3 rounds of questionnaire recovery rate were 93.33%，89.29% and 100.00%，the expert authority coefficient was greater than 0.75，the coefficient of variation of each index was less than 0.25.ICU professional nurses continuous certification and evaluation index system was preliminary constructed including practical ability，professional knowledge，personal basic situation evaluation，professional attitude，professional development ability，the overall quality of the individual 6 first level indexes and 22 level two indexes and 54 level three indexes.Conclusions:The ICU professional nurses continuous certification and evaluation index system could be used for continuous certification of ICU specialist nurses in the Xinjiang Uygur Autonomous Region.

Keywordsspecialist nurse；intensive care unit,ICU；continuous certification；index system；Delphi method；analytic hierarchy process；SMART principle

專科護士資格認證是一個主動的過程，其要求高于普通護士，主要包括對護理人員工作經歷、專業領域相關知識和操作技能以及相關能力等的評估及測評[1]。我國重癥監護室(ICU)專科護士培養已歷經多年，培養了許多ICU專科護理人才[2]。現階段專科護士完成首次資格認證后無規范的管理制度，缺乏對專科護士的監管和促進，且專科護士的合格證經初步資格認證后永不失效，這種情況下勢必會導致專科護士喪失繼續學習動力，不利于專業學科的進步和發展。因此，建立完善的ICU專科護士延續認證制度已成為培養專科護理人才亟待解決的重大問題[3]。本研究在遵循SMART原則的基礎上，采用德爾菲法和層次分析法對ICU專科護士延續認證指標體系進行了初步研究，以期為新疆維吾爾自治區科學、合理地開展ICU專科護士延續認證提供參考。

1 方法

1.1 成立預測領導小組 小組成員共6人，具有豐富的臨床護理及護理管理經驗，熟悉ICU專科護士的培養及管理，在專家函詢問卷的編制、函詢結果的整理、統計及分析方面較精通，對該課題具有預測、評價和分析的能力。

1.2 初步構建ICU專科護士延續認證指標體系 通過查閱文獻發現，ICU專科護士延續認證評價工作是富有創新性的工作，難度系數較大，通過文獻回顧、結合新疆專科護士培養和使用現狀調查情況，參考和借鑒國內外其他專業及領域對認證的相關研究，自行設計專家咨詢問卷。SMART原則現已被許多國際組織機構作為構建評價指標體系的設計原則，因此在本研究中運用SMART原則[4]作為指導思想，即特定的(specific)、可測量的(measurable)、可得到的(attainable)、相關的(relevant)、限時的(time-bound)，初步擬定出ICU專科護士延續認證概述和ICU專科護士延續認證評價指標兩部分內容，ICU專科護士延續認證概述中包括延續認證機構、延續認證方式和延續認證間隔年限；評價指標共篩選出6個一級指標、23個二級指標構成的ICU專科護士延續認證指標草案。為了解設計表是否表述清晰、合理,先進行了5名專家的預咨詢,對預咨詢暴露出的不足進行修改和補充,經過專家協調小組的認真分析,結合專家建議進行修訂,構成ICU專科護士延續認證指標體系的預案。

1.3 形成函詢問卷 函詢問卷內容主要包括邀請函、專家基本情況表和ICU專科護士延續認證體系評分表。邀請函說明本研究的目的及意義；專家的個人基本情況調查表包括工作年限、學歷、職稱、專業領域、出國留學經歷等個人特征，此外，還附有專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據調查表，以了解專家的權威程度；ICU專科護士延續認證體系評分表包括指標贊同情況和5級評分部分；共進行3輪專家咨詢，第2輪和第3輪問卷中還包含上一輪咨詢結果的反饋，包括具體指標的調整和修改情況。

1.4 發放咨詢問卷 德爾菲法的特點主要體現在匿名性、輪間反饋溝通和咨詢結果的統計特征上,該方法具有權威性，資料的說服力強[5]。本項目咨詢專家的遴選條件為：①具有本專業5年以上工作經驗，比較深入地了解ICU專科護士的培養與管理；②具有中級或高級技術職稱的醫療和護理管理專家或ICU帶教/指導老師；③知情同意，對本次研究具有一定的積極性，愿意在規定時間內完成專家咨詢問卷；④能確保在研究時間內連續參與本研究的函詢。根據本研究的具體情況，最終確定專家30人。將咨詢問卷以信函、電子郵件或親自發放的方式送交給咨詢專家，每輪間隔4周～6周。根據專家的意見和建議，進行統計分析，對各級指標進行修改、整理，當專家意見趨于一致時停止咨詢[6]。

1.5 統計學分析 采用 Excel進行數據錄入，SPSS 16.0軟件進行統計分析。主要應用的統計指標有算術均數、標準差、百分數、變異系數、協調系數等。按照層次分析法步驟[7]建立兩兩比較判斷矩陣，應用YAAPH軟件計算權重，標化后進行一致性檢驗。

2 結果

2.1 專家的基本情況 遴選的30名專家中有28名專家參與了本研究，其中男3人，女25人；職稱：正高級13人，副高級13人，中級2人；所在領域工作年限：10年～19年7人，20年～29年15人，30年及以上6人；學歷：博士研究生5人，碩士研究生17人，本科6人；專業領域：危重癥臨床醫師2人，護理管理15人，護理教育4人，危重癥護理7人，在研究領域具有良好的代表性，且專業領域與本次研究的主題相關。咨詢專家中8名專家有出國留學史，留學國家為美國、英國、日本、澳大利亞等。

2.2 專家積極系數 專家積極系數即問卷回收率，本研究3輪專家咨詢的最低回收率89.29%，最高為100.00%，而且在每輪函詢中，回收的每份問卷專家都能夠按照規定的要求認真填寫，保證了問卷的較高回收率。其中個別專家通過電子郵件或電話等聯系方式對本研究給予指導，提出意見。3輪專家函詢問卷回收情況見表1。

表1 3輪專家函詢問卷回收情況

2.3 專家權威系數 依據專家咨詢問卷中專家對熟悉程度和判斷依據的自我評分情況，根據公式：權威程度=(判斷系數+熟悉程度)/2[8]，得出全部專家的權威系數，本研究專家的權威系數均在0.75以上，因此認為專家意見總體可以接受。

2.4 專家意見的協調程度 專家意見的協調程度通常采用協調系數W和指標的變異系數表示[8]。本研究各級指標的變異系數均<0.25，說明專家意見的離散程度較小。協調系數表示全部專家之間對全部指標評價意見是否存在較大差異，其取值范圍為0～1，其值越大表示協調程度越好。本項目專家意見協調程度的顯著性檢驗見表2。

表2 專家意見的協調程度

2.5 咨詢結果 第1輪咨詢中，完全贊同一級延續認證指標的專家為18人，贊同率為64.29%。經課題組協商討論，刪除4項指標，增加1項指標。6個一級指標中有5個指標認同率為100.00%，贊同率為92.86%的“個人特質”指標根據專家建議調整為“個人綜合素質”。23個二級指標中根據指標篩選標準及預測評估小組協商討論后刪除2個指標，增加2個指標，對3個指標進行了表述調整。49個三級指標中結合標準及課題組討論刪除3個指標，增加9個指標，對1個指標命名進行了修改。在本輪咨詢中指標的權重符合正態分布，計算變異系數，各指標變異系數均<0.4，說明集中程度較高。

第2輪咨詢中，延續認證方式根據專家建議修改其中1個指標，將“小講課”這一指標修改為“理論試講”。二級指標中將“獲得ICU專科護士合格證”調整為“獲得省級及以上ICU專科護士合格證”；“獲得科研成果”中包含“年論文發表情況”，因此接受專家建議合并修改為“科研成果/獎勵情況”。三級指標中，將“護生帶教”改為“臨床帶教”；將二級指標“基礎護理操作技術”下的三級指標“危重病人營養支持技術”“搶救配合技術”調整到二級指標“專科護理操作技術”中；刪除“突發事件應對能力”；將“符合國家衛生主管部門規定的健康標準”接受專家建議修改為“年度體檢達標”。

第3輪咨詢中，根據專家意見只調整了1項指標，即將“科學研究能力”修改為“初步科研能力”，專家基本同意問卷中給出的指標及權重。

2.6 指標體系的最終確立 根據構建的指標體系，ICU專科護士延續認證選擇以自治區護理學會為主、專科護士培訓基地為輔的延續認證機構，延續認證間隔時間為3年認證1次，根據權重值確定的延續認證方式依次為：臨床技能操作、繼續教育學分認證、理論筆試、文獻綜述、理論試講。確定的ICU專科護士延續認證評價指標體系見表3。

3 討論

3.1 構建指標體系的科學性 專科護士延續認證工作剛剛起步，ICU專科護士認證指標體系的理論基礎較為薄弱，以及延續認證方案的前矚性與一般評價指標體系的差異，使得本研究可用的方法有限，故研究方法和研究路線設計有一定難度。在分析和借鑒國內外其他類型專科護士核心能力評價指標體系[9-10]、勝任力指標體系[11]及相關培訓評價指標體系[12]等研究的基礎上形成了包含文獻復習、學習理論、掌握技術、對比研究、構建框架、形成預案、專家咨詢、篩選指標、確定權重、明確開展形式、統計分析、檢驗指標、分析歸納等步驟的研究路線，并基于此研究路線，認真把握每個環節，較順利地完成了本研究。

3.2 指標體系的可靠性

3.2.1 專家代表性 選擇專家是德爾菲法應用成敗的關鍵[13]，本項目按照專家遴選標準在全國護理專家庫中選擇具有良好代表性的專家，專家涉及重癥醫療、護理教育、護理管理、臨床護理等領域，在研究領域具有良好的代表性。所選專家跨越10個省市自治區，來自17個單位，8名專家有出國留學史，具有良好的地域代表性。因為所構建的指標體系主要應用于新疆維吾爾自治區，所以選擇的28名專家中，17名來自新疆本地區，本地區專家更了解新疆ICU專科護士的發展狀況，再與其他地區專家的經驗和知識相結合，構建了更適合于新疆維吾爾自治區本土化的指標體系。

表3 ICU專科護士延續認證評價指標體系

3.2.2 專家積極性 德爾菲法中普遍認為60%的回收率較高，70%即回收率非常高[8]。本研究3輪函詢的回收率分別是93.33%，89.29%和100.00%，均在70%以上，說明本研究專家積極程度較高，且3輪函詢每個問題的應答率均是100.00%，說明專家對本研究有較高的關注和了解程度，配合程度較高。

3.2.3 專家權威程度 一般認為專家權威系數不低于0.70為可接受信度[8]，本研究的專家權威系數均大于0.75，說明專家的權威程度較高，專家的咨詢結果是可信的，構建的指標體系具有可靠性。

3.2.4 專家意見的協調程度 專家的協調性用變異系數和協調系數來表示，本研究中各級指標的變異系數均<0.25，說明專家意見的離散程度較小。第1輪和第2輪咨詢各級指標協調系數顯著性檢驗均P<0.05，說明參與研究的專家對每項指標的評價分歧不大，說明專家意見的協調程度較高。

3.3 構建指標體系的意義 本研究在ICU專科護士培養與認證體系方面尚不完善，在新疆維吾爾自治區ICU專科護士再次認證剛剛起步的背景下，依據評價學、繼續教育學等理論，通過文獻研究法、理論分析法分析相關研究的經驗，以專科護士首次培訓大綱及相關指標體系的內容為藍本，按照評價指標體系的研究步驟，對ICU專科護士延續認證指標方案進行了初步研究。新疆維吾爾自治區地處我國西北邊陲，經濟、教育、文化、醫療技術水平等與其他地區比較欠發達[14]，在尚未開展延續認證的基礎上，開展對延續認證指標體系的構建與研究具有更加現實的意義。

本研究通過專家咨詢明確了ICU專科護士延續認證機構，選擇自治區護理學會為主、專科護士培訓基地為輔的延續認證機構，這與劉蔭[15]在專科護士資格認證指標中認證機構為省衛生和計劃生育委員會的結果不一致,這可能與近年來專科護士培訓工作多由護理學會承辦有關，因此本研究中咨詢專家傾向由省級護理學會進行專科護士的延續認證工作。評價指標體系中根據專家給出的權重均值，一級指標排序為實踐技能、專業知識、個人基本情況評價、專業態度、專業發展能力、個人綜合素質，這表明專家最注重專科護士臨床實踐水平的發展，這也與國內外專科護士培養以臨床實踐能力為主的研究結果相吻合[16]。但專科護士不但要精通專業技能和臨床知識，在專業態度、專業發展能力等方面要有更高的要求，評價指標體系中對專科護士專業態度、個人基本情況及專業發展能力均做出相關要求，這將有利于國內護理事業的發展[17]。

4 小結

應用德爾菲法構建ICU專科護士延續認證指標體系是開展ICU專科護士延續認證工作的初步嘗試和探索。由于時間受限、自身經驗欠缺等因素，本研究對于ICU專科護士延續認證指標的研究僅處于起步階段，對相關問題的分析僅處于較淺層次。雖然應用德爾菲法且專家的積極性、協調性和權威性均較高，但僅憑專家的建議構建的指標的科學性仍有待考證，由于新疆維吾爾自治區暫未啟動ICU專科護士的延續認證工作，故本研究未進行該指標體系的實證驗收，因此構建的指標體系在實踐中是否切實可行還需要進一步驗證。

[1] 魏建民,楊杰,薛婧杰.國內外ICU專科護士資格認證與培養研究進展[J].中國護理管理,2012,12(8):55-57.

[2] 曹晶,李佳倩,賀茜,等.我國三級甲等醫院專科護士隊伍培養與使用現狀的調查研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1349-1353.

[3] 魏春苗,穆燕.國內專科護士再認證的可行性分析[J].護理學雜志,2014,29(24):80-83.

[4] 舒永源.基于SMART原則的醫院文化分診方法研究——以湖北省某三甲醫院為例[D].武漢:華中師范大學,2013:1.

[5] 孫小麗.我國職業資格認證制度的問題、對策與趨勢[J].職業教育研究,2007(10):7.

[6] 李青,李朝霞.臨床路徑教學法在中醫筋傷科護理教學中的應用[J].護理研究,2013,27(7A):2025-2026.

[7] 王瑞,黃志紅.層次分析法在護理領域的應用研究綜述[J].中華護理教育,2014,11(6):467-469.

[8] 曾光,李輝.現代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社,1994:250-270．

[9] 郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術室專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理,2013,13(5):20-23.

[10] 劉瑞玲,劉瑞云.腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理,2014,14(6):575-579.

[11] 王玉梅,熊莉娟.專科護士勝任力評價指標體系研究現狀[J].護理學雜志,2013,28(24):21-23.

[12] 溫韜雪,李彥,武雪瑩,等.黑龍江省ICU專科護士資格認證培訓效果評價體系的構建[J].護理學報,2016,23(19):1-7.

[13] Brown BB.Delphi process:a method by used for the elicitation of opinions of expert[M].Santa Monica:The Rand Corporation,1968:3925-3942．

[14] 趙長偉.烏魯木齊三甲醫院進修教育管理評估體系的構建與研究[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2015:1.

[15] 劉蔭.專科護士資格認證和考核評價指標體系的構建[D].新鄉:新鄉醫學院,2015:1.

[16] Koskinen L,Mikkonen I,Graham L,etal.Advanced practice nursing for enduring health needs management:a global perspective[J].Nurse Educ Today,2012,32(5):540-545.

[17] 龔雪.糖尿病專科護士首次認證評價指標體系的構建[D].廣州:暨南大學,2014:1.

ConstructionofcontinuouscertificationindexsystemforICUprofessionalnursesbasedonSMARTprinciple

QinJunmei,ZhangQingqing,WangXiaoxiao

(the People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.016

1009-6493(2017)29-3679-05

2017-04-20；

2017-09-07)

(本文編輯 崔曉芳)

秦君玫，副主任護師，本科，單位：830000，新疆維吾爾自治區人民醫院；張慶慶、王笑笑單位：830000，新疆維吾爾自治區人民醫院。

信息秦君玫，張慶慶，王笑笑.基于SMART原則構建ICU專科護士延續認證指標體系[J].護理研究，2017，31(29)：3679-3683.