NICU母嬰分離患兒未行母乳喂養的原因分析

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NICU母嬰分離患兒未行母乳喂養的原因分析

曾靚妮,陳濤蓉,孫雪詩

[目的]探討NICU母嬰分離早產兒未行母乳喂養的原因與對策。[方法]采用母嬰分離早產兒未行母乳喂養原因調查表和母乳喂養自信心量表對入住NICU的患兒母親進行調查。[結果]162例患兒中，母乳喂養組49例，未行母乳喂養組113例；母乳喂養組患兒母親母乳喂養自信心總得分(121.31分±19.02分)高于未行母乳喂養組(112.28分±25.19分)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；未行母乳喂養組未提供母乳的原因主要是因母親自身疾病原因、正在服用特殊藥物不能提供母乳(占46.0%)；因過度焦慮、擔心患兒、乳房脹痛、食欲下降等原因導致乳汁分泌過少(占44.2%)；因住家過遠無法送母乳(占30.1%)；認為送的母乳可能會被污染，導致患兒腹瀉(占17.7%)。[結論]醫療機構應注重母嬰分離時的母乳喂養宣教，為患兒母親提供有效泌乳技巧支持，提高母乳喂養自信心，以提高母嬰分離患兒的母乳喂養率。

早產兒；母嬰分離；母乳喂養；母乳喂養自信心；健康宣教；泌乳技巧

母乳是早產兒營養的最佳來源。美國兒科醫學會建議所有早產兒應首選以自己親母母乳喂養(必要時強化)，其次為捐贈母乳。母乳對于早產兒來說不僅具有營養價值，更是作為一種“藥物”，對早產兒臨床結局產生影響。目前新生兒重癥監護室(NICU)母乳喂養率不高，中國醫師協會新生兒專業委員會2012年對國內15所醫院NICU的572例極低出生體重兒母乳喂養現狀的調查結果顯示在腸道喂養初期，15所醫院中僅有2所醫院選擇母乳喂養；在穩定期僅有2所醫院選擇母乳強化，且喂養率均不足10%，實際上，其他NICU的情況也大多如此[1]。影響母乳喂養的因素有很多，1992年， O’Campo等[2]發現母親的信心是影響母乳喂養持續時間的11個社會心理學、人口統計學因素中最重要的1個，產婦對母乳喂養自信心水平與產后母乳喂養程度及母乳喂養持續時間存在顯著正相關關系[3-4]，產婦母乳喂養自信心越強，產后母乳喂養率越高。因此，本研究對入住NICU早產兒母親進行母乳喂養情況調查，對母嬰分離下不能提供母乳喂養的原因進行分析，為臨床進行早產兒母乳喂養干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2014年6月—2015年6月華西第二醫院收治的162例早產兒。納入標準：①入住NICU可行腸內喂養的早產兒；②患兒家屬知情同意。排除標準：先天性消化道畸形患兒。剔除標準：量表填寫內容缺失20%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 母嬰分離早產兒未行母乳喂養原因調查表 根據文獻回顧及調查目的自行設計，并根據專家咨詢意見，對調查表進行反復修改最終確定調查表內容，調查表內容包括一般資料和家屬未提供母乳的原因，家屬未提供母乳的原因有：知道病房可以接收母乳，但因自身疾病原因、正在服用特殊藥物及其他原因不適宜喂母乳；乳汁分泌太少，具體因為過度焦慮、擔心患兒、乳房脹痛、食欲下降、傷口疼痛、乳頭凹陷、乳頭皸裂及其他原因；住家離病房太遠，無法送母乳；認為送的母乳可能會被污染，導致患兒腹瀉；無乳汁分泌；認為送母乳的花費太貴，經濟無法承受；認為新生兒吃母乳不如吃奶粉好等。

1.2.1.2 母乳喂養自信心量表 戴曉娜等[5]于2001年將英文版母乳喂養自信心量表漢化成中文版，其Cronbach’s α系數為0.93，分半信度系數為0.905。中文版母乳喂養自信心量表包括內心活動(20個條目)和技能(12個條目)2個維度。采用Likert 5級評分法，非常不同意計1分，不同意計2分，中立計3分，同意計4分，非常同意計5分。量表總分32分～160分，評分越高表示母乳喂養自信心越強，產婦趨于純母乳喂養的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.977。

1.2.2 調查方法 患兒在NICU住院時間滿3 d后，由專人發放調查表給患兒母親，并解釋調查表的填寫方法，并征得其知情同意。進行母乳喂養的患兒母親填寫母乳喂養自信心量表，未進行母乳喂養的患兒母親填寫母嬰分離早產兒未行母乳喂養原因調查表及母乳喂養自信心量表。調查表均由母親親自完成填寫，填寫完成后返回調查人員。

2 結果

2.1 患兒一般資料 本研究共發放問卷260份，回收190份，其中有效問卷162份，有效回收率為85%。其中入住NICU后即開始提供母乳的早產兒(母乳喂養組)為49例，男26例，女23例，胎齡24.9周～37.0周(32.3周±0.4周)，體重900 g～2 840 g(1 715.1 g±75.2 g)。入住NICU 3 d后仍未提供母乳的早產兒(未行母乳喂養組)113例，男59例，女54例，胎齡26.6周～36.9周(32.2周±2.3周)，體重650g～4 800 g(1 644.1 g±476.6 g)。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 未行母乳喂養的原因分析(見表2)

表2 未行母乳喂養的原因分析(n=113)

2.3 兩組患兒母親母乳喂養自信心得分情況比較(見表3)

表3 兩組患兒母親母乳喂養自信心得分情況比較 分

3 討論

3.1 早產兒母乳喂養的重要性 國際衛生機構包括世界衛生組織、美國兒科學會、美國母乳喂養委員會和歐洲兒科胃腸、肝病和營養學會等，都積極倡導在NICU進行母乳喂養，以降低早產兒相關疾病的發生率，如喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎、慢性肺疾病、早產兒視網膜病、生長和神經發育遲緩以及出院后再次入院[3]。初乳含有大量生長因子，早產兒早期初乳喂養可以促進腸道黏膜表面快速增長。初乳含有更高的sIgA、可溶性CD14、抗氧化成分等保護性物質，早產初乳有更高含量的保護性生物活性物質，孕期越短，保護性成分含量越高[3-4]。根據加拿大版的極低出生體重兒喂養指南，早產兒應該在生后24 h開奶，最好用新鮮母乳開奶[6],但是我國NICU早產兒中，母乳喂養率還不到15%[7]，因此大力推廣實施NICU母乳喂養更是勢在必行，尤其是推進早期初乳喂養非常重要。

3.2 母乳喂養自信心對母乳喂養的影響 表2結果顯示：未行母乳喂養組患兒母親喂養自信心總分為(112.20±25.19)分，內心活動得分為(72.11±16.09)分，均低于母乳喂養組(121.31分±19.02分，78.43分±10.78分)，差異有統計學意義(t=2.525,P=0.013；t=2.928，P=0.004)，這與張慧[8]的研究相似。張慧等[8]的研究表明，純母乳喂養組母乳喂養自信心高于混合喂養組，提示母乳喂養自信心可能與母乳喂養程度相互促進，未行母乳喂養組患兒母親因未能在早期成功提供母乳，而可能會影響母乳喂養自信心，從而影響母乳分泌量，最終導致患兒住院期間未能提供母乳。1992年, O’Campo 等[2]發現母親的信心是影響母乳喂養持續時間的11 個社會心理學、人口統計學因素中最重要的1 個, 產婦對母乳喂養自信心水平與產后母乳喂養程度及母乳喂養持續時間存在顯著正相關關系，產婦母乳喂養自信心越強，產后母乳喂養程度越高。低信心的產婦早斷奶的危險性是高信心產婦的3.1倍。近些年來調查資料表明：我國純母乳喂養率僅為24.35%[9]。而目前國內NICU絕大部分為封閉式管理，在母嬰分離的情況下，母乳喂養自信心更容易受到影響。因此，提示對于患兒入住NICU的產婦，在健康宣教中應更注重提升母乳喂養自信心的宣教。

3.3 影響母乳喂養的其他原因分析 表3結果顯示：未行母乳喂養組的113例早產兒中，未提供母乳的原因所占比例最高的是母親因服用特殊藥物或自身疾病原因不適宜喂母乳(占46.0%)，因過度焦慮、擔心患兒、乳房脹痛、食欲下降、傷口疼痛、乳頭凹陷、乳頭皸裂及其他原因而導致乳汁分泌過少(占44.2%)；住家離病房太遠，無法送母乳(30.1%)；認為送的母乳可能會被污染，導致患兒腹瀉(占17.7%)。而歸結這些原因，可將母嬰分離時不能提供母乳的原因分為兩大類，母親自身原因及接受的母乳喂養宣教不足。

3.3.1 母親自身原因 部分患兒母親因自身疾病原因及產后需要接受藥物治療等原因而無法送母乳到病房，針對此特殊原因，NICU及產科護理人員應該協作對此類特殊產婦進行心理護理及技術支持，鼓勵母親積極接受治療，并努力保持泌乳通暢，待母親自身疾病康復后還能有足夠的母乳支持母乳喂養。

3.3.2 母乳喂養宣教不足 部分母親在產后自信心不足，未得到及時、有效的心理疏導及正確的母乳喂養技術指導，因焦慮或知識缺乏而導致泌乳量少；我院為西南地區最大的疑難重癥區域治療中心，接受周邊地區疑難重癥產婦生產或外院轉入危重早產兒，因住家較遠，擔心運送過程中的環節問題導致母乳變質引起患兒腹瀉，加重患兒病情,而選擇不送母乳到NICU；少數母親在有乳汁分泌的情況下因未能正確收集母乳而導致未能提供母乳。表2結果顯示：產婦知道病房可以接收母乳，但不知道擠母乳及儲存母乳的方法的比例占10.6%，這些均提示產婦接受的母乳喂養宣教不足，還需要提高相關醫護人員對母乳喂養的重視，加強醫護人員母乳喂養的知識培訓，為患兒母親提供完善及個體化的母乳喂養宣教。可針對每個家庭制定個性化的母乳喂養方案，如對于自信心不足、焦慮、相關知識缺乏、乳頭有問題、雙胎或多胎的患兒母親，可同產科協作給予母親正確的心理疏導及泌乳技術支持；對住家較遠的家庭建議其將儲存的母乳冰凍后使用特殊冷凍護具，保證母乳運送過程中始終處于冰凍環境中等，以爭取達到NICU早產兒完全母乳喂養的標準。

4 小結

概括來說，母乳喂養的益處包括母嬰健康、嬰兒的營養、免疫、發育、心理，甚至社會、經濟和環境等方面[10]；由于母乳含有多種免疫物質，能增強患兒對感染的防御能力，特別是早產母親母乳中腫瘤壞死因子、IgA、sIgA及溶菌酶等免疫因子較足月母乳中含量高[11-12]，此外大量的乳鐵蛋白補充了早產兒的先天不足，因此早產母乳可以保護早產兒免受感染，避免壞死性小腸結腸炎的發生，有利于患兒的康復[13]。且母乳對于早產兒及病情危重的新生兒的意義是遠遠超過其營養價值本身的[9]。但本研究結果顯示未行母乳喂養患兒母親母乳喂養自信心較低，再從未行母乳喂養的原因分析來看，主要是因為母親自信心不足及未能得到全面及個體化的母乳喂養宣教知識，提示醫療機構應更注重母嬰分離時的母乳喂養宣教，提供有效泌乳技巧支持，以提高母嬰分離狀態下患兒母親母乳喂養自信心，以提高母乳分離時的母乳喂養率，促進患兒生長發育。

[1] 中國醫師協會新生兒專業委員會,營養專家委員會協作組.極低出生體質量早產兒院內營養現狀多中心調查[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):32-37.

[2] O’ Campo P,Faden R,Gielen A,etal.Prenatal factors associated with breastfeeding duration:recommendations for prenatal interventions[J].Birth,1992,19:195-201.

[3] Meier PP,Engstrom JL,Patel AL,etal.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatal,2010,37(1):217-245.

[4] Patel AL,Meier PP,Engstrom JL.The evidence for use of human milk in very low-weight preterm infants[J].Neoreviews,2007,8(11):e456-e466.

[5] 戴曉娜,Dennis CL,陳敘,等.母乳喂養自信心量表在護理實踐中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(6):407-409.

[6] Sourabh Dutta,Balpreet Singh,Lorraine Chessell,etal.Guidelines for feeding very low birth weight infants[J].Nutrients,2015,7:423-442.

[7] 早產兒營養調查協作組.新生兒重癥監護病房中早產兒營養相關狀況多中心調查974例報告[J].中華兒科雜志,2009,47(1):12-17．

[8] 張慧.母親母乳喂養自信心的調查分析[J].護理與康復,2015,14(6):514-516.

[9] 于海靜.國內外母乳喂養相關量表及應用現狀[J].護理學報,2012,19(16):17.

[10] 施妹澎.NICU母乳喂養策略的研究現況[J].中華護理雜志,2015,50(5):608-612.

[11] Gartner LM,Morton J,Lawrence RA,etal.Breast feeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2005,115:496-506.

[12] 崔焱.母乳細胞因子與新生兒免疫[J].國外醫學:兒科學分冊,1997(24):60-63．

[13] 付雯萍.初乳中免疫活性細胞及INF-a的測量研究[J].中華圍產醫學雜志,2000,3(3):169-171．

Causative analysis of no breastfeeding for infants with maternal and child separation in NICU

ZengLiangni,ChenTaorong,SunXueshi
(West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan 610000 China)

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.034

1009-6493(2017)29-3731-04

2016-08-04；

2017-08-04)

(本文編輯 崔曉芳)

曾靚妮，護師，本科，單位：610000，四川大學華西第二醫院；陳濤蓉、孫雪詩單位：610000，四川大學華西第二醫院。

信息曾靚妮,陳濤蓉,孫雪詩.NICU母嬰分離患兒未行母乳喂養的原因分析[J].護理研究，2017，31(29)：3731-3734.