八段錦在非小細胞肺癌術后病人康復中的應用

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八段錦在非小細胞肺癌術后病人康復中的應用

李群，王麗芳，焦慧榮

[目的]探討八段錦在非小細胞肺癌術后病人康復中的應用效果。[方法]將70例非小細胞肺癌術后康復期病人隨機分為干預組和對照組各35例，對照組病人實施常規護理、治療，干預組在此基礎上實施八段錦訓練，于干預前、干預后6周和12周時比較兩組病人的焦慮評分、抑郁評分、生存質量和6 min步行距離。[結果]干預后6周和12周時，干預組焦慮量表評分、抑郁量表評分、6 min步行距離、生存質量量表各維度及總分低于對照組(P<0.05)；重復測量方差分析顯示：兩組病人不同時間焦慮量表評分、抑郁量表評分、6 min步行距離、生存質量量表各維度及總分存在交互作用(P<0.05)。[結論]非小細胞肺癌術后康復期病人練習八段錦，能有效改善焦慮、抑郁情緒，提高運動耐量及生存質量。

非小細胞肺癌；八段錦；康復；焦慮；抑郁；運動耐量；生存質量

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率長期保持較高水平，且預后較差，嚴重威脅著人類健康[1]。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是最常見的肺癌類型，發生率占80%～85%，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等，其中以鱗癌、腺癌最為常見[2]。手術是治療早期NSCLC的主要手段之一，但手術會引發一系列不良反應，包括支氣管/肺組織損傷、肋間神經損傷、全身性炎癥反應等[3]。相關研究報道：相當一部分NSCLC術后病人存在不同程度的并發癥，導致其運動耐量及生存質量下降[4]。手術治療的NSCLC病人普遍存在震驚、否認、憤怒等情緒，從而影響病人的心理健康。當前肺癌尚無有效的治愈措施，臨床上大多采取病因療法，即針對病人的相關癥狀給予相應治療，以提高病人生存質量。運動療法已被證明能輔助肺癌病人緩解癥狀，促進其康復[5-6]。因此，本研究將八段錦應用于NSCLC術后康復期病人中，旨在觀察八段錦對其心理健康狀況、運動耐量和生存質量的影響，為癌癥病人康復提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月—2016年7月入住山西大醫院腫瘤科的NSCLC術后康復期病人70例作為研究對象。納入標準：①病理學診斷確診為非小細胞肺癌病人；②術后≥1個月，且本研究開始后預計生存期≥6個月的術后康復期病人；③年齡16歲～65歲；④功能狀態(KPS)評分80分～100分，體力狀態(ECOG)評分0分～1分；⑤精神狀況良好，意識清楚，無精神疾病者；⑥病人對本次研究知情同意，自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標準：①肢體功能障礙，無法進行肢體鍛煉者；②嚴重精神疾病、意識障礙者；③術后出現嚴重并發癥者；④合并有嚴重、未控制的心肺等器官的器質性病變或功能不全病人；⑤病人正在參與其他臨床試驗，或病人曾練習過傳統健身氣功；⑥發生轉移者。按隨機數字表法將病人分為干預組和對照組各35例。干預過程中對照組3例病人因自身原因未按時完成干預，自行退出，最終獲得有效病人例數67例，干預組35例，對照組32例。兩組病人年齡、性別、職業、文化程度、經濟狀況、宗教信仰、病理分期、病理分型、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規護理，包括健康教育、飲食護理、用藥指導、心理護理、NSCLC相關知識指導等。干預組在常規護理的基礎上進行八段錦訓練。具體方法：①干預前準備。由本研究組1名熟練掌握八段錦健身操的護師為動作教授負責人及考核者，對5名臨床實習生(本科學歷)進行培訓，培訓合格后，輔助動作教授。由動作教授負責人對病人進行為期1周的八段錦集中訓練，整套動作主要包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消8個步驟。由5名輔助者將干預組病人分為5組，分別對病人進行為期1周的詳細指導，確保病人動作準確、熟練。動作教授負責人于動作教授最后1 d對病人進行考核，考核合格后病人正式入組。在動作教授期間，負責人了解每位病人預計出院時間，并與準備出院的病人進行協商，條件允許者每日清晨回醫院與住院病人一起進行動作學習，條件不允許者，負責人與病人選定合適時間，對其進行單獨集中的動作指導，確保病人出院前掌握整套動作。②干預開始。病房通知住院病人，晨起于醫院廣場集體鍛煉。出院病人分發國家體育總局健身氣功管理中心出版光盤《健身氣功八段錦》，晨起在家中有家屬陪伴的情況下練習，隨訪員于病人出院前向病人發放八段錦訓練記錄單，于出院前指導病人填寫，并確保病人出院后可獨立填寫。訓練量為每次20 min～30 min，每天1次，每周至少3次，以運動時心率比靜息狀態每分鐘增加20次為上限。③隨訪。由本研究組2名有一定科研能力的護士完成，主要為電話隨訪，隨訪內容包括病人是否按本研究規定完成八段錦訓練，是否按要求填寫八段錦訓練記錄單，對病人提出的問題給予解答，詢問病人每次運動后有無不適癥狀，同時鼓勵病人堅持完成八段錦訓練，重復向病人及其家屬強調運動鍛煉的重要性。通知兩組病人于干預6周及12個月時回醫院進行復查。本研究干預組病人均按時、按要求完成了八段錦訓練。

1.2.2 研究工具 ①焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]。該量表包括20個條目，用于評定受試者焦慮狀況及嚴重程度，采用4級評分法，沒有或很少時間計1分，小部分時間計2分，相當多時間計3分，絕大部分或全部時間計4分。將20個項目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整數，即得到標準分，標準分越高，焦慮程度越嚴重。我國常模：標準分<50分，表示受試者不存在焦慮情緒；標準分≥50分，即受試者存在焦慮情緒，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮。②抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]。該量表共20個項目，用于評估病人有無抑郁狀況及嚴重程度，采用4級評分法，沒有或很少時間計1分，小部分時間計2分，相當多時間計3分，絕大部分或全部時間計4分。將20個項目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整數，即得到標準分，標準分越高，抑郁程度越嚴重。按照我國常模，SDS標準分為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③6 min步行距離(6-minute walk distance,6MWD)。該方法可用于有效測量病人運動耐量。選擇一個30 m長的走廊，病人進行6 min的往返步行運動，并記錄結果[9]。③腫瘤治療功能評價量表——肺癌(Functional Assement of Cancer Therapy-Lung cancer,FACT-L4.0)中文版[10]。該量表由36個條目組成，包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加關注(9個條目)5個方面，所有條目采用5級評分法，0分～4分依次表示一點也不、有一點、有些、相當、非常。正向條目按順序計分，反向條目反向計分。量表總分0分～144分，得分越高表明病人生存質量越高。分別于干預前、干預6周、干預12周時向病人發放問卷，問卷發放過程中研究人員統一指導用語，病人根據問卷內容經思考后獨立填寫，并由發放者當場收回。6 MWD由本研究組1名固定研究人員進行測評，每次測量時均需備好急救物品，以防病人發生意外。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用重復測量方差分析及兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS評分比較 干預前，干預組與對照組SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6周、12周時，干預組SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。重復測量方差分析結果顯示：病人SAS評分在干預前后不同時間點差異有統計學意義(F組內=74.466，P<0.01)；干預組與對照組SAS評分在不同時間差異有統計學意義(F組間=7.942，P=0.01)；時間因素與干預因素存在交互作用(F交互=66.173，P<0.01)，表明八段錦訓練可有效改善NSCLC術后康復期病人焦慮情緒。見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分比較 分

2.2 兩組病人SDS評分比較 干預前干預組與對照組SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6周和12周時，干預組SDS評分低于對照組(P<0.05)。重復測量方差分析結果顯示：病人SDS評分在干預前后不同時間差異有統計學意義(F組內=75.402，P<0.01)；干預組與對照組SDS評分在不同時間差異有統計學意義(F組間=11.546，P<0.01)；時間因素與干預因素存在交互作用(F交互=46.568，P<0.01)，表明八段錦訓練可有效改善NSCLC術后康復期病人抑郁情緒。見表3。

表3 兩組干預前后SDS評分比較 分

2.3 兩組病人6MWD評分比較 干預前干預組與對照組6MWD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6周和12周時，干預組6MWD評分高于對照組(P<0.05)。重復測量方差分析結果顯示：病人6MWD評分在干預前后不同時間差異有統計學意義(F組內=90.695，P<0.01)；干預組與對照組6MWD評分在不同時間差異有統計學意義(F組間=4.198，P<0.01)；時間因素與干預因素存在交互作用(F交互=69.688，P<0.01)，表明八段錦訓練可提高NSCLC術后康復期病人運動耐量。見表4。

表4 兩組干預前后6MWD評分比較 分

2.4 兩組病人FACT-L4.0評分比較 干預前兩組病人FACT-L4.0量表各維度及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預6周和12周時，干預組FACT-L4.0量表各維度及總分高于對照組(P<0.05)。重復測量方差分析結果顯示：病人FACT-L4.0量表各維度及總分在干預前后不同時間差異有統計學意義(P<0.01)；干預組與對照組病人FACT-L4.0量表各維度及總分在不同時間差異有統計學意義(P<0.01)；時間因素與干預因素存在交互作用(P<0.01)，表明八段錦訓練可提高NSCLC術后康復期病人生存質量。見表5。

表5 兩組干預前后FACT-L4.0評分比較 分

3 討論

3.1 八段錦對NSCLC術后康復期病人心理狀況的影響 研究結果顯示：入組時兩組病人SAS、SDS評分均較高，表明NSCLC術后康復期病人有焦慮、抑郁情緒,與田明雪等[11]的研究結果基本一致。SAS、SDS評分于不同時間點組間、組內比較差異有統計學意義，且時間因素與干預因素存在交互作用，表明八段錦能有效降低NSCLC術后康復期病人焦慮、抑郁情緒。八段錦練習過程中，機體神經系統產生微電刺激，可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，從而緩解心理緊張。同時，八段錦練習時，可保持人體心靜神凝，使氣、意、志處于協調安全的狀態，因此可以把郁結的情緒釋放出來，緩解病人焦慮、抑郁情緒[12]。施英麗[13]對肺癌病人實施心理干預，發現有效的心理干預措施能改善肺癌病人焦慮、抑郁情緒。但鑒于病人自我保護意識及角色改變現狀，病人很難在面對醫護工作者時做到透明化，因此臨床上對病人開展心理護理的過程較為困難。八段錦動作簡單易學，同時具有很好的群眾基礎，適用于各類人群，教授起來較為容易。近年來八段錦健身操已被廣泛應用于心理治療領域，研究表明八段錦能明顯改善糖尿病病人[14]、圍絕經期婦女[15]、老年人[16]等群體的心理健康狀況。本研究結果顯示：八段錦能明顯緩解NSCLC術后康復期病人焦慮、抑郁情緒，改善病人心理健康狀況。

3.2 八段錦對NSCLC術后康復期病人運動耐量的影響 6MWD是評估病人運動耐量的常用指標，它是動態心肺康復測評的重要組成部分，是反映被檢者日常活動能力的一種常用臨床測試方法，其操作實施十分簡便。本研究結果顯示：6MWD評分于不同時間組間、組內比較差異有統計學意義，且時間因素與干預因素存在交互作用，表明八段錦能提高NSCLC術后康復期病人運動耐量。Nezu等[17]研究發現：肺癌術后病人因肺部分或全部切除，肺的有效肺通氣面積減小，肺通氣功能下降，最大耗氧量明顯降低，導致病人運動耐量降低。八段錦訓練可降低肺癌病人血清中乳酸水平，增加機體最大耗氧量，還可以改善人體肌肉力量與強度，增加肌肉血流灌注及肌纖維細胞中細胞色素C氧化酶容量密度，從而改善機體氧化能力，提高病人運動耐量[18]。

3.3 八段錦對NSCLC術后康復期病人生存質量的影響 研究結果顯示：肺癌術后病人常存在肺擴張能力受限,運動耐量降低,心、肺功能受損，運動中代謝功能降低，日常運動受限等情況，導致其生存質量普遍較低[19-21]。本研究結果顯示：生存質量量表各維度及量表總分于不同時間的組間、組內比較差異有統計學意義，且時間因素與干預因素存在交互作用，表明八段錦能明顯提高NSCLC術后康復期病人生存質量。八段錦屬中小強度的有氧運動，它通過肢體的緩慢伸展可起到舒筋活絡的作用，從而促使血液循環入臟腑，達到調節和改善臟腑、氣血、陰陽的作用，從而改善病人生理狀況、功能狀況、附加關注[22]；八段錦訓練的順利進行需通過護患之間、病人與病人之間、病人與家屬之間的溝通，這會增進護患之間信任感及病人之間、病人與家屬之間的情感交流，從而促進病人社會化，使病人社會/家庭狀況、情感狀況得到改善；病人的身體狀況隨著八段錦的練習逐漸得到改善，可增強病人治療的信心與積極性，提高病人生存質量，從而改善病人的生理狀況、情感狀況、功能狀況。

4 小結

NSCLC術后康復期病人心理健康狀況、運動耐量、生存質量普遍較低，八段錦訓練可有效改善病人心理健康狀況，提高病人運動耐量及生存質量，這為NSCLC術后病人康復提出了新方法。但本研究干預時間短、樣本量少，在今后研究中應加大樣本量，延長干預時間，以期觀察八段錦應用于NSCLC術后病人康復的遠期效果。

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Application of eight-section brocade in postoperative rehabilitation of non-small cell lung cancer patients

LiQun,WangLifang,JiaoHuirong
(Shanxi Academy of Medical Science,Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.043

1009-6493(2017)29-3755-05

2017-04-26；

2017-09-25)

(本文編輯 崔曉芳)

李群，主管護師，本科，單位：030032，山西醫學科學院 山西大醫院；王麗芳單位：030032，山西醫學科學院 山西大醫院；焦慧榮單位：030032，中鐵十七局中心醫院。

信息李群，王麗芳，焦慧榮.八段錦在非小細胞肺癌術后病人康復中的應用[J].護理研究，2017，31(29)：3755-3759.