院外延續性護理對腦卒中病人康復效果和生活質量的影響

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院外延續性護理對腦卒中病人康復效果和生活質量的影響

席衛娟，段亞梅，王愛平，劉玉

[目的]探討院外延續性護理干預對腦卒中病人的康復效果及生活質量的影響。[方法]選取90例腦卒中住院病人隨機分為干預組與對照組各45例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予延續性護理干預，出院6個月后比較兩組病人的院外康復依從情況、運動康復效果及生活質量。[結果]出院6個月后，干預組病人康復訓練依從性總分(11.60分±1.67分)、Fugl-Meyer評分(76.27分±10.23分)、Barthel指數(72.08分±12.56分)和總體健康評分(72.68分±12.84分)高于對照組(9.58分±1.74分，68.64分±9.88分，60.44分±11.42分，64.13分±13.26分)，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]院外延續性護理干預提高了腦卒中病人院外康復的依從性，促進了病人肢體運動功能的恢復和日常生活能力的改善，同時也提高了病人的生活質量。

腦卒中；延續性護理；肢體運動功能；自理能力；康復訓練依從性；生活質量

腦卒中是由于腦動脈系統病變所引起的腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環障礙，導致以偏癱為主的肢體功能損害或(和)高級功能損傷的臨床綜合征[1]。它作為神經系統常見病和多發病，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響病人的生活質量及生命安全[2]。此外，由于病人出院后對該病相關知識了解較少，康復鍛煉缺乏科學性，出院指導依從性較差，最終導致預后效果差，復發率較高[3]。可見對腦卒中病人提供出院后延續性護理服務是非常有必要的。為了進一步明確延續性護理對腦卒中病人的康復效果，促進護理人員對出院后病人提供規范、有序的延續性護理服務，本研究對延續性護理組和常規護理組病人的康復效果、院外指導依從情況及生活質量進行對比分析，為院外腦卒中病人制訂優質的延續性護理策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年8月在渭南市中心醫院住院治療的90例腦卒中病人。納入標準：①經頭顱CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標準；②經臨床及時搶救治療后生命體征平穩、病情穩定，可以進行語言交流和配合指令者；③獲得病人及家屬同意，知情并愿意配合參與本研究。排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝、腎功能等疾病；②精神異常或存在嚴重認知功能障礙；③肢體嚴重病變，如嚴重的糖尿病足、類風濕性關節炎、骨折等。采用隨機數字表法將病人分為對照組和干預組各45例。兩組病人年齡、性別、文化程度、職業類型及相關疾病情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規護理，即由責任護士進行基礎護理、飲食護理、用藥護理及常規健康教育。干預組在此基礎上實施延續性護理干預，具體為：①組建延續性護理小組。選擇責任心強、溝通能力強、臨床經驗豐富的護師、主治醫師及康復治療師組成延續性護理小組，同時查閱相關文獻并結合我院臨床實踐制訂“腦卒中延續性護理實施方案與評價標準”。②健康教育。出院前通過集體授課的方式為腦卒中病人提供不少于3次的健康教育課程，包括腦卒中危險因素的預防、腦卒中后健康生活方式以及家庭康復訓練等。③病情評估。對病人進行全面、系統的出院前護理評估，包括病人的生活環境、健康行為、生理及心理等方面的評估，并進行詳細記錄備案。④制定個體化的延續性護理方案。延續性護理小組根據病人的評估情況為病人制定詳細的、個體化的日常活動和家庭康復訓練計劃，并囑咐家屬提醒和監督病人出院后依方案進行康復鍛煉。⑤定期隨訪。出院后第1周，通過電話聯絡病人或家屬，全面了解其家庭康復訓練及健康恢復情況，并記錄病人病情變化及家庭康復訓練情況。此后，保持1個月至少進行2次上門隨訪或電話隨訪，為期6個月，然后來院復診并做相關評估。⑥建立交流平臺。建立微信平臺，分享腦卒中相關健康知識，通過微信對話實時了解病人健康恢復情況，并由專人負責平臺管理，及時、準確地回答病人所咨詢的問題，并給予有針對性的個體指導；此外，該平臺還方便病人間的交流，使其相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 效果評價 病人出院當天及出院6個月后復查時對兩組病人的院外康復依從性、肢體運動功能、巴氏(Barthel)指數和生活質量進行評價。①病人院外康復依從性量表：包括康復訓練、均衡飲食、生活作息、正規服藥、復診隨訪5個項目的依從性程度，總分為15分，10分～15分表示病人出院指導依從程度高，5分～9分表示病人依從程度一般，0分～4分表明依從程度低[4]；②改良式肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)：用于測評腦卒中病人肢體(上肢、下肢)運動功能，該量表共涉及50小項內容(得分0分～2分)，滿分100分，其中上肢66分(33項)、下肢34分(17項)，分數與肢體運動功能呈正比[5]；③Barthel指數：用于測評腦卒中病人日常生活能力(滿分100分)，分數與日常生活能力呈正相關[6]；④生活質量：采用SF-36簡明健康狀況調查量表[7]對病人生活質量進行評價，該量表使用廣泛，其優點在于可與一般人群進行生活質量的比較，并且還可以作為衡量腦卒中病人功能恢復的一個重要指標，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)共8個維度36個條目。

2 結果

2.1 兩組病人Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較(見表2)

表2 兩組病人Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較 分

2.2 出院6個月后兩組病人院外康復依從性比較(見表3)

表3 兩組病人院外康復依從性比較 分

2.3 兩組病人生活質量評分比較(見表4)

表4 兩組病人生活質量評分比較 分

3 討論

腦卒中病人病情穩定后的康復訓練是一項連續而又漫長的過程，由于我國醫療資源分布不均衡、個人經濟條件等原因，多數腦卒中病人在病情穩定后未能享受到醫院神經內科專業的康復治療和護理，在沒有完全治愈的情況下就回到家中自己進行康復訓練[8]。因此，家庭成為他們最重要的康復治療場所。而病人家庭康復存在諸多問題，如總體健康知識水平偏低、缺乏專業的康復訓練指導、看管人員的實際照看能力有限、遇到緊急情況處置能力差等[9]。延續性護理是將醫院的護理服務延伸至病人的家庭中，使病人在出院后仍能享受到持續的醫療護理康復指導，進而提高病人康復效果和生活質量的一種護理服務。

3.1 延續性護理可提高病人院外康復的依從性 通過延續性護理，堅持長期性和經常性與家屬通力合作，讓病人得到社會及家庭支持和鼓勵，增強病人戰勝疾病的信心，提高治療依從性；同時醫護人員根據病人的性格特點和心理狀況指導病人進行自身心理調節，進行有針對性的心理疏導，增強病人治療的信心，建立一種新的有利于康復的心理環境，鼓勵病人以積極的心態參與康復，從而提高其康復依從性。

3.2 延續性護理可提高病人院外康復效果和生活質量 本研究結果顯示：實施延續性護理6個月后，干預組病人的Fugl-Meyer評分和Barthel指數高于對照組(P<0.05)，說明干預組病人的肢體運動功能和日常生活能力改善情況優于對照組。這是因為延續性護理小組成員可以在腦卒中病人各個疾病階段根據病人不同疾病特點制定個體化的康復訓練方案，并為病人及其照顧者提供相關康復護理技術，還可以通過上門隨訪、電話隨訪及微信平臺進行指導和督促，使病人能夠正確、連續地進行康復功能訓練，使病人肢體、言語功能得到更好的恢復，極大地減少了病人發生肌肉攣縮和關節畸形的可能。可見，延續性護理滿足腦卒中病人出院后康復護理需求，有利于改善和提高病人出院后生活質量。

3.3 延續性護理有利于建立良好的護患關系 在傳統的護理模式中，病人出院后與護理人員幾乎沒有聯系和互動。而在延續性護理服務中，可以通過電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺等方式與護理人員及時溝通和互動，病人出院后遇到問題可以及時向護理人員尋求幫助并得到有效指導，甚至可以得到面對面的指導，這種貼心和周到的服務拉近了醫護人員與病人及其照顧者的距離，也為病人出院后的康復提供了有效的指導和幫助，提高了病人對護理服務的滿意度。

4 小結

延續性護理是一種科學的護理服務模式，使護理服務由院內延續到院外，更適合腦卒中病人出院后康復的需求，它提高了腦卒中病人院外指導的依從性，促進了病人肢體運動功能的恢復和日常生活能力的改善，同時也提高了病人的生活質量。

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Influence of continuing nursing outside hospital on rehabilitation effect and quality of life in patients with stroke

XiWeijuan,DuanYamei,WangAi’ping,etal

(Weinan Vocational & Technical College,Shaanxi 714000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.044

1009-6493(2017)29-3760-03

2016-12-01；

2017-08-31)

(本文編輯 崔曉芳)

席衛娟，講師，碩士研究生，單位：714000，渭南職業技術學院；段亞梅單位：714000，渭南職業技術學院；王愛平、劉玉單位：714000，渭南市中心醫院。

信息席衛娟，段亞梅，王愛平，等.院外延續性護理對腦卒中病人康復效果和生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(29)：3760-3762.