成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內固定治療的療效分析

王臣，肖萬軍

（沈陽市第四人民醫院骨外科，沈陽 110031）

成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內固定治療的療效分析

王臣，肖萬軍

（沈陽市第四人民醫院骨外科，沈陽 110031）

目的探討成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內固定治療的療效以及預后。方法選取2014年2月至2016年3月在我院應用鎖定加壓鋼板治療的股骨干骨折80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予雙鋼板鎖定內固定治療，對照組給予動力加壓接骨板療法治療，比較2組患者膝關節功能障礙、感染、再發骨折等指標；采用HSS膝關節功能評分標準、Karlstrom-Olerud股骨骨折療效判定治療效果。結果觀察組出現感染、膝關節功能障礙以及再發骨折發生率低于對照組（均P ＜ 0.05）；觀察組患者HSS膝關節功能以及臨床療效優良率高于對照組（均P ＜ 0.05）。結論雙鋼板固定方式治療成人股骨干骨折可有效減少并發癥，能早期對患者進行功能鍛煉，效果顯著。

股骨干骨折； 成人； 內固定式治療； 療效

Abstract ObjectiveTo investigate the curative effect and prognosis of double-plate fixation in adults with femoral shaft fractures.MethodsEighty patients with femoral shaft fractures treated in our hospital between March 2016 and February 2014 were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 patients in each group. The observation group received treatment with double locking internal fixation，and the control group received dynamic compression plate treatment. Knee joint dysfunction，infection，and fractures were compared between the two groups. The hospital for special surgery （HSS） standard for evaluation of knee joint function and Karlstr m-Olerud score for femoral fractures were used to assess the curative effect.ResultsIn the observation group，the incidence rates of infection，knee joint dysfunction，and fracture were lower than that in the control group （P ＜ 0.05）；the HSS score for knee joint function and clinical curative effect in the observation group were higher than those in the control group （P ＜ 0.05）.ConclusionDouble-plate fixation for adult femoral shaft fractures can effectively reduce complications and allows for early initiation of functional exercise.

Keywordsfemoral shaft fractures； adults； treatment with internal fixation； curative effect

臨床研究［1］顯示，人體中最長的管狀骨是股骨，能夠承受比較強的壓力，造成股骨干骨折一般都是受到強大的暴力所致，并且損傷比較嚴重。臨床研究［2］發現，治療股骨干骨折的方法有很多，主要包括傳統的石膏固定、外固定支架固定以及手術內固定。各種治療方法有利有弊，所適應的癥狀也各不相同，應根據患者的骨折類型、局部軟組織受傷情況來選擇治療方法。近年來股骨干骨折治療中，雙鋼板具有高度的軸向以及成角雙重穩定性，起到了鎖定支架的作用，同時也具有動力加壓的作用，所以被稱為外固定中的內固定。據國外相關研究［3］表明，雙鋼板在治療股骨干骨折中取得令人滿意的結果。但仍然存在一些不足，采用股骨外側單雙鋼板固定，由于受到偏心固定以及應力的遮擋，常導致鋼板螺旋釘斷裂、再骨折、骨折延期愈合或者不愈合等并發癥，給患者帶來不利。本研究對我院采用雙鋼板內固定治療成人股骨干骨折的療效進行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年3月在我院應用鎖定加壓鋼板治療的股骨干骨折80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組男23例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡（42.56±6.85）歲；其中12例車禍損傷，15例摔傷，13例砸傷；對照組男22例，女18例；年齡22～63歲，平均年齡（42.13±6.54）歲；其中車禍損傷13例，摔傷15例，砸傷12例。入選標準［4］：（1）受傷前患者能夠獨立行走；（2）全部為新鮮單側骨折。排除標準：（1）以往有過股骨干創傷且骨折時間超過12 d；（2）伴有鄰近關節損傷；（3）存在嚴重合并癥且影響手術治療效果；（4）病歷以及影像學資料不完整。本研究獲得我院倫理委員會批準，而且患者知情同意并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較無統計學差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后對所有患者進行皮牽引，完善相關指標檢查，同時監測患者的生命體征，術前指導患者進行患肢以及踝關節功能鍛煉，麻醉生效后，取仰臥位進行常規消毒，以骨折斷處為中心，沿著大腿外側面大粗隆至股骨外側的線上做一條縱行切口，逐層切開患者的皮膚、深浸沒以及皮下組織，拉開患者的骨直肌和股外側肌，使骨折端能夠充分顯露出，對照組患者復位骨折端在股骨外側置1枚動力加壓接骨板，擰入螺釘；觀察組患者復位骨折端分別在股骨前側及外側各置1枚鎖定加壓鋼板，擰入螺釘。術后2組患者均采用抗生素處理來預防感染，及時換藥并且根據患者情況進行相應的功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效評定

比較2組患者膝關節功能障礙、感染、再發骨折等指標情況，采用HSS膝關節功能評分標準［5］、Karlstrom-Olerud股骨骨折療效［6］判定治療結果。對患者的患肢功能恢復情況進行評定［7］：優，90～100分；良，80～＜90分；可，70～＜80分；差，＜70分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計，2組計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較

觀察組術后出現感染、膝關節功能障礙以及再發骨折的患者少于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表1。

2.2 2組患者HSS膝關節評分比較

表1 2組患者術后并發癥比較［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between the two groups［n（%）］

觀察組患者HSS膝關節評分優良率（92.5%）明顯高于對照組（57.5%），差異具有統計學意義（χ2=13.066 7，P = 0.000 3），2組患者HSS膝關節評分比較差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表2。

表2 2組患者HSS膝關節評分標準比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the criteria for HSS score for the knee joint between the two groups［n（%）］

2.3 2組患者療效比較

觀察組患者治療后Karlstrom-olerud股骨骨折療效評價優良率（90%）高于對照組（55%），差異具有統計學意義（χ2=12.288 4，P = 0.000 5）。2組患者優、良、可、差概率比較差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 2組患者Karlstrom-Olerud股骨骨折療效評價比較［n（%）］Tab.3 Efficacy evaluation in the two groups according to the Karlstr m-Olerud score for femoral fractures［n（%）］

3 討論

隨著醫療技術的進步，內固定技術也在不斷取得進步，人們對骨折治療的觀念也逐漸轉變，股骨干骨折多趨向于采取手術治療［8］。臨床研究［9］表明，選擇內固定的治療方式要根據患者的骨折類型、部位以及軟組織受損失程度等多種因素考慮，同時也要符合生物學固定的原則。

雙鋼板鎖定內固定具有高度的軸向以及成角雙重穩定性，起到了鎖定支架的作用，同時也具有動力加壓的作用，是近些年來在傳統內固定技術基礎上發展而來的，且符合生物學原則，該技術鋼板不與患者骨面直接接觸，能夠最大限度保護患者骨膜的完整性，同時也能夠有效降低內固定物體對患者骨膜的損傷，減少骨折局部供血的影響，有利于患者術后早期功能鍛煉，促進骨折快速愈合［10-11］。有研究［12］表明，給予股骨干骨折患者雙鋼板固定方式治療，可以顯著降低患者術后并發癥的發生，同時也能夠促進患者骨折快速愈合，恢復膝關節功能。本研究結果表明，雙鋼板鎖定內固定治療的并發癥比動力加壓接骨板療法少，膝關節HSS評分以及臨床療效均優于動力加壓接骨板療法，由此表明雙鋼板鎖定內固定治療股骨干骨折，應力分布均勻，符合生物力學的要求，同時也能夠防止骨塊移位，降低了再發骨折、感染以及膝關節功能障礙等并發癥的發生率，提高骨折愈合，與以往研究結果一致。

雙鋼板鎖定內固定治療股骨干骨折的手術操作過程中要注意以下幾個方面：（1）必須合理選取鋼板長度以及螺旋釘密度。有研究［13-14］表明，治療過程中使用比較長的鋼板，可以獲得最佳軸向穩定，同時也能減少鋼板斷裂的可能；（2）由于雙鋼板不能都改善患者骨折的復位，所以在鎖定螺釘前必須要確保骨折復位滿意；（3）術中要精確測量使用螺釘的長度，以減少對患者重要神經血管結構損傷。本次研究中對股骨前、外側行雙鋼板聯合鎖定治療股骨干骨折，患者的股骨前外側無重要神經血管行走，雖對患者骨膜血運產生一定影響，但是雙鋼板本身與患者的骨膜沒有緊密接觸，只要在術中避免損傷患者的軟組織，就可以最大限度減少對患者骨膜血運造成破壞［14-15］。有研究［16-17］表明，采用前、外側雙鋼板內固定治療股骨干骨折，外側板與前側板呈90°固定，發揮了穩定固定的效果，并且術后未見內固定松動或者出現斷裂。對患者股骨前、外側雙鋼板固定，可以發揮外側鋼板的支撐穩定作用，有效阻擋了骨塊移位，同時也為患者骨折愈合創造了比較穩定的環境。

綜上所述，雙鋼板鎖定固定方式治療成人股骨干骨折可有效減少并發癥，聯合鎖定固定牢靠，抗剪切力強，為早期功能鍛煉提供了保障，值得臨床推廣使用。

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（編輯 武玉欣）

Curative Effect of Double-plate Fixation on Femoral Shaft Fractures

WANG Chen，XIAO Wanjun

（Department of Orthopedic Surgery，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China）

R683.42

A

0258-4646（2017）10-0924-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.028.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.015

王臣（1973-），男，副主任醫師，碩士.

王臣，E-mail：1902962379@qq.com

2017-01-04

網絡出版時間：2017-09-27 14:54