三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用

李柏冬，張崢

（中國醫科大學附屬第一醫院放射線科，沈陽 110001）

三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用

李柏冬，張崢

（中國醫科大學附屬第一醫院放射線科，沈陽 110001）

目的探討三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用效果。方法選取我院神經外科2014年1月至2015年7月收治的45例椎動脈型頸椎病患者作為研究組，另選取42例同期健康志愿者作為對照組。對所有受試對象均行三維CT血管成像技術檢查，比較2組檢查結果。結果研究組3例椎動脈正常，8例單側管腔變細，2例走行異常，3例血管硬化，8例管腔局限性狹窄，3例左側受壓，4例右側受壓，5例血管走行迂曲。對照組2例椎動脈變細。2組椎動脈直徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑、左矢徑、左三維直徑，橫突內徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑指標差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論三維CT血管成像技術診斷椎動脈型頸椎病圖像清晰，且對椎動脈直徑和橫突內徑測量準確，應用效果顯著。

三維CT血管成像； 椎動脈型頸椎病； 診斷； 應用

Abstract ObjectiveTo explore the use of three-dimensional computed tomography angiography （3D CTA） in the diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement.MethodsThe study group included 45 patients treated for cervical spondylosis with vertebral artery involvement，from January 2014 to July 2015；42 healthy volunteers were selected as the control group. 3D CTA data of all research subjects were evaluated.ResultsThe findings in the experimental group included 3 patients with normal vertebral artery，8 with unilateral narrowed lumen，2 with aberrant route，3 with vascular sclerosis，8 with local lumen stenosis，3 with left side compression，4 with right side compression，and 5 with vessel tortuosity. The right vertebral artery transverse diameter and radius，the left vertebral artery transverse diameter and radius，and 3D images of the left vertebral artery diameter，right transverse diameter，right radius，and left transverse process inner diameter showed statistically significant differences between the two groups （P ＜ 0.05）.Conclusion3D CTA can be used for accurate diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement and can clearly display the diameter of the vertebral artery and the transverse diameter of the vertebral artery.

Keywordsthree-dimensional CT angiography imaging； vertebral artery type cervical spondylosis； diagnosis； application

椎動脈型頸椎病通常由于鉤椎關節不穩定引發，常引起頭痛，嚴重影響患者日常生活和工作［1］。若未得到及時治療，將會出現一系列臨床癥狀，如偏頭痛、聽力減退、眩暈、記憶力減退、視力、發音、及精神障礙等，甚至導致猝倒或自主神經癥狀。因此，早確診早治療對改善生活質量作用顯著［2］。本研究選取45例椎動脈型頸椎病患者和42例健康志愿者行三維CT血管成像技術檢查，探討三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院神經外科收治的45例椎動脈型頸椎病患者作為研究組，另選取同期于我院行正常體檢的42例健康志愿者作為對照組。本研究經我院相關醫學倫理委員會批準。研究組男26例，女19例，年齡39～58歲，平均（42.2±6.3）歲，26例合并高血壓，32例存在動脈粥樣硬化病史；對照組男24例，女18例，年齡40～59歲，平均（42.3±6.4）歲。2組受試者性別、年齡差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標準：（1）研究組確診為椎動脈型頸椎病，對照組為健康志愿者；（2）性別無限制，年齡20～60歲；（3）研究組轉頸試驗陽性，且交感神經癥狀較為明顯；（4）所有受試者均知情同意。排除標準：（1）耳源性或眼源性眩暈；（2）存在神經官能癥、顱內腫瘤、顱外腦血管硬化等疾病；（3）合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 三維CT血管成像技術檢查：采用64層螺旋CT掃描機（型號Aqulion，購自日本東芝）掃描，層厚2～3 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，重建層厚1.5～2 mm，掃描速度0.8周/s，床速35 mm/s，矩陣512×512，顯示野250 mm?；颊呷⊙雠P位，先行常規碘液皮試，確定陰性后，行血管成像。造影劑選用碘海醇，快速經肘靜脈注射，劑量為8～12 mL/kg，速度為3～4 mL/s，注射完成15 s后行三維CT掃描成像。

1.2.2 圖像處理：掃描結束后，將圖像傳至ADW4.4系統工作站，采用多平面重建（multiplanar resuscitation MPR）、曲面重建（cardiopulmonary resuscitation，CPR）、最大密度投影（maximum density projection，MIP）以及容積重建（volumetric reconstruction，VR）等圖像后處理技術對頸椎骨及頸動脈進行三維重建。由2名骨科醫師和2名影像學醫師同時對經過處理的三維CT掃描圖像閱片，得出統一意見。

1.2.3 觀察指標：對比2組三維CT血管成像影像學表現以及椎動脈直徑和橫突孔內徑的測量值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行數據分析處理，計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料的比較用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組三維CT血管成像影像學表現比較

研究組患者中3例椎動脈正常，8例單側管腔變細，左右兩側各4例；2例右側走行異常；3例血管硬化（圖1A），8例管腔局限性狹窄（圖1B）；3例左側受壓，其中1例為C4～5，2例為C6～7；4例右側受壓，均為C5～6，5例雙側血管走行迂曲，且均未出現血管閉塞。對照組中有2例單側椎動脈變細，其余受試者均未發現椎動脈異常。

圖1 三維CT血管成像影像學表現Fig.1 Three-dimensional computed tomography angiography images

2.2 2組椎動脈直徑和橫突孔內徑比較

結果顯示，2組受試者椎動脈直徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑、左矢徑、左三維直徑；橫突內徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑指標差異均具有統計學意義（均P ＜ 0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病癥，好發于中老年人群。由于椎動脈生理解剖結構以及發病機制較為復雜，給臨床診斷帶來一定難度。參照既往相關研究［3］，可將椎動脈型頸椎病發病因素歸結為動力性因素、機械性因素以及血管性因素3種。而若單側發生椎動脈病變，將會導致另一側代償能力明顯削弱，最終引發或加重頸椎?。?］。目前對該病的診斷方式主要依據臨床癥狀、X線片和CT檢查等，臨床癥狀只能作為輔助診斷手段，X線和CT檢查對動力性和機械性因素診斷效用較高，而對血管性因素導致的椎動脈型頸椎病診斷缺乏靈敏度和特異度［5］。

表1 2組椎動脈直徑和橫突孔內徑比較（mm）Tab.1 Comparison of vertebral artery and transverse process diameters between the two groups（mm）

三維CT血管成像技術能夠在短時間內完成數據采集，且在很大程度上避免患者情緒、運動偽影的干擾。獲得圖像后，通過對系統工作站圖像進行后處理，可以在任意角度和平面觀察椎動脈狹窄部位、程度、原因以及畸形情況等，還可以觀察血管內徑、鈣化病灶以及血栓形成情況等［6］。此外，該技術近乎無創，還可以對椎動脈直徑及橫突孔內徑進行測量，為臨床治療提供更為豐富的信息，受到患者和臨床醫生的青睞［7］。研究［8］表明對可疑椎動脈型頸椎病患者行三維CT血管成像技術和常規影像學檢查診斷，發現三維CT血管成像技術具有更高的準確度。本研究結果顯示椎動脈型頸椎病和健康志愿者除椎動脈直徑中右三維直徑、橫突孔內徑左矢徑外，其余指標均存在統計學差異（P ＜ 0.05），表明三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病的鑒別診斷中應用價值較高，與以往研究［8］結果一致。

綜上所述，三維CT血管成像技術可準確診斷頸椎病，能全方位顯示頸椎椎體的骨質增生、鈣化情況，診斷效果顯著，對顯示椎間孔、椎管等一些很難觀察到的小關節尤為重要，作為頸椎病最佳的診斷方法值得臨床推廣使用。

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［8］ 牛寧奎，王自立，馮世慶，等. 椎動脈三維CT血管成像對椎動脈型頸椎病的診斷價值［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：209-213. DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2010.03.09.

（編輯 武玉欣）

Application of Three-dimensional Computed Tomography Angiography in the Diagnosis of Cervical Spondylosis with Vertebral Artery Involvement

LI Baidong，ZHANG Zheng

（Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

R736.1

B

0258-4646（2017）10-0931-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.034.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.017

李柏冬（1972-），男，主治醫師，本科.

李柏冬，E-mail：13998288821@163.com

2016-03-28

網絡出版時間：2017-09-27 14:54