益氣健脾方佐治老年慢性阻塞性肺病42例

余啟榮

(潛江市中醫醫院內3科， 湖北 潛江 433199)

益氣健脾方佐治老年慢性阻塞性肺病42例

余啟榮

(潛江市中醫醫院內3科， 湖北 潛江 433199)

目的：觀察益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：將肺脾氣虛型慢性阻塞性肺病患者84例隨機分為兩組，每組42例.對照組給予抗感染化痰止咳及吸入劑治療，治療組在對照組基礎上給予益氣健脾方治療。干預6個月后觀察兩組療效。結果：與對照組比較，益氣健脾方治療組總有效率80.9%，對照組總有效率69.0%，兩組療效比較有統計學差異(P<0.05)；治療組肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1(%)及PEF均較治療前顯著改善(P<0.05)；治療組患者生活質量的CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低，生活質量得到改善(P<0.05)；治療組BMI、TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平顯著改善(P<0.05)。 結論：益氣健脾為治則，扶正氣以抗邪，對改善老年慢性阻塞性肺病具有較好的療效。

慢性阻塞性肺病；肺脹；中醫藥療法；益氣健脾

肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。肺脹是內科常見病、多發病，其發生多因久病肺虛、感受外邪、年老體虛所引起。臨床癥候特點相當于西醫學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病。近年來，筆者采用益氣健脾為主治療老年慢性阻塞性肺病42例，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

84例患者均為我院2014年2月至2016年2月門診和住院的脾肺氣虛型慢性阻塞性肺病患者，經體檢、胸片、肺CT、肺功能測定后確診。隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組中男性28例，女性14例，老年前期(45～64歲)17例，老年期(65歲以上)25例；病程1～9年者11例，10～19年者16例，20年以上者15例。對照組中男性26例，女性16例，老年前期(45～64歲)19例，老年期(65歲以上)23例；病程1～9年者9例，10～19年者20例，20年以上者13例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

診斷及納入標準：①中醫診斷：參照中華醫學會2008年制定的《中醫內科常見診療指南中醫證候部分》[1]和2010年全國中醫內科肺系病第十四次學術研討會通過《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》進行診斷。②西醫診斷：根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[2]符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準納入。84例患者中，慢性支氣管炎(單純型和喘息型)76例，支氣管哮喘8例，均合并有不同程度的阻塞性肺氣腫。

1.2治療方法

所有病例對照組和治療組急性發作期均抗感染化痰止咳及吸入劑治療，病情緩解后仍予吸入劑6個月。治療組加服以益氣健脾為治則方藥。益氣健脾方由黃芪60g，白術15g，防風15g，太子參15g，茯苓9g，陳皮9g，法半夏9g，甘草6g組成。加減：寒痰加款冬花10g，細辛6g；熱痰加大貝、海浮石各l0g；哮喘加炙麻黃6g，蘇子、地龍各l0g；血瘀加赤芍、郁金、丹參各15g；發熱加金銀花、連翹各20g；口渴加蘆根、生石膏各30g；便秘加熟大黃10g等。

1.3觀察指標

1)臨床療效比較。療效標準與結果參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)制定。結果:痊愈(咳、痰、喘等主癥、體征消失，胸片基本正常，實驗室檢查明顯好轉)；顯效(上述主癥、體征基本緩解，胸片等實驗室檢查有所改善)；有效(上述主癥及體征減輕，胸片等有所改善)；無效(上述主癥及體征等無變化)。

2)觀察兩組治療前后肺功能。采用Pony肺功能儀(意大利COSEMED公司)測定，參照美國胸科學會(American Thoracic Society，ATS)公布的檢測標準[3]。觀察1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC )和FEV1占預計值百分比，及最大呼氣流量(PEF)等指標。受試者各項指標入組前及療程結束重復測試3次，儀器自動選取最佳值。

3)量表評分。①慢性阻塞性肺疾病相關生活質量評估測試(COPD assessment test，CAT)評分：CAT評分[2]涉及癥狀、心理、睡眠等多方面，評分范圍在0～40分之間，可用于COPD患者生命質量嚴重程度的評估，分值越高代表生活質量越差。②英國醫學研究委員會呼吸困難量表(modified medical research council scale，mMRC)評分：該評分[4]依據病人呼吸困難程度分為0～4級：0～1級為0分；2級為1分；3級為2分；4級3分。分值越高代表生活質量越差。③圣喬治呼吸問卷(ST-Georeg’srespiratoryquestionnaire，SGRQ)評分：該問卷[5]包括呼吸癥狀、活動能力和疾病影響的3個能區的50道問題，分值范圍在0～100分，分值越低表示健康狀況越好。

4)患者營養狀況的評估。測定患者治療前后的身高(m)和體重(kg)，計算患者BMI(BMI=體重/身高2)。同時測定患者的上臂肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)及上臂肌肉周徑(mid-arm muscle circumference，MAMC)。觀察對象治療前后均過夜并禁食12h，次晨采取靜脈血2ml，檢測血清前白蛋白和白蛋白。

5)安全性指標。治療前后均檢測血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能和心電圖。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為80.9%，對照組總有效率為69.0%，兩組療效比較有統計學差異(P<0.05)，治療組優于對照組。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后肺功能比較

治療后兩組肺功能與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，表明兩種治療方式都具有良好治療效果，能有效改善患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1(%)及PEF等肺功能指標。FEV1治療后兩組比較具有統計學差異(P<0.05)，余指標未顯示出統計學差異(P>0.05)，表明治療組在改善肺功能FEV1上明顯優于對照組，但在改善其他肺功能指標上與對照組等效。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

2.3兩組治療前后生活質量評價比較

兩組治療后與治療前相比CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低(P<0.05)，表明兩組都能顯著改善患者生活質量，而且治療組明顯優于對照組(P<0.05)，提示治療組對改善患者生活質量方面明顯優于對照組。見表3。

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

2.4兩組前后治療后營養狀態比較

治療組治療前后BMI、TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平均有顯著改善(P<0.05)；對照組治療前后TSF和血清前白蛋白水平未顯示出統計學意義，余指標與治療組相同，均有顯著改善(P<0.05)，而且治療組與對照組治療后比較BMI、TSF和血清白蛋白具有顯著統計學差異(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。見表4。

表4 兩組前后治療后營養狀態的比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

2.5安全性比較

兩組患者治療后均未見明顯不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺病屬中醫學中“肺脹”范疇。發病機制為久病肺虛、肺失宣降、肺氣虧虛、氣不布津、津液不布、痰濁滯留，氣虛不能行血，氣血瘀滯脾失健運，精微不布，痰濁內生，故而致使肺、脾、心受損，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘促、氣短、心悸等癥狀[6,7]。醫者多采用急則治標緩則治本的原則。但筆者觀察到老年慢性阻塞性肺病患者，常久咳、久喘，經年反復，肺氣虛在先，肺損及脾，脾胃運化失職，不能生化水谷精微，氣虛血運無力，使肺氣更虛。因此，老年慢性阻塞性肺病的病理特點是肺脾氣虛為主，兼痰濁、水飲、血瘀。其首在肺，其制在脾，肺病日久遷之脾臟，子盜母氣，或脾胃受損，土不生金，子病及母，累及于肺，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[8]。故臨床上可以采用益氣健脾之法治療本病。

故我們以益氣健脾為治則，扶正氣以抗邪而又利于氣血運行以治療老年慢性阻塞性肺病，組方由黃芪、白術、防風、太子參、茯苓、陳皮、半夏、甘草等藥物組成。方以黃芪、白術為君而補氣健脾，佐以祛痰理氣之藥臨證加減，達到平喘止咳的治療效果。老年患者的反復感染和慢性缺氧，常引起白細胞，紅細胞增多，導致血細胞、血小板的聚集，血粘度增加，血液的流動性降低，致胃腸瘀血，食欲差。這與中醫肺脾氣虛觀點相符。患者除咳、痰、喘外，多見納差、乏力、營養不良等生活質量降低的狀況。BMI是反應營養狀況最常用的指標，慢性阻塞性肺病病情程度分級越高BMI越低[9]。本研究發現在對照組的基礎上加用益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病，患者BMI及其他反應營養狀況的TSF、MAMC、血清白蛋白及前白蛋白水平均有顯著改善，而且反應患者生活質量的CAT、mMRC、SGRQ得分值均顯著降低，生活質量得到改善，可能與益氣健脾方通過益氣固表，健脾培金，從而提高患者機體免疫力相關。

筆者通過臨床觀察，體會到中醫藥治療慢性阻塞性肺病臨床療效確切、作用持久、效果穩定。可能和益氣健脾方具有抗菌消炎，降粘、擴管，改善缺氧及微循環等作用相關，其作用機制有待進一步研究。

[1]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2008:138.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36( 4):255～264．

[3]American Thoracic Society. Standardization of spirometry，1994update[J]．Am J Respir Crit Care Med，1995,152:1107．

[4]韓健, 李友林. 溫潤辛金培脾法對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁(肺脾兩虛型)患者的療效觀察[J]. 中華中醫藥雜志, 2015(5):1648～1651.

[5]Jones P W. Quality of life measurement for patients with diseases of the airways[J].Thorax，1991,46(9):676～682.

[6]徐翠容, 賈坤林, 鐘曉莉,等. 黃芪注射液聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑對COPD患者肺功能、細胞因子和血液流變學指標的影響[J].中國藥房, 2016, 27(26):3678～3680.

[7]朱益敏.寒熱并用法在肺系病中的應用探討[J].南京中醫藥大學學報, 2015,21(6):508～510.

[8]李竹英,田春燕,王桂媛. 中醫體質學說在慢性阻塞性肺疾病穩定期中的應用及思考[J]. 中國中西醫結合雜志,2016,36(8):999～1001.

[9]冉丕鑫, 王辰, 姚婉貞,等. 體重指數與慢性阻塞性肺疾病及生活質量的關系[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):18～22.

[編輯] 一凡

R563

A

1673-1409(2017)16-0001-04

2017-02-20

余啟榮(1979-)，女，主治醫師，主要從事呼吸內科臨床工作，1004638794@qq.com。

[引著格式]余啟榮. 益氣健脾方治療老年慢性阻塞性肺病42例[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(16)：1～4.