超聲應用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病患者的效果評價

張 毅

（衡水市冀州區醫院超聲科，河北 衡水 053200）

超聲應用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病患者的效果評價

張 毅

（衡水市冀州區醫院超聲科，河北 衡水 053200）

目的 探析在早期心尖肥厚型心肌病患者診斷中應用超聲的價值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，另外選取52例健康者當成對照組，利用超聲對全部研究對象進行診斷，分析診斷結果。結果 心肌病組和健康組左房內徑、左室射血分數、左室后壁心肌厚度結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；E/A、心尖部心肌增厚率、收縮末期左室心尖部心腔面積、左室心尖部和后壁心肌厚度之比、左室心尖部心肌厚度兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期心尖肥厚型心肌病利用超聲診斷價值明顯，值得廣泛應用。

早期心尖肥厚型心肌病；超聲；診斷

心尖肥厚型心肌病屬于一種特殊的肥厚型心肌病類型，左室乳頭肌水平以下的心肌肥厚是其主要病理特征[1]。心尖肥厚型心肌病一般伴有心肌梗死、心房顫動、腦卒中等心血管事件，因此對于早期心尖肥厚型心肌病的診斷對于心血管事件的預防具有重要意義[2]。本研究具體將健康者作為對照組，分析超聲用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，全部患者都接受心電圖檢查并給予超聲隨訪。另外接受磁共振心臟檢查的患者有10例，接受左心室造影的患者有10例，接受心肌活檢的患者有6例，接受超聲實時造影的患者有6例。另外選取52例健康者作為對照組。全部早期心尖肥厚型心肌病患者均經臨床確診，診斷標準：心尖部心肌運動消失、減低或者正常；二維超聲測量心尖部心肌的最大厚度超過11 mm，同時不足15 mm，收縮末期心尖部心腔面積基本消失；左室后壁心肌厚度、心尖部心肌最大厚度比值均有升高。并且排除其他原因而出現的心肌增厚。

1.2 方法

選擇Philips IEELIT超聲診斷儀，選擇S5-1探頭，設置探頭頻率為1.0～5.0 MHz。研究對象保持左側位，與心電圖連接，對左室心尖部心肌進行各個常規切面的觀測。在胸骨旁左室長軸切面對左房內徑實施測定，在左室短軸基底水平切面對舒張默契左室后壁心肌厚度進行測定，在左室短軸心尖水平對舒張末期左室心尖段心肌厚度進行測定，對其厚度之比進行記錄。選擇M型超聲心動圖在左室短軸心尖水平對心尖部心肌增厚率進行測定。于收縮末期對心尖部心內膜界限進行描記，通過儀器對心尖部心腔面積進行計算。通過雙平面Simpson's法在心尖部四、兩腔心切面對左室射血分數進行測定。在心尖四腔新切面對二尖瓣瓣口E、A波峰值進行測定，記錄E/A結果。選擇實時低機械指數完成實時左室心肌超聲造影，設置機械指數0.05，高能量脈沖1.0，調節增益使心肌能夠清晰得足夠清晰。混合0.9%濃度氯化鈉溶液5 mL和聲諾維粉劑，對其進行振蕩，一直到凍干粉末徹底分散，獲取白色乳狀的微泡混懸液。選擇套管針對肘正中靜脈實施穿刺，選擇容積為10 mL的注射器抽吸2 mL微泡混懸液，將聲諾維造影劑通過1.5 ml/min的速度實施均速推注，選擇生理鹽水5 mL給予沖洗處理。保存完全顯影左室心肌不同切面的動態圖像。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基礎資料

心肌病組和對照組男性和女性比例，差異無統計學意義（P＞0.05），心肌病組年齡21～71歲，對照組年齡22～73歲，兩組平均年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎資料各項情況比較（±s）

表1 兩組基礎資料各項情況比較（±s）

分組 例數 性別（男/女，例） 年齡（歲）心肌病組 52 42/10 45.85±6.38對照組 52 40/12 46.20±7.01

2.2 超聲檢查結果

兩組左房內徑、左室射血分數、左室后壁心肌厚度結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。其他各項超聲指標結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組超聲檢查各項結果比較（±s）

表2 兩組超聲檢查各項結果比較（±s）

指標 心肌病組 對照組E/A 0.66±0.35 1.21±0.28左房內徑（mm） 37.63±4.01 35.97±2.59左室射血分數（%） 67.63±6.63 66.01±8.71心尖部心肌增厚率（%） 54.82±8.66 76.36±6.44收縮末期左室心尖部心腔面積（cm2） 3.51±1.46 4.42±1.02左室心尖部和后壁心肌厚度之比 1.63±0.33 1.12±0.16左室后壁心肌厚度（mm） 7.55±1.34 7.24±1.00左室心尖部心肌厚度（mm） 11.89±1.32 8.01±1.28

3 討 論

早期心尖肥厚型心肌病屬于一類常染色體顯性遺傳病，當前還沒有完全明確其發病機制，超聲用于臨床早期心尖肥厚型心肌病的診斷中特異性能夠超過90%，當前是臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的主要方法，另外通過超聲還能夠對早期心尖肥厚型心肌病的演變過程進行觀察[3]。心尖部心肌不對稱性或對稱性肥厚是二維超聲心動圖檢查早期心尖肥厚型心肌病的主要表現，心肌回聲增強同時缺乏均勻性，部分有紊亂表現；心尖部心腔縮小，部分完全消失；心肌運動減弱，部分僵硬[4]。左室射血分數、左室舒張末期內鏡一般處于正常水平，病情進展期間會有心室舒張功能減弱表現，部分同時存在左房增大表現。從本研究結果可以得知，健康者和早期心尖肥厚型心肌病的左房內鏡差異不明顯，心肌病組患者中左房內徑較正常高值高的有5例，證實左房內徑存在變化，兩組結果差異不明顯考慮是由于本研究樣本量較少導致。

彩色多普勒檢查能夠發現二尖瓣半口存在程度不一的反流信號，考慮是由于心肌肥厚造成由于二尖瓣瓣環擴張或者的乳頭肌移位存在關系。頻譜多普勒有二尖瓣E/A降低變化，證實減弱了左心室舒張功能[5]。M型超聲心動圖檢查能夠發現心室心尖部心肌增厚率減弱，考慮是由于左室順應性降低或者心尖部心肌肥厚導致。心肌病組心尖部心肌運動降低的患者僅有4例，證實早期左室心尖部心肌處于代償狀態。通過超聲造影能夠發現一些早期心尖肥厚型心肌病在收縮末期心尖四腔心切面左室腔表現為桃心外形，尖端與心尖部相對，考慮是因為心尖段室壁肥厚使得心尖部腔室狹窄而出現這一表現[6]。

在實踐工作中，醫生實施超聲掃描之前應該對心電圖檢查結果進行檢查，如果心電圖檢查顯示存在異常變化，可以利用其輔助診斷早期心尖肥厚型心肌病。另外在對早期心尖肥厚型心肌病實施診斷時應該注意鑒別高血壓性心肌肥厚，了解患者之前有沒有高血壓史。早期心尖肥厚型心肌病的心肌肥厚一般出現在心尖部，早期心尖肥厚型心肌病左室心尖部和左室心肌厚度之比一般超過1.3。另外，收縮末期左室心尖部心腔面積出現縮減也可以視為早期心尖肥厚型心肌病的超聲特征性表現。

綜上所述，超聲用于診斷早期心尖肥厚型心肌病具有較高價值，通過分析超聲特征能夠實現早期心尖肥厚型心肌病的臨床準確診斷。

[1] 宋 光,楊 煥,任衛東,等.實時三維超聲心動圖評價早期心尖肥厚型心肌病的左心室收縮同步性[J].山西醫藥雜志,2017,46(7):735-737.

[2] 宋 光,任衛東,胡金玲,等.二維斑點追蹤顯像評價左室旋轉和扭轉運動在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價值[J].中國醫科大學學報,2015,44(8):704-708,713.

[3] 張寧霞,鄒彩萍,章建靜,等.超聲心動圖對心尖肥厚型心肌病及早期心尖肥厚型心肌病的診斷價值分析[J].現代實用醫學,2014,26(7):893-895,封4.

[4] 劉 纓,雷常慧,劉麗文,等.三維斑點追蹤技術評價MYH7 His1717Gln基因突變所致家族性肥厚型心肌病患者左室早期局部收縮功能[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(2):147-150.

[5] 裴 敏,呂 清,謝明星,等.實時三維超聲心動圖評價肥厚型心肌病患者左心室節段收縮功能及同步性的研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(5):369-373.

[6] 宋 光,張 晶,任衛東,等.組織運動二尖瓣環位移自動追蹤技術定量評估早期心尖肥厚型心肌病的收縮功能[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(10):786-791.

本文編輯：劉帥帥

R445.1

B

ISSN.2095-6681.2017.22.80.02