湖南省永州市農(nóng)村居民用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周振華，王文淵，蔣愛民（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，湖南永州 425100）

湖南省永州市農(nóng)村居民用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周振華＊，王文淵，蔣愛民（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，湖南永州 425100）

目的：為更好地保證農(nóng)村居民的用藥安全提供參考。方法：隨機(jī)對湖南省永州市11個縣（區(qū)）27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)162個村的農(nóng)村居民就其安全用藥行為及相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷5 670份，回收有效問卷4 376份，有效回收率為77.2%。高達(dá)73.6%的受訪居民服用兩種或多種藥物時未考慮藥物間的配伍禁忌，且隨意增減服藥劑量、自行更換藥物的發(fā)生比例也較高；家庭備有常用藥品的受訪居民中絕大部分對備用藥品的保管不夠重視，缺乏基本常識；主要從藥店購買藥品的受訪居民比例最高（占50.7%），另外還有近20%主要通過互聯(lián)網(wǎng)及其他途徑購買藥品；受訪居民中超過半數(shù)完全看不懂藥品說明書，用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后超過半數(shù)自行停藥或更換藥品，超過70%完全不清楚或沒關(guān)注藥品的特性和配伍禁忌等。結(jié)論：當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民由于自身文化程度不高，安全用藥常識較缺乏，加之醫(yī)療資源配置不平衡，不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，用藥安全狀況不理想，有較大改善空間。

湖南；永州；農(nóng)村居民；用藥安全；調(diào)查分析

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for ensuring the medication safety of rural residents well.METHODS：A questionnaire survey was conducted among 162 rural residents of 27 townships in 11 counties（districts）from Yongzhou city of Hunan province.The survey data was analyzed statistically.RESULTS：A total of 5 670 questionnaires were issued and 4 376 valid questionnaires were recovered，with an effective recovery rate of 77.2%.73.6%residents did not considered the incompatibility among drugs when receiving two or more drugs；the proportion of increasing or decreasing drug dosage and changing drugs at will was in high level.Most of the residents who had common drugs in the family did not pay enough attention to the custody of the reserved drugs and lacked of basic knowledge；the proportion of residents who bought drugs mainly from pharmacies was the highest（50.7%）；in addition，nearly 20%bought drugs mainly through the Internet and other ways.More than half of the residents surveyed did not understand the drug instructions；after ADR occurred，more than half of the residents surveyed would stop or change their drugs voluntarily；more than 70%of the residents surveyed did not know or did not pay attention to characteristics and incompatibility of drugs.CONCLUSIONS：Because of the low level of education，the lack of common sense of safe drug use in local rural residents and unbalanced allocation of medical resources，the phenomenon of irrational drug use is widespread and the safety of medication is not ideal；there is a lot of room for improvement.

KEYWORDSHunan；Yongzhou；Rural resident；Medication safety；Investigation and analysis

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，“全民醫(yī)保”的實(shí)施，民眾對健康的關(guān)注度越來越高，對安全用藥越來越重視[1]。而伴隨“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)藥店”的格局逐漸形成，自我藥療行為越來越普遍，與之相關(guān)的用藥安全問題已成為全社會共同關(guān)注的問題。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)250多萬人，有19萬余人死于用藥不當(dāng)[2]，因不合理用藥導(dǎo)致的不良后果相當(dāng)嚴(yán)重。特別是在占我國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村居民中，用藥安全狀況更不容樂觀。本研究以湖南省永州市的農(nóng)村居民為對象，就其安全用藥行為及相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行了大樣本問卷調(diào)查，在對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析的基礎(chǔ)上總結(jié)問題并提出建議，旨在為更好地保證農(nóng)村居民的用藥安全提供參考[3]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)湖南省永州市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況數(shù)據(jù)，將全市11個縣（區(qū)）所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經(jīng)濟(jì)狀況較差、一般和較好三類，從每類中隨機(jī)抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6個村，每個村隨機(jī)抽取年齡在18～70歲的35位居民，共計(jì)5 670位居民作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

[4]自行設(shè)計(jì)《農(nóng)村居民安全用藥行為及相關(guān)知識掌握情況調(diào)查問卷》，問卷涉及主要內(nèi)容包括受訪居民基本情況及常見錯誤用藥行為、家庭備用藥品保管情況、購買藥品的依據(jù)、購買藥品的主要途徑和安全用藥知識掌握情況等?？紤]到農(nóng)村居民的文化程度和對專業(yè)術(shù)語的理解能力較低，開始調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使每一名調(diào)查員均能掌握調(diào)查問卷的內(nèi)涵和相關(guān)問詢技巧，然后由調(diào)查員入戶對受訪居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查員就問卷題項(xiàng)進(jìn)行逐項(xiàng)詢問并對復(fù)雜問題給予詳細(xì)解釋，之后由受訪居民自己填寫或由調(diào)查員根據(jù)受訪居民意愿代為填寫，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。調(diào)查時間段為2015年6月－2016年1月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和分析[5]。

2 結(jié)果

2.1 受訪居民基本情況

共發(fā)放問卷5 670份，回收有效問卷4 376份，有效回收率為77.2%。4 376位受訪居民中，男性2 398人（占54.8%），女性1 978人（占45.2%）；年齡18～29歲512人（占11.7%），30～39歲560人（占12.8%），40～49歲1 068人（占24.4%），50～59歲1 076人（占24.6%），≥60歲1 160人（占26.5%）；學(xué)歷小學(xué)及以下818人（占18.7%），初中1 807人（占41.3%），高中（中技）1 076人（占24.6%），大專及以上675人（占15.4%）；月收入≤1 000元的有1 567人（占35.8%），1 001～2 000元的有1 230人（占28.1%），2 001～3 000元的有963人（占22.0%），＞3 000元的有616人（占14.1%）。

2.2 受訪居民安全用藥行為及相關(guān)知識掌握情況

2.2.1 受訪居民常見錯誤用藥行為 受訪居民常見錯誤用藥行為見表1。由表1可知，“服用兩種或多種藥物時未考慮藥物間的配伍禁忌”的發(fā)生比例最高，達(dá)73.6%；“隨意增減服藥劑量”“因藥物療效不好而自行更換藥物”的發(fā)生比例也較高；“酒后服藥或用茶水、果汁、牛奶服藥”的發(fā)生比例亦超過1/4；另外，還有不少“未按規(guī)定時間服藥”或“不按說明書用藥”的情況發(fā)生?？梢姡蠖鄶?shù)農(nóng)村居民用藥隨意性較大，安全用藥意識非常淡薄。

表1 受訪居民常見錯誤用藥行為（可多選）Tab 1 Behavior of common incorrect medication among residents surveyed（multiple choice）

2.2.2 受訪居民家庭備用藥品保管情況 受訪居民中，有3 177人（占72.6%）所在家庭備有一些常用藥品，主要是抗病毒藥、消炎藥及治療跌打損傷藥之類。其中，有68.7%所在家庭未按說明書要求存放藥品，有90.4%所在家庭將所有藥品包在一起存放，還有65.1%所在家庭從未定期清理藥箱中的過期藥品；而能對不同類別藥品歸類存放并定期清理的僅占5.4%，能列出個別易串味藥品并分開存放的僅占3.3%?？梢姡茉L居民絕大部分對家庭備用藥品的保管不夠重視，缺乏基本常識。

2.2.3 受訪居民購買藥品的主要依據(jù) 受訪居民主要根據(jù)藥店工作人員的指導(dǎo)購買藥品的比例最高，達(dá)47.7%（2 087人）；有25.3%（1 107人）主要根據(jù)醫(yī)師處方購買藥品；但仍然有20.4%（893人）和6.6%（289人）主要憑自己的經(jīng)驗(yàn)和聽旁人介紹購買藥品?？梢?，受訪居民購買藥品時對醫(yī)師和藥師（包括其他藥店工作人員）的依賴性和期望度較高，絕大多數(shù)人對其比較信任，這恰恰為藥學(xué)服務(wù)在當(dāng)?shù)亻_展提供了廣闊的空間。

2.2.4 受訪居民購買藥品的主要途徑 受訪居民主要從藥店購買藥品的比例最高，達(dá)50.7%（2 219人）；主要從醫(yī)院藥房購買藥品的比例為29.5%（1 291人）；而主要通過互聯(lián)網(wǎng)購買藥品的比例為12.5%（547人）；另有7.3%（319人）主要從其他途徑購買藥品。這提示，醫(yī)院外購買藥品較為常見，這增加了潛在的不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，主要通過互聯(lián)網(wǎng)購買藥品的受訪者大都是慢性病患者，往往是在通過某些電視或報(bào)紙廣告宣傳了解到相關(guān)信息后再進(jìn)行電話咨詢和網(wǎng)絡(luò)訂購，而且所購買的大多是一些保健品或者沒有正規(guī)批準(zhǔn)文號的“藥品”。這意味著受訪居民自我藥療存在不小的風(fēng)險(xiǎn)，十分有必要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和教育。

2.2.5 受訪居民安全用藥知識掌握情況 受訪居民安全用藥知識掌握情況見表2。由表2可知，能完全看懂藥品說明書的比例很?。ㄕ?.6%），完全看不懂的在一半以上（占53.0%）；用藥時出現(xiàn)過不良反應(yīng)的超過半數(shù)（占50.7%）；用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后有56.6%自行停藥或更換藥品；有高達(dá)70.8%完全不清楚或沒關(guān)注藥品的特性和配伍禁忌等。這表明，受訪居民基本的安全用藥常識較為缺乏，要提高其用藥安全性，必須大力加強(qiáng)安全用藥知識的普及和教育，充分發(fā)揮藥學(xué)工作者的作用。

表2 受訪居民安全用藥知識掌握情況Tab 2 Mastery of safe medication knowledge among residents surveyed

3 討論與建議

調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省永州市農(nóng)村居民由于自身文化程度不高，安全用藥常識較缺乏，加之醫(yī)療資源配置不平衡，不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，用藥安全狀況不理想，有較大改善空間。保障農(nóng)村居民用藥安全是受多方面因素影響的復(fù)雜問題，需要政府及相關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥學(xué)院校、零售藥店和居民自身多方共同參與和發(fā)揮作用。在此，建議從以下幾方面采取干預(yù)措施：

3.1 完善相應(yīng)法律法規(guī)

國家《藥品管理法》及實(shí)施條例、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中對于零售藥店和醫(yī)院藥房如何為患者提供用藥指導(dǎo)、保證其用藥安全均未涉及，更無明確的操作流程和規(guī)范。故建議應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段農(nóng)村居民用藥安全的實(shí)際狀況及國家藥品安全“十二五”規(guī)劃要求，盡快出臺《藥師法》，從立法角度明確藥師的法律地位、責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等，規(guī)范藥師的藥學(xué)服務(wù)工作。同時，進(jìn)一步根據(jù)基層零售藥店和醫(yī)院藥房的具體情況制定當(dāng)?shù)厮帋煹乃帉W(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)行為，并探索建立農(nóng)村居民可接受的藥師藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。由此，從法律上保證農(nóng)村居民的用藥安全。

3.2 加強(qiáng)農(nóng)村居民安全用藥知識教育

建議政府藥監(jiān)部門和衛(wèi)生部門通過開展形式多樣的安全用藥知識宣教，如：定期舉辦安全用藥知識講座、制作藥品知識宣傳欄、派發(fā)宣傳資料等[6]，加強(qiáng)對農(nóng)村居民安全用藥知識的普及和教育，提高其安全用藥意識，引導(dǎo)其遵照醫(yī)師和藥師指導(dǎo)用藥，從而防止藥物濫用，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生；同時，也可利用地方性高校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生假期“三下鄉(xiāng)”活動的機(jī)會，安排其走村串戶進(jìn)行安全用藥知識宣教；另外，還可探索建立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店藥師分片包干的工作模式，分片分區(qū)具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)農(nóng)村居民建立家庭藥箱和針對性開展安全用藥知識宣教，并配套出臺相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。

3.3 修訂現(xiàn)有藥品說明書

現(xiàn)有藥品說明書的內(nèi)容專業(yè)性過強(qiáng)，安全用藥指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容不夠具體和詳細(xì)，對普通患者而言可謂晦澀難懂，尤其是對本身文化程度就偏低的農(nóng)村居民而言更是如此。故建議除藥品說明書外，在藥品包裝中另附說明，用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以便患者自我藥療[7]。如：口服藥可說明具體的給藥時間；增加關(guān)于藥品儲存及藥品變質(zhì)的提示；就藥品使用時注意事項(xiàng)、禁忌證等方面進(jìn)行明確說明；對孕婦、兒童、老年人等特殊人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)給予專門提示，等等。

3.4 培養(yǎng)符合基層藥學(xué)工作需求的人才

現(xiàn)階段我國高職院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生絕大部分是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房和零售藥店就業(yè)，而這正是對農(nóng)村居民開展安全用藥知識教育、促進(jìn)合理用藥的前沿陣地。因此，建議高職院校藥學(xué)專業(yè)緊密結(jié)合農(nóng)村居民的實(shí)際需求，改革人才培養(yǎng)模式，調(diào)整藥學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，真正培養(yǎng)出適合基層藥學(xué)工作需求的人才[8]。同時，建議政府相關(guān)部門配套出臺高職院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房和農(nóng)村零售藥店工作者按國家現(xiàn)行促進(jìn)就業(yè)政策的規(guī)定給予一定薪酬或生活補(bǔ)貼，同時按規(guī)定為其辦理有關(guān)社會保險(xiǎn)，以吸引其積極投身于基層藥學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳蓮，謝鳳珠.深圳某社區(qū)兒童家長安全用藥知識基本情況調(diào)查分析[J].中國藥房，2010，21（5）：465-467.

[2]傅亞青，張楊.藥品說明書越長安全性越低嗎[J].醫(yī)藥與保健，2013，21（7）：48.

[3]覃正碧，向靖宇，李明，等.公眾對藥品安全的認(rèn)知度及滿意度調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（11）：529-532.

[4]汪琳.蕪湖市部分社區(qū)居民用藥知識與藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志，2013，48（14）：1222-1225.

[5]孟娣娟.北京市社區(qū)老年人用藥知識及行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：62-64.

[6]趙家奎，林軍，陸瑛，等.上海市盧灣區(qū)居民安全用藥知識與行為調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：28-31.

[7]方國英.居民安全用藥知識調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（4）：529-530.

[8]駱航，王文淵，周振華，等.藥學(xué)服務(wù)能力本位下的藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：664-665、672.

（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of Medication Safety among Rural Residents in Yongzhou City of Hunan Province

ZHOU Zhenhua，WANG Wenyuan，JIANG Aimin（Dept.of Pharmacy，Yongzhou Vocational Technical College，Hunan Yongzhou 425100，China）

R195；R969.3

A

1001-0408（2017）27-3767-03

2016-10-06

2017-08-12）

＊講師，碩士。研究方向：藥學(xué)專業(yè)教學(xué)與科研。電話：0746-6368526。E-mail：zh1982140@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.27.06