中山市戒毒者鹽酸美沙酮維持治療現狀及其需求的調查分析

莫國棟，楊瑾，劉秀芳，高小嫦（.中山市第二人民醫院南區分院藥物維持治療門診，廣東中山58447；.中山市北達博雅社會工作服務中心，廣東中山 58447）

中山市戒毒者鹽酸美沙酮維持治療現狀及其需求的調查分析

莫國棟1＊，楊瑾1，劉秀芳2，高小嫦2（1.中山市第二人民醫院南區分院藥物維持治療門診，廣東中山528447；2.中山市北達博雅社會工作服務中心，廣東中山 528447）

目的：為提升鹽酸美沙酮用于戒毒者維持治療的效果提供參考。方法：對中山市兩家醫院藥物維持治療門診接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者的治療現狀及其需求進行問卷調查，并就調查數據進行統計和分析。結果：共發放問卷101份，回收有效問卷88份，有效回收率為87.13%。64.77%的受訪者在最近1年里除了使用鹽酸美沙酮外，還濫用過1種或者多種藥物（毒品）；其中，濫用頻率最高的是海洛因，為31.31%，其次是去痛片、安定、冰毒、曲馬多等。72.73%的受訪者表示完全能夠按照要求堅持鹽酸美沙酮維持治療。受訪者鹽酸美沙酮用量比較分散，平均用量為75.80 mL/次，分布在71～80 mL/次之間比例較高（占26.14%）。受訪者的家庭支持平均得分為（6.22±1.88）分，社會支持平均得分為（32.73±6.94）分。受訪者中經濟狀況一般、較差、非常差的比例分別為52.27%、22.73%、14.77%。受訪者前5位的需求是消除社會歧視需求（38.64%）、就業需求（35.23%）、心理情緒支援需求（35.23%）、協助減少鹽酸美沙酮用量需求（32.95%）和協助減少復吸需求（28.41%）。結論：接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者以男性和中青年占大多數，相對經濟狀況較差，得到的家庭關懷和社會支持不理想，絕大部分完全或基本能夠堅持鹽酸美沙酮維持治療，但其中多數仍存在濫用其他藥物（毒品）的情況，且其有多方面需求。故有必要通過社工介入服務的模式來銜接“生物-心理-社會”的醫學治療模式，進行全方位干預，以更好地滿足其相關需求，提升其鹽酸美沙酮維持治療的效果。

鹽酸美沙酮；戒毒；維持治療；現狀；需求；調查分析

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for improving therapeutic efficacy of methadone hydrochloride in maintenance treatment for drug addicts.METHODS：A questionnaire survey was conducted among drug addicts from outpatient department of drug maintenance treatment in 2 hospitals of Zhongshan City about their situation and demands.The data were statistically analyzed.RESULTS：A total of 101 questionnaires were distributed，and 88 effective questionnaires were recovered with effective recovery of 87.13%.64.77%of the respondents had abused one or more drugs（narcotics）in the last year except for methadone hydrochloride；among them，the frequency of heroin abuse was the highest，which is 31.31%，followed by Qutong tablet，valium，meth，tramadol，etc.72.73%of the respondents said they could stick to methadone hydrochloride maintenance treatment completely.The dosage of methadone was relatively dispersed，and the average dosage was 75.80 mL/time；the proportion of 71-80 mL/time was high，accounting for 26.14%.The average score of respondents’family support was（6.22±1.88）and the average score of social support was（32.73±6.94）.The proportions of general，poor and very poor economic condition were 52.27%，22.73%，14.77%，respectively.The main demand of the top 5 respondents were to eliminate social discrimination（38.64%），employment（35.23%），psychological emotional support（35.23%），to reduce methadone hydrochloride dose（32.95%），assisting to reduce relapse（28.41%），respectively.CONCLUSIONS：The majority of the addicts who receive methadone hydrochloride maintenance treatment are male and middle-aged and young，their relative economic status is poor，and their family care and social support are unsatisfactory.The vast majority of them can adhere to methadone hydrochloride maintenance treatment completely or basically，most of which still abuse other drugs（narcotics）and have many demands.It is necessary to connect“biological-psychological-social”mode of medical treatment through social work intervention service mode，and conduct comprehensive intervention in order to better meet the relevant requirements and improve therapeutic efficacy of methadone hydrochloride maintenance treatment.

KEYWORDSMethadone hydrochloride；Drug addicts；Maintenance treatment；Situation；Demand；Investigation and analysis

毒品危害巨大，對于吸毒者本人而言，長期吸食毒品會對其身心造成嚴重傷害，使其財產蒙受損失，其家庭關系和社會功能等各方面都會遭到破壞；對于社會而言，毒品流通伴隨賣淫、盜竊、詐騙、搶劫等各種違法犯罪行為，嚴重危害正常社會秩序。截至2013年，我國官方登記吸毒人員數量為220萬[1]。戒除毒癮是當前的一個世界性醫學難題，20世紀90年代以來，我國各地區開始推動鹽酸美沙酮維持治療方案，以協助吸毒者戒除毒癮[2]。傳統的鹽酸美沙酮維持治療主要從醫學的角度考量，通過醫療行為戒除吸毒者生理上對毒品的依賴，但事實上，要真正戒除毒癮需要經歷3個階段：脫毒治療、康復治療、回歸社會[3]，即除了需要戒除吸毒者生理上對毒品的依賴外，更需要戒除其心理上對毒品的依賴，最終使其能夠回歸社會。本研究對中山市兩家醫院藥物維持治療門診接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者的治療現狀及其需求進行問卷調查和分析，總結特點及存在問題，進而提出建議，旨在為提升鹽酸美沙酮用于戒毒者維持治療的效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究以2015年1－12月中山市第二人民醫院南區分院和中山市第三人民醫院藥物維持治療門診所有接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者為總體人群樣本，遵從自愿原則，采用方便抽樣的方式從中選取調查對象。

1.2 問卷設計

通過大量查閱文獻，結合中山市的實際情況，運用流行病學的理論與方法，設計“中山市鹽酸美沙酮維持治療受治者治療現狀及其需求問卷調查表”。前期本研究組對調查問卷進行了多次討論、分析，并咨詢了多名相關專家，通過反復修改和完善，確定了最終的調查問卷。問卷內容主要包括受訪者的基本資料、濫用其他藥物（毒品）情況及鹽酸美沙酮維持治療情況、鹽酸美沙酮用量、家庭社會關系、經濟狀況以及相關需求情況等。在調查家庭關系時，選用“家庭支持量表”通過親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性10個分量表來進行評分。每個量表3個問題，回答“是”得0.5分，回答“否”得0分，總分為15分，得分越高家庭支持越好。家庭支持評價標準：＜4分為差，4～6分為中等，7～9分為良好，≥10分為好。在調查社會關系時，選用“社會支持量表”進行評分，共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度。記分方法：第1～4條和第8～10條，選擇1、2、3、4項分別記1、2、3、4分；第5條每項從“無支持”到“全力支持”分別計1～4分；第6、7條有幾個來源記幾分。客觀支持得分即第2、6、7條得分之和，主觀支持得分即第1、3、4、5條得分之和，對支持的利用度得分即第8、9、10條得分之和，社會支持總的得分為3個維度得分之和。客觀支持得分總分為22分，主觀支持得分總分為26分，對支持的利用度得分總分為12分，社會支持得分總分為60分。社會支持評價標準：＜40分表示社會支持較弱，40～50分表示社會支持中等，＞50分表示社會支持好。

1.3 調查實施及質量控制

由醫學專業人員擔任調查員對受訪者進行一對一調查，調查員現場向受訪者說明問卷填寫要求，以保證其填寫質量，問卷填寫完成后當場回收并對問卷進行核查，剔除不符合要求的無效問卷。

1.4 統計方法

有效問卷數據由專人整理，雙人錄入計算機，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計和分析。

2 結果

2.1 受訪者基本資料

共發放問卷101份，回收有效問卷88份，有效回收率為87.13%。受訪者基本資料見表1。

表1 受訪者基本資料Tab 1 Respondents’basic information

2.2 濫用其他藥物（毒品）情況及鹽酸美沙酮維持治療情況

有31位（占35.23%）受訪者最近1年除了使用鹽酸美沙酮外沒有濫用其他藥物（毒品），而有57位（占64.77%）受訪者最近1年除了使用鹽酸美沙酮外，還濫用過1種或者多種藥物（毒品）。其中，濫用頻率最高的是海洛因，為31.31%，其次是去痛片（17.17%）、安定（12.12%）、冰毒（10.10%）、曲馬多（10.10%）等，詳見表2。

另外，受訪者中有64位（占72.73%）能夠完全按照要求到藥物維持治療門診堅持鹽酸美沙酮維持治療，有22位（占25.00%）基本能夠按照要求到藥物維持治療門診堅持鹽酸美沙酮維持治療，僅有2位（占2.27%）經常不按要求到藥物維持治療門診進行鹽酸美沙酮維持治療。

2.3 鹽酸美沙酮用量情況

鹽酸美沙酮用量方面，最低為5 mL/次，最高為265 mL/次，平均為75.80 mL/次，標準差為47.55 mL/次，即受訪者鹽酸美沙酮用量比較分散；從分布情況看，71.59%的受訪者鹽酸美沙酮用量≤80 mL/次，且分布在71～80 mL/次之間的比例較高（占26.14%），詳見表3。

表2 受訪者濫用其他藥物（毒品）情況（n＝57）Tab 2 Situation of other drugs（narcotics）abuse inrespondents（n＝57）

表3 受訪者鹽酸美沙酮用量情況Tab 3 Dosage of methadone hydrochloride in respondents

2.4 家庭社會關系及經濟狀況

在家庭關系方面，受訪者的家庭支持平均得分為（6.22±1.88）分；在社會關系方面，受訪者的客觀支持平均得分為（6.33±2.27）分，主觀支持平均得分為（20.42±6.76）分，對支持的利用度平均得分為（5.98±1.52）分，總的社會支持平均得分為（32.73±6.94）分。

在經濟狀況方面，受訪者中自感非常好、較好、一般、較差、非常差的分別有1、8、46、20、13位，占比分別為1.14%、9.09%、52.27%、22.73%、14.77%。另外，超過35%的受訪者表示個人沒有任何經濟收入。

2.5 受訪者相關需求情況

受訪者前5位的需求是消除社會歧視需求、就業需求、心理情緒支援需求、協助減少鹽酸美沙酮用量需求和協助減少復吸需求，詳見表4。

表4 受訪者相關需求情況Tab 4 Related demands of respondents

3 討論與建議

3.1 討論

本調查結果顯示，中山市接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者九成為男性，絕大多數為中青年，近一半處于無業狀態，相對經濟狀況較差，得到的家庭關懷屬于中等水平，得到的社會支持方面較弱，絕大部分完全或基本能夠堅持鹽酸美沙酮維持治療，但接受鹽酸美沙酮維持治療的戒毒者其中多數仍存在濫用其他藥物（毒品）的情況。另外，其存在著多方面需求：

3.1.1 就業需求 調查發現，受訪者中男性占大多數，年齡以40～50歲為主（占62.50%）、文化程度以初中為主（占56.82%）、職業以無業為主（占47.73%），而以上人群非常渴望得到就業方面的支援[4]。并且，相對經濟狀況較差也是其具有強烈就業需求的另一重要因素。受訪者中經濟狀況一般、較差、非常差的比例分別為52.27%、22.73%、14.77%；超過35%的受訪者沒有經濟收入。然而，其因為吸毒者的身份，加之往往患有其他疾病、年齡偏大、學歷低、缺乏技能、接受治療時間與工作時間沖突等方面原因，導致其在社會中會遭到各種各樣的阻礙，就業難度非常大（調查中發現有3位受訪者是因此而遭企業解雇）。

3.1.2 協助減少復吸及減少鹽酸美沙酮用量需求 調查發現，64.77%的受訪者除了使用鹽酸美沙酮外，還濫用過1種或多種藥物（毒品），其中濫用頻率最高的是海洛因（31.31%）。由于鹽酸美沙酮維持治療受訪者情況非常特殊，在接受治療期間，極易因精神困惱、生活空虛、心癮難消、社會排斥等緣故而復吸。調查中就有受訪者提到，開心的時候會想到毒品，不開心的時候更會想到毒品，毒品“易戒難守”。所以，協助其堅定戒除毒癮的決心，增強服用鹽酸美沙酮的主動性和連貫性，對于避免或減少其復吸具有重要意義[5]。

調查還發現，受訪者鹽酸美沙酮用量比較分散，平均為 75.80 mL/次，最高為 265 mL/次，分布在 71～80 mL/次之間的比例較高。鹽酸美沙酮的不良反應包括眩暈、惡心、嘔吐、出汗、嗜睡等，對于男性可引起性功能減退、乳腺增生等；對于女性，當與避孕藥同用時可致困倦乏力甚至進入昏迷，并引起心動過速、低血壓等。鹽酸美沙酮維持治療達到目的后有一個逐漸減量直至停用的過程。部分受訪者接受鹽酸美沙酮維持治療一段時間后，軀體癥狀、家庭功能、社會功能等恢復較好，此時想要減少該藥用量卻往往不知道該如何操作。由于鹽酸美沙酮成癮性極強且戒斷癥狀比較痛苦，減少用量需要醫師、受訪者自身及家屬等的共同努力和配合才能實現。

3.1.3 消除社會歧視及心理情緒支援需求 調查發現，受訪者的社會支持平均得分為（32.73±6.94）分，表明其得到的社會支持較弱。由于受訪者多年吸毒經歷已對其社會態度、行為方式、生活方式以及心理、家庭、社會支持系統形成極大損害[6-9]，這種損害必然導致人自身的不和諧、人與人的不和諧、人與社會的不和諧。如果社會不能接納受訪者，不管其戒毒意愿多強烈、意志力多堅定，最終也會因無法回歸主流社會而戒毒失敗。戒毒者從內心渴望不被社會所歧視。調查中有很多受訪者提到在社會中處處面臨歧視，如上班、去銀行、辦理駕駛證、住酒店等，被人們戴著有色眼鏡審視，甚至被當做犯罪分子對待。

調查還發現，受訪者的家庭支持平均得分為（6.22±1.88）分，表明其得到的家庭關懷也并不理想。戒毒者由于面臨多重困境，如疾病、歧視、失業、人際關系緊張等，往往會脾氣暴躁、焦慮、抑郁，甚至行為上有暴力傾向，此時若無法得到足夠的家庭關懷，無疑會使其更加絕望。來自家人、朋友和其他方面的必要的心理情緒支援，能夠有效地減輕其心理壓力，從而有利于其治療的順利進行，戒毒者非常渴望能夠有人愿意傾聽和交流。

3.1.4 增加社會交往及康娛活動需求 調查發現，受訪者總體文化程度偏低，年齡以青壯年居多。調查中還發現，近半數受訪者首次吸毒年齡在20歲以下。一旦染上毒品，其往往被貼上標簽，社會功能受到嚴重破壞，人際交往遇到極大的障礙，能夠接納他們的群體極少，不得不與主流社會隔絕，因此也就缺乏正常的康娛活動。而此方面的需求能否得到滿足，對于其治療及康復的進展也非常重要。

3.2 建議

為了更好地滿足鹽酸美沙酮維持治療受治者的相關需求，提升鹽酸美沙酮維持治療效果，有必要通過采取社工（本文中的社工是指從事非盈利的、服務于他人和社會的專業化、職業化活動的一類人）介入服務的形式來銜接“生物-心理-社會”的醫學治療模式[9-10]。

（1）通過舉辦醫護人員、社工、受治者及其家屬參加的座談會，共同制定適宜的治療計劃。通過社工協助醫護人員下社區、舉辦知識講座、發放宣傳冊、張貼宣傳海報等普及鹽酸美沙酮維持治療的知識，增加受治者及其家屬對該項治療過程的理解。通過醫護人員、社工、受治者及其家屬共同探討制定合理的減量計劃，幫助受治者順利完成脫毒治療，提升受治者對毒品的抵御能力。在治療全過程中，社工協助醫護人員及時對受治者進行心理情緒支援和干預，以降低其脫失率，減少其違規違紀現象。

（2）通過社工主導對受治者開展“園藝治療”“運動治療”“閱讀治療”等治療形式。即，在定點社工服務區設置圖書閱覽角，在開放時間接受受治者進入圖書閱覽角免費閱讀并提供服務；設置乒乓球臺、羽毛球場地及其他健身運動設施，在運動過程中增進醫護人員、社工與受治者之間，以及受治者與受治者之間的互動和交流；聘請專門的園藝師為受治者講授園藝知識，開設園藝課程。另外，社工還可通過在受治者中開展禁毒義工招募、培訓和組織禁毒義工外展、攤位宣傳活動（如“5·31”世界無煙日宣傳活動、“6·26”世界禁毒日宣傳活動），培育和發展禁毒義工組織，由此推動禁毒領域“社工+義工”模式的形成；與此同時，促進受治者參與社會公益，提升對自我的認同，增強自身價值感。

（3）通過社工主導開展就業輔導和咨詢服務，網絡資源為受治者提供就業信息并為其提供就業技能培訓機會，協助其進一步規劃職業和提升就業技能，以滿足其就業需求，增進其社會認同感。

[1]丁夢麗.戒毒社會工作者職業適應問題研究[D].北京：中國青年政治學院，2013.

[2]李冠軍，李娜，王曉霞.強制隔離戒毒人員團體心理輔導效果初探[J].中國藥物依賴性雜志，2010，19（5）：383-386.

[3]Cheung CK，Ngai SY.Reducing youth’s drug abuse through training social workers for cognitive-behavioral intergrated treatment[J].Children and Youth Services Review，2013，35（2）：302-311.

[4]Tong M.A study on the concept of mental health and its implication for social work education in the context of Chinese communities[J].Canadian Social Science，2010，6（6）：6452-6460.

[5]Ramaswamy M，Kelly PJ，Li X，et al.Social support networks and primary care use by HIV-infected drug users[J].J Assoc Nurses AIDS Care，2013，24（2）：135-144.

[6]熊峰，李霞，朱長才.社區戒毒康復人員社會支持與社會適應能力相關性[J].公共衛生與預防醫學，2015，26（3）：19-21.

[7]戴繼舫，周翔，李麗娜.美沙酮門診吸毒人員艾滋病危險行為研究[J].公共衛生與預防醫學，2013，24（4）：54-57.

[8]朱長才，童玲，章進，等.提高美沙酮維持治療依從性的社會支持系統建立研究[J].公共衛生與預防醫學，2014，25（6）：5-8.

[9]王麗娟，蔡成華.初次戒毒男女海洛因依賴者應付方式和社會支持狀況比較[J].中國藥物依賴性雜志，2005，14（1）：62-64.

[10]Young AM，DiClemente RJ，Halgin DS，et al.Drug users’willingness to encourage social，sexual，and drug network members to receive an HIV vaccine：a social network analysis[J].AIDS Behav，2014，18（9）：1753-1763.

（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of the Situation of Methadone Hydrochloride Maintenance Treatment in Drug Addicts from Zhongshan and Their Demands

MO Guodong1，YANG Jin1，LIU Xiufang2，GAO Xiaochang2（1.Outpatient Department of Drug Maintenance Treatment，Southern District Branch，Zhongshan Second People’s Hospital，Guangdong Zhongshan 528447，China；2.Zhongshan Beidaboya Social Work Service Center，Guangdong Zhongshan 528447，China）

R195

A

1001-0408（2017）27-3770-04

2016-12-27

2017-08-14）

＊副主任藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0760-28103168。E-mail：moguodong2002@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.27.07